Articolo case report
Cisti sintomatiche da ritenzione mucosa del seno mascellare: case report
Eduardo Sanches GonçalesI; Andréia Guedes Barreto GonçalesI; Emanuelle da Silva LimaII; Julierme Ferreira RochaII; José Wilson NoletoII; Eduardo Hochuli-VieiraIII
I Dipartimento di Stomatologia, Scuola di Odontoiatria di Bauru, Università di São Paulo – Bauru – SP – Brasile
II Dipartimento di Chirurgia Orale e Maxillo-Facciale, Scuola di Odontoiatria, Università Federale di Campina Grande, Campus Patos – Campina Grande – PB – Brasile
III Dipartimento di Chirurgia orale e maxillo-facciale, Università statale di San Paolo Júlio de Mesquita Filho – Araraquara – SP – Brasile
Corrispondenza
ABSTRACT
La cisti da ritenzione mucosa del seno mascellare è una lesione benigna che si manifesta allinterno del seno mascellare a causa di unostruzione duttale. Nella maggior parte dei casi è asintomatico e viene rilevato durante esami radiografici di routine. Tuttavia, in alcuni casi, questa cisti può diventare grande e causare sintomi come parestesia, sensibilità alla palpazione, mal di testa cronico, blocco nasale e vertigini. Il trattamento conservativo è una condotta nella maggior parte dei casi. Le cisti da ritenzione sintomatica vengono trattate mediante enucleazione o curettage. Obiettivo e case report: questo studio mirava a riportare un caso clinico di cisti sintomatica da ritenzione mucosa scoperta accidentalmente in un paziente trattato con rapida espansione mascellare assistita chirurgicamente. Conclusione: il curettage della cisti ha consentito la regressione dei sintomi ea 12 mesi dallintervento il paziente è privo di sintomi e non sono stati rilevati segni di recidiva della lesione.
Parole chiave: cisti; seno mascellare; mucocele.
Introduzione
La cisti da ritenzione mucosa del seno mascellare (MRCMS) è una lesione benigna e autolimitante, derivante dalla fuoriuscita di muco allinterno della mucosa del seno dovuta a duttale ostruzione 4, 12. È stato suggerito che la MRCMS sia di origine non odontogena, poiché può verificarsi anche in pazienti dentati ed edentuli. Tuttavia, Veltrini et al. 14 ha sottolineato che la malattia periapicale e parodontale associata ai molari mascellari può essere un importante fattore eziologico per sinusite e MRCMS.
Poiché la patogenesi MRCMS sembra essere basata su ipotesi, molte denominazioni sono attribuite a questa lesione: pseudocisti, cisti di ritenzione del seno mascellare, cisti sierosa, cisti mucosa, cisti mucosa mascellare benigna o mucocele. La pseudocisti è quella che non ha rivestimento epiteliale che mostra tessuto connettivo fibroso attorno al contenuto cistico. Tuttavia, lMRCMS presenta un rivestimento epiteliale, che sembra indicare che questo è il nome corretto 7, 12.
LMRCMS si trova comunemente negli esami radiografici eseguiti per altri motivi. La lesione appare nelle radiografie panoramiche e periapicali dei denti mascellari posteriori come una radiopacità omogenea, delineata, a forma di cupola, emisferica o circolare, di dimensioni variabili, più frequentemente localizzata sul pavimento del seno mascellare e preservante le pareti del seno. Nei casi in cui la cisti di ritenzione riempie completamente il seno mascellare, linterpretazione radiografica diventa difficile e loffuscamento completo può essere interpretato come sinusite mascellare 7, 8, 10.
Non si deve istituire alcun trattamento per MRCMS, specialmente quando la lesione è piccola e asintomatica. Si suggerisce solo il monitoraggio radiografico, poiché la maggior parte non si evolve e alcuni regrediscono spontaneamente. In lesioni più grandi o sintomatiche, il trattamento deve essere eseguito mediante enucleazione o curettage 2, 3, 4, 5, 14. In questo documento si propone di presentare un caso clinico di MRCMS sintomatico scoperto accidentalmente durante lespansione mascellare assistita chirurgicamente.
Caso clinico
Un paziente, maschio, leucoderma di 33 anni, che presentava deficit mascellare trasversale, è stato indirizzato al trattamento a causa dellindicazione ortodontica di sottoporsi allespansione mascellare assistita chirurgicamente (SAME).
Allanamnesi è stato riscontrato che il paziente era in buone condizioni di salute generale, riferendo solo difficoltà respiratorie, motivo per cui ha cercato un trattamento ortodontico raccomandato dallORL.
Lesame clinico ha rivelato atresia mascellare e morso incrociato bilaterale posteriore (figura 1).
La radiografia panoramica ha mostrato discreta opacizzazione diffusa del seno mascellare destro (figura 2).
Durante SAME, eseguito secondo la tecnica suggerita da Betts et al. 1 e losteotomia eseguita nel processo zigomatico della mascella, il contenuto giallastro è stato osservato (figura 3) e rimosso mediante curettage.
Tale contenuto, con dimensioni approssimativamente di 6,0 x 5,5 x 2,5 cm, presentava una consistenza gelatinosa ed è stato inviato allesame istopatologico e diagnosticato da cisti mucose del seno mascellare.Dopo la rimozione della lesione, la cavità del seno era libera e pulita (figura 4), il che ha consentito la cura di routine con la ferita chirurgica, terminando con la sutura. Nellimmediato periodo postoperatorio, il paziente ha riportato un significativo miglioramento della respirazione.
Microscopicamente, è stata osservata una cavità cistica virtuale, rivestito da epitelio cilindrico ciliato pseudostratificato con strato sottostante di tessuto connettivo lasso, ricco di vasi sanguigni delicati. Nel mezzo, sono stati osservati focolai di intenso infiltrato mononucleare (figura 5).
Dopo dodici mesi dopo lintervento, la radiografia panoramica ha mostrato le strutture con aspetti normali (figura 6).
Discussione
LMRCMS non è un fenomeno del seno mascellare e la sua patogenesi non è del tutto noto. Tuttavia, la precedente infezione della mucosa del seno sembra essere importante nella patogenesi di questa cisti, in particolare linfezione odontogena. Unintensa infiammazione intorno al dotto del rivestimento delle ghiandole mucose del seno può modificarne lintegrità e portare allostruzione. Pertanto, le infezioni respiratorie come la sinusite mascellare favoriscono lo sviluppo di MRCMS 4, 7, 12.
Sebbene la maggior parte delle MRCMS siano asintomatiche e scoperte dagli esami radiografici per altri scopi 6, la MRCMS può presentare eventuali segni e sintomi , come emicrania, congestione nasale, vertigini, parestesie, drenaggio dei fluidi gialli, allergia respiratoria, sensibilità alla palpazione sulla parete anteriore del seno mascellare, portando lindividuo a cercare un trattamento 5. Sembra chiaro che questi sintomi sono preferibilmente percepiti dagli individui con cisti più grandi, come nel caso qui riportato, ma lamentando solo difficoltà respiratorie.
Radiograficamente, le cisti di ritenzione più piccole si mostrano a forma di cupola o arrotondate, ma occasionalmente riempiono completamente la cavità del seno, rendendo difficile la sua diagnosi radiografica, per la generazione di unopacizzazione diffusa e fine dellimmagine del seno mascellare 3, 10, 13. Nel caso riportato, la lesione occupava quasi interamente il seno mascellare destro, che presentava una opacizzazione diffusa non suggestiva di cisti, ma coerente con sinusite mascellare cronica. La tomografia computerizzata è indicata per i casi in cui la diagnosi tramite esami convenzionali è limitata 7, 8, 11, 13.
La diagnosi differenziale di MRCMS dovrebbe essere eseguita con altre lesioni che producono opacizzazione del seno, come la cisti radicolare apicale , tumore odontogeno, cheratocisti, cisti dentifere, anche considerando che queste lesioni possono provocare segni e sintomi intraorali, con alterazioni del processo alveolare. In questa regione possono comparire diversi tipi di cancro; il carcinoma epidermoide sembra essere il più comune e non deve essere confuso con il MRCMS 5, 14. La cisti chirurgica ciliata mascellare (MCCS) nasce dalla proliferazione dellepitelio sinusale intrappolato nella ferita, durante procedure invasive del seno mascellare. È anche chiamato mucocele secondario ed è una complicanza tardiva delle sinusectomie e degli interventi chirurgici ortognatici mascellari.
Piccole lesioni possono avere una regressione spontanea 2; tuttavia, la cisti sintomatica più grande e deve essere rimossa mediante trattamento chirurgico, preferibilmente mediante curettage o sinusectomia mascellare 3, 4, 14. In questo caso, lintervento del seno è stato tempestivo, sfruttando la STESSA procedura. Il comportamento della lesione è eminentemente benigno, consentendo la sua rimozione soddisfacente, anche con accesso limitato, cioè la finestra ossea nel processo zigomatico mascellare.
Il miglioramento immediato della respirazione del paziente corrobora dati che enfatizzano la necessità di trattamento delle cisti sintomatiche da ritenzione mucosa del seno mascellare. Ovviamente, questo miglioramento non era il risultato della procedura di espansione mascellare poiché era immediato, sebbene Ribeiro Júnior et al.9 abbiano affermato che lo SAME può comportare un miglioramento del pattern respiratorio.
Conclusione
La corretta diagnosi clinica e radiografica di MRCMS è obbligatoria nei casi sintomatici, in quanto sembra essere decisivo per lindicazione del trattamento. Il monitoraggio clinico e radiografico dei casi di MRCMS è, tuttavia, la procedura più comune, in quanto le lesioni piccole e asintomatiche sono più prevalenti e non richiedono alcun trattamento.
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