Cisti di Tarlov

Le cisti di Tarlov sono cisti delle radici nervose piene di liquido che si trovano più comunemente a livello sacrale della colonna vertebrale, le vertebre alla base della colonna vertebrale. Queste cisti si verificano tipicamente lungo le radici dei nervi posteriori. Le cisti possono essere con o senza valvola. La caratteristica principale che distingue le cisti di Tarlov da altre lesioni spinali è la presenza di fibre della radice del nervo spinale allinterno della parete della cisti o nella cavità cistica stessa.

A causa della stretta vicinanza alla regione pelvica inferiore, i pazienti possono essere diagnosticato erroneamente con ernia del disco lombare, aracnoidite e nelle femmine, condizioni ginecologiche. Una diagnosi accurata può essere ulteriormente complicata se il paziente ha unaltra condizione che colpisce la stessa regione.

Piccole cisti di Tarlov asintomatiche sono in realtà presente in una stima dal 5 al 9 per cento della popolazione generale. Tuttavia, le grandi cisti che causano sintomi sono relativamente rare. Le cisti di Tarlov furono identificate per la prima volta nel 1938, ma le conoscenze scientifiche disponibili sono ancora molto limitate.

In un recente sondaggio sulle cisti di Tarlov, si stima che l86,6% degli intervistati fosse di sesso femminile e il 13,4% di sesso maschile. La maggior parte degli intervistati aveva unetà compresa tra 31 e 60 anni, con un totale combinato dell80,4% in quella fascia demografica di età.

Si stima che il 33% degli intervistati avesse una o più cisti presenti in altre parti del corpo, più comunemente laddome o la mano e i polsi.

Si stima che il 3% degli intervistati non abbia dolore; Il 4,2% ha classificato il proprio dolore come molto lieve; 7,6 per cento come mite; 31,5 percento moderato; 38,6 per cento più grave; e il 15,1 per cento come molto grave.

Fonte: Tarlov Cyst Support Group, Tarlov Cyst Survey

Sebbene la causa esatta è sconosciuto, ci sono teorie su ciò che può causare una cisti di Tarlov asintomatica a produrre sintomi. In diversi casi documentati, incidenti o cadute che hanno coinvolto larea coccige della colonna vertebrale hanno causato la riacutizzazione di cisti di Tarlov non diagnosticate in precedenza.

Un aumento della pressione dentro o sopra le cisti possono aumentare i sintomi e causare danni ai nervi. Sedersi, stare in piedi, camminare e piegarsi sono in genere dolorosi e spesso lunica posizione che fornisce sollievo è sdraiarsi su un lato. I sintomi variano notevolmente a seconda del paziente e possono divampare e poi regredire. Uno dei seguenti può essere presente in pazienti con cisti di Tarlov sintomatiche:

• Dolore nellarea dei nervi colpita dalle cisti, in particolare i glutei
• Debolezza muscolare
• Difficoltà a stare seduti per periodi prolungati
• Perdita di sensibilità sulla pelle
• Perdita di riflessi
• Cambiamenti nella funzione intestinale, come la stitichezza
• Cambiamenti nella funzione della vescica, inclusa una maggiore frequenza o incontinenza
• Cambiamenti nella funzione sessuale

La cisti di Tarlov è difficile da diagnosticare a causa della conoscenza limitata della condizione e perché molti dei sintomi possono imitare altri disturbi. La maggior parte dei medici di base non prenderebbe in considerazione la possibilità di cisti di Tarlov. È meglio consultare un neurochirurgo con esperienza nel trattamento di questa condizione.

Le cisti di Tarlov possono essere scoperte quando i pazienti con lombalgia o sciatica eseguono una risonanza magnetica per immagini (MRI). Di solito sono raccomandati studi radiologici di follow-up, in particolare la mielografia tomografica computerizzata (TC).

Se un paziente ha problemi alla vescica e cerca aiuto medico da un urologo, ci sono test che possono aiutare a diagnosticare la cisti di Tarlov. I test urologici standard per la cisti di Tarlov aiutano a determinare se il paziente ha una vescica neurogena (malfunzionante). In urodinamica, la vescica viene riempita dacqua attraverso un catetere e le risposte vengono annotate. La cistoscopia prevede linserimento di un tubo con una videocamera in miniatura nella vescica attraverso luretra. Una vescica neurogena mostra una muscolosità eccessiva. Un terzo possibile test è unecografia renale per vedere se lurina sta tornando nei reni.

Le terapie non chirurgiche includono il drenaggio lombare del cervello fluido (CSF), aspirazione della cisti guidata dalla scansione TC e una tecnica più recente che prevede la rimozione del CSF dallinterno della cisti e quindi il riempimento dello spazio con uniniezione di colla di fibrina. Sfortunatamente, nessuna di queste procedure previene la recidiva della cisti sintomatica.

La chirurgia della cisti di Tarlov prevede lesposizione della regione della colonna vertebrale in cui si trova la cisti. La cisti viene aperta e il liquido viene drenato, quindi per impedire il ritorno del liquido, la cisti viene occlusa con uniniezione di colla di fibrina o altro.

Le tecniche neurochirurgiche per le cisti di Tarlov sintomatiche includono la semplice laminectomia decompressiva , escissione di cisti e / o radici nervose e fenestrazione e imbricazione microchirurgica della cisti.

Gli autori di uno studio hanno scoperto che i pazienti con cisti di Tarlov più grandi di 1,5 cm e con dolore radicolare associato o disfunzione intestinale / vescicale hanno tratto maggior beneficio dalla chirurgia. I benefici della chirurgia dovrebbero sempre essere valutati attentamente rispetto ai suoi rischi.

La perdita di liquido cerebrospinale postoperatorio è la complicanza più comune, ma in alcuni casi, questi le perdite possono autoripararsi. Ai pazienti può essere consigliato di rimanere a letto con i piedi del letto sollevati e di indossare un corsetto per controllare il gonfiore. Sebbene sia basso, esiste il rischio di sviluppare la meningite batterica. Sebbene alcuni pazienti abbiano notato una notevole diminuzione del dolore, lesito negativo più comune è lincapacità dellintervento chirurgico di eliminare i sintomi. In alcuni casi, lintervento chirurgico può causare il peggioramento di un sintomo esistente o può causarne uno nuovo.

Quando tutte le opzioni di trattamento sono state esaurite, è molto importante che il paziente apporti i cambiamenti necessari allo stile di vita e intraprendere una strategia di gestione del dolore con il proprio medico. La gestione del dolore supervisionata, così come i gruppi di supporto, possono aiutare un paziente a far fronte e migliorare la sua qualità di vita.

LAANS non approva alcun trattamento, procedura, prodotto o medico a cui si fa riferimento in queste schede informative per i pazienti . Queste informazioni sono fornite come servizio educativo e non intendono servire come consiglio medico. Chiunque cerchi un consiglio o assistenza neurochirurgica specifica dovrebbe consultare il proprio neurochirurgo o individuarne uno nella propria zona tramite lo strumento online Find a Board-Certified Neurosurgeon dellAANS.