Perché hai sviluppato CIWA-Ar per lastinenza da alcol? Cè stata una particolare esperienza clinica o un incontro con il paziente che ti ha ispirato a creare questo strumento per i medici?
Il CIWA-Ar è una versione ridotta di una precedente scala di 15 elementi CIWA (vedi Sullivan 1989). Questo programma per migliorare il riconoscimento e il trattamento dellastinenza da alcol è stato condotto a causa della mancanza di strumenti diagnostici e di monitoraggio clinico convalidati che potrebbero guidare e migliorare il trattamento.
Quali perle, insidie e / o suggerimenti hai per gli utenti del CIWA-Ar per lastinenza da alcol? Conosci casi in cui è stato applicato, interpretato o utilizzato in modo inappropriato?
Il CIWA-Ar è stato tradotto in più di 20 lingue diverse ed è ampiamente utilizzato. Ci sono alcuni ottimi video di YouTube utili per la formazione, come questo. Quasi 30 anni dopo la pubblicazione di questo documento, vengo ancora contattato sulla sua implementazione. Linterpretazione errata più comune del punteggio CIWA-Ar è che è una ricetta per quando utilizzare il trattamento farmacologico. Mentre punteggi di 10 o meno richiedono raramente un trattamento farmacologico, il giudizio clinico è ancora molto importante con punteggi compresi tra 10-20. La nostra gestione tipica è stata quella di utilizzare il caricamento di diazePAM (Sellers 1983). Con la formazione, il personale infermieristico può eseguire il punteggio in modo rapido e affidabile, ma il punteggio non dovrebbe essere utilizzato per generare “ordini permanenti”.
Quali raccomandazioni hai per i medici una volta che hanno applicato il CIWA-Ar per lalcol Ritiro? Ci sono aggiustamenti o aggiornamenti che apporteresti al punteggio in base a nuovi dati o modifiche pratiche?
Il nostro documento originale delinea ancora accuratamente i motivi per utilizzare CIWA-Ar e come usarlo. Non abbiamo enfatizzato limportanza della formazione standardizzata di tutto il personale e lutilità della valutazione dellaffidabilità allinterno e tra i valutatori nel documento. Pazienti o pazienti formati standardizzati possono essere utilizzati per garantire buoni accordi con il personale sulle valutazioni.
La gestione dei pazienti oggi è potenzialmente più complicata di quanto non fosse quando il CIWA-Ar è stato sviluppato a causa di unincidenza molto elevata di altri farmaci abuso. Anamnesi dettagliate, un attento esame clinico e screening dei farmaci urinari possono aiutare a risolvere i pazienti più complessi.
Come si utilizza CIWA-Ar per lastinenza da alcol nella propria pratica clinica? Puoi fornire un esempio di uno scenario in cui lo usi?
Il CIWA-Ar dovrebbe essere utilizzato in tutti i pazienti sospettati di essere a rischio di astinenza da alcol. Poiché la somministrazione richiede solo uno o due minuti, la bilancia può essere utilizzata con la stessa frequenza (ovvero ogni 1-2 ore) e può essere utilizzata precocemente quando lastinenza da alcol è vista solo come un rischio clinico.
Qualche altra ricerca in cantiere di cui sei particolarmente entusiasta?
Numerosi studi hanno esaminato luso di varie benzodiazepine diverse dalla diazePAM per il trattamento dellastinenza da alcol. Una volta apportati gli aggiustamenti del dosaggio per le differenze di potenza e durata delleffetto, ci si aspetterebbe che la maggior parte di essi possa essere efficace a condizione che i pazienti siano attentamente osservati per evitare un dosaggio eccessivo o insufficiente.