Che cosè lencefalopatia ipossico-ischemica (HIE)?

Cosè lencefalopatia ipossico-ischemica (HIE)?

Lencefalopatia ipossico-ischemica (HIE) è un tipo di danno cerebrale neonatale causato da mancanza di ossigeno e flusso sanguigno limitato. HIE è un tipo di lesione alla nascita; questo è un termine ampio usato per riferirsi a qualsiasi danno che un bambino subisce durante o vicino al momento della nascita. Altri termini usati per HIE includono asfissia alla nascita, asfissia perinatale ed encefalopatia neonatale.

In alcuni casi, lipotermia terapeutica può prevenire o ridurre al minimo il danno cerebrale permanente, sebbene debba essere somministrato entro poche ore dalla nascita del bambino / lesione da mancanza di ossigeno (vedere “Trattamento per HIE” per ulteriori informazioni). Tuttavia, con e senza ipotermia terapeutica, molti bambini con HIE continuano a sviluppare condizioni e disturbi di salute permanenti. Questi includono paralisi cerebrale (PC), cognitiva disabilità, epilessia, disturbi delludito e della vista e molto altro ancora.

Lentità completa del danno da HIE in genere non è evidente immediatamente dopo la nascita, per due motivi principali:

1. 1. La lesione cerebrale da HIE è un processo in evoluzione. Quando il flusso sanguigno viene interrotto a parti del cervello, le cellule iniziano a degradarsi , muoiono e rilasciano sostanze tossiche per altre cellule. Queste cellule iniziano quindi a morire e continuano la reazione a catena, che causa la diffusione della lesione cerebrale per un periodo di ore o giorni. Lipotermia terapeutica può aiutare a interrompere questa reazione a catena.
   2. I danni da HIE possono occasionalmente non diventare evidenti fino a quando un bambino non ha ritardi nello sviluppo. Ad esempio, gli impatti sulla mobilità potrebbero non essere notati fino a quando il bambino non lotta per raggiungere traguardi come gattonare o camminare.

Una volta che si verifica un danno cerebrale permanente, non è una cura per HIE. Tuttavia, ci sono molti trattamenti e terapie che possono migliorare i sintomi e la funzione nei bambini con HIE.

Quali sono le cause di HIE?

HIE può essere causato da una serie di complicazioni mediche intorno al momento della nascita. In molti casi, anche la negligenza medica gioca un ruolo. Ad esempio, i medici potrebbero non riuscire a monitorare adeguatamente la salute della madre e del bambino e identificare potenziali problemi. In alternativa, possono riconoscere i problemi ma non prenderli abbastanza sul serio / non intervenire. Per ulteriori informazioni sullassociazione tra HIE e negligenza, nonché opzioni legali, fare clic qui.

I seguenti problemi di salute e azioni negligenti possono portare a HIE (questi sono solo alcuni esempi; per ulteriori informazioni, consultare questa pagina):

• Cattiva gestione di un alto rischio di gravidanza: le donne con condizioni come la preeclampsia e il diabete gestazionale richiedono un monitoraggio e un trattamento più estesi.
• Complicazioni del cordone ombelicale: il cordone ombelicale è come unancora di salvezza tra madre e bambino, fornendo ossigeno e sostanze nutritive e rimuovendo i rifiuti fetali. Tutto ciò che comprime il cavo o riduce la sua funzione mette il bambino a rischio di HIE.
• Complicanze placentari o uterine: la placenta e lutero svolgono anche un ruolo molto importante nel fornire sangue ossigenato al bambino. Esempi di problemi placentari e uterini che possono causare HIE includono:
  • Distacco della placenta: quando la placenta si separa dallutero prima della nascita del bambino
  • Placenta previa: quando la placenta si attacca troppo vicino alla cervice; questo può causare pericolose emorragie e privazione di ossigeno durante il parto
  • Insufficienza placentare: quando la placenta non è in grado di fornire abbastanza sangue al bambino
  • Rottura uterina: quando lutero si lacera, parzialmente o completamente

• Infezioni: le infezioni nella madre possono diffondersi al bambino durante il travaglio e il parto, soprattutto se il team medico non prende adeguate precauzioni (come lo screening delle infezioni indicato e la prescrizione di antibiotici quando necessario).
• Monitoraggio cardiaco fetale improprio: se un bambino mostra segni di sofferenza fetale sul cardiofrequenzimetro fetale, medici e infermieri possono spesso intervenire per ripristinare il loro apporto di ossigeno. Se necessario, questo può comportare un taglio cesareo di emergenza. Tuttavia, se il monitoraggio è sporadico o non si verifica, è possibile che si perdano importanti segnali di pericolo.
• Incapacità di prevenire un parto prematuro: i bambini prematuri sono a maggior rischio di HIE e altre lesioni alla nascita perché i loro polmoni sono sottosviluppati. Pertanto, è molto importante che i medici facciano il possibile per prevenire un parto prematuro, come eseguire un cerchiaggio cervicale (un punto posizionato nella cervice per impedirne lapertura troppo presto) o fornire un trattamento con progesterone.
• Consentire la continuazione del travaglio prolungato: il travaglio è stressante per i bambini perché le contrazioni uterine comprimono la placenta e il cordone ombelicale che forniscono il loro ossigeno. Se qualcosa impedisce la progressione del travaglio e i medici non offrono interventi (come un taglio cesareo di emergenza), questa è negligenza. È più probabile che si verifichi un travaglio prolungato quando un bambino è più grande del normale o il bacino della madre è più piccolo del normale.
• Problemi con i farmaci: a volte i medici prescrivono farmaci come Pitocin e Cytotec per indurre o migliorare il travaglio . Sfortunatamente, questi farmaci possono anche causare contrazioni uterine così forti e frequenti che il bambino viene pericolosamente privato di ossigeno.
• Cattiva gestione di una condizione neonatale: il danno ipossico-ischemico può essere causato da complicazioni durante il periodo neonatale, ovvero il primo mese di vita di un bambino. Problemi come distress respiratorio, ittero e ipoglicemia neonatale possono tutti contribuire a una diagnosi di HIE, soprattutto se mal gestiti.

Quali sono i segni e i sintomi di HIE?

I bambini con HIE possono mostrare uno dei seguenti segni (tra gli altri):

• Problemi respiratori
• Problemi di alimentazione
• Riflessi mancanti ( ad esempio, il bambino non risponde ai rumori forti)
• Convulsioni
• Punteggi Apgar bassi
• Tono muscolare basso o alto
• Livello di coscienza alterato (ad es. non allerta)

Come si pronuncia lencefalopatia ipossico-ischemica (HIE)?

Il trattamento per HIE

HIE viene gestito utilizzando un trattamento chiamato ipotermia terapeutica , dove il cervello o il corpo del bambino viene raffreddato al di sotto della temperatura normale per rallentare leffetto a cascata che causa danni diffusi. Ciò consente al cervello del bambino di riprendersi e riduce il livello di disabilità che possono avere man mano che crescono. Secondo le attuali linee guida, il trattamento deve essere somministrato entro sei ore dalla nascita, sebbene ci siano alcune prove che suggeriscono che possa essere utile se somministrato fino a 24 ore.

Lipotermia terapeutica dura circa 72 ore, consentendo il tasso metabolico del bambino rallenta. Ciò previene ulteriori danni noti come lesioni da riperfusione, che si verificano quando la normale ossigenazione e il flusso sanguigno vengono ripristinati troppo rapidamente alle cellule del cervello. Sebbene possa sembrare controintuitivo che il ripristino rapido del flusso possa causare ulteriori lesioni, le cellule del cervello reagiscono in modo diverso alla rapida ossigenazione dopo essere state private dellossigeno. Dopo una lesione da deprivazione di ossigeno, una rapida ossigenazione può causare più infiammazioni e il rilascio di alcuni composti nocivi. Il trattamento dellipotermia lavora per stabilizzare le cellule del cervello e prevenire o limitare linfiammazione dannosa.

Oltre allipotermia terapeutica, il personale medico dovrebbe fornire cure di supporto, che possono significare aiutare il bambino a respirare, controllare e prevenire convulsioni e ipoglicemia, ridurre al minimo il gonfiore del cervello e altro ancora. A lungo termine, i bambini con danni cerebrali da HIE possono beneficiare di unampia varietà di trattamenti e terapie. Sebbene non siano curativi, possono minimizzare i sintomi e massimizzare la funzione. Fare clic qui per ulteriori informazioni.

Tipi e forme di HIE

Se sospettano HIE, medico il personale può condurre imaging cerebrale, come ultrasuoni e risonanza magnetica, per vedere quanto sia danneggiato il tessuto cerebrale. I caregiver eseguono anche unemogasanalisi per determinare il pH del sangue del bambino, che può anche fornire alcune informazioni sui livelli di ossigeno del bambino.

La gravità dellHIE viene determinata utilizzando la stadiazione di Sarnat, che tiene conto della presentazione clinica, dei risultati dellesame, della presenza di crisi e della durata della malattia. LHIE lieve è classificato come Sarnat Grado I e la gravità aumenta fino a un massimo Stadio III (1).

Prevalenza e incidenza dellHIE

Si stima che lHIE si verifichi in tra 2 e 9 per 1.000 nati vivi. Lavvento dellipotermia terapeutica ha ridotto significativamente i tassi di morte e disabilità, ma i risultati possono ancora essere gravi. In uno studio, quasi la metà dei neonati con HIE è morta o ha avuto una grave disabilità dello sviluppo neurologico a un follow-up di 18 mesi. Tuttavia, il 40% dei bambini in questo studio ha avuto uno sviluppo precoce normale (2).

Aspettativa di vita per le persone con HIE e paralisi cerebrale

Laspettativa di vita per le persone con encefalopatia ipossico-ischemica dipende molto dalla misura in cui sono colpiti e dal loro accesso a trattamenti e terapie. Per questo motivo, è difficile fornire una durata di vita “media” per le persone con HIE. Poiché a molti bambini con HIE viene diagnosticata anche una paralisi cerebrale, potrebbe essere più utile esaminare le aspettative di vita per le persone con paralisi cerebrale.

Le persone con paralisi cerebrale molto lieve dovrebbero in genere vivere finché i loro coetanei nella popolazione generale. Nel complesso, laspettativa di vita di una persona con paralisi cerebrale dipende dalla misura in cui ne è affetta:

• Durata della vita di una paralisi cerebrale lieve: per le persone con paralisi cerebrale lieve paralisi cerebrale (definita come camminare senza aiuto), laspettativa di vita nelle donne è stata stimata in 70-80 anni e nei maschi in 66-76 anni.
• Durata della vita di una paralisi cerebrale grave: per coloro che sono più gravemente colpiti (definita come lincapacità di sollevare la testa e di essere nutriti attraverso un tubo), le aspettative di vita sono state stimato essere più breve sia per le donne che per i maschi, a seconda della qualità delle cure mediche ricevute.

Questi numeri sulla durata della vita sono stati estratti da uno studio del 2008 in Medicina dello sviluppo e neurologia infantile. Fare clic qui per visualizzare il documento, che contiene una tabella dettagliata sullaspettativa di vita per le persone con paralisi cerebrale. Prende in considerazione età, sesso, capacità di movimento e meccanismo di alimentazione (3).

Informazioni più dettagliate su HIE

Per ulteriori informazioni su HIE, visitare la nostra sezione Informazioni mediche.

Informazioni sul Centro assistenza HIE e sui Centri legali ABC

Il Centro assistenza HIE è gestito da ABC Law Centers, una società per negligenza medica che si occupa esclusivamente di casi che coinvolgono HIE e altre lesioni da parto. I nostri avvocati hanno oltre 100 anni di esperienza combinata con questo tipo di diritto e hanno sostenuto i bambini con HIE e le relative disabilità sin dalla fondazione dello studio nel 1997.

Siamo appassionati di aiutare le famiglie a ottenere il risarcimento necessario per coprire le estese spese mediche, la perdita di salario (se uno o entrambi i genitori devono perdere il lavoro per prendersi cura del proprio figlio), la tecnologia assistiva e altre necessità.

Se sospetti che lHIE di tuo figlio possa essere stato causato da negligenza medica, contattaci oggi per saperne di più su come perseguire un caso. Forniamo consulenze legali gratuite, durante le quali ti informeremo delle tue opzioni legali e risponderemo a qualsiasi domanda tu abbia. Inoltre, non pagherai nulla durante lintero procedimento legale a meno che non otteniamo una soluzione favorevole.

Sei anche il benvenuto a contattarci per richieste che non siano correlate a negligenza. Non possiamo fornire consulenza medica personalizzata, ma siamo lieti di reperire risorse informative per te.

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