Cateteri di Foley

I. Problema / sfida.

I cateteri di Foley sono il tipo più utilizzato di sistema di drenaggio urinario a permanenza. Sono stati progettati negli anni 30 dallurologo Frederic Foley. I moderni cateteri di Foley hanno tubi a doppio lume, con un lume dedicato al drenaggio urinario e laltro utilizzato per il gonfiaggio del palloncino. Il palloncino può essere riempito con aria o acqua sterile (evitare la normale soluzione salina, poiché la formazione di cristalli può impedire lo sgonfiaggio del palloncino). Viene gonfiato dopo il cateterismo per aiutare a mantenere la posizione del catetere.

I cateteri di Foley sono generalmente realizzati in lattice o gomma siliconica. Il lattice è poco costoso e se ordini un “Foley” in un ospedale degli Stati Uniti, il tuo paziente riceverà probabilmente un catetere in lattice a doppio lume con un sistema a palloncino per il gonfiaggio dellacqua. Il lattice è stato associato a infiammazione uretrale ed è suscettibile di incrostazioni. Dovrebbe essere evitato nei pazienti con allergie al lattice.

I cateteri di Foley sono dimensionati in base al loro diametro esterno utilizzando la scala francese. Un francese (Fr) equivale a 0,33 mm. Hanno dimensioni variabili tra 12 Fr (4 mm ) e 30 Fr (10 mm). La misura 12 Fr è abbastanza grande da alleviare lostruzione urinaria nella maggior parte degli adulti, sebbene i professionisti scelgano tipicamente la taglia da 14 a 16 Fr per il cateterismo iniziale. Possono essere necessari cateteri di diametro maggiore per un adeguato drenaggio di ematuria o coaguli. Il catetere è generalmente fissato a una sacca di drenaggio.

I sistemi di drenaggio urinario con catetere chiuso riducono lincidenza di batteruria e sono diventati lo standard di cura. Sistemi pre-collegati e cateteri rivestiti con agen antimicrobico ts può ridurre la batteruria, ma non è stato dimostrato in modo coerente di ridurre lincidenza di infezioni del tratto urinario.

Altri cateteri urinari a permanenza con punta a palloncino comunemente usati includono tre dispositivi di uscita (noti anche come “catetere a triplo lume” o “cateteri di Foley a tre vie”) e Coude. I cateteri a triplo lume hanno una porta extra per lirrigazione della vescica e sono disponibili in grandi diametri (cioè da 20 a 24 Fr) per facilitare lespulsione dei coaguli di sangue. I cateteri Coude hanno una punta curva progettata per facilitare il passaggio attraverso luretra prostatica.

Fino al 50% dei pazienti ospedalizzati riceve cateteri a permanenza durante il loro soggiorno. La prevalenza delluso del catetere di Foley nelle strutture di assistenza a lungo termine varia dal 7,5% al 10%. Molti di questi cateteri sono ingiustificati, posti per indicazioni inappropriate come lincontinenza urinaria (in assenza di un tentativo di terapia conservativa) o la preferenza infermieristica / paziente. La sezione successiva esaminerà le indicazioni appropriate per il posizionamento del catetere a permanenza, nonché alternative e strategie accettabili per evitare o ridurre la durata del cateterismo.

II. Identificare il comportamento obiettivo.

Indicazioni assolute per il cateterismo:

• Ritenzione urinaria acuta (funzionale o anatomica)

• Monitoraggio della produzione di urina in pazienti critici (es. sepsi, emorragia grave, insufficienza cardiaca scompensata)

• Gestione dellematuria macroscopica con coaguli

• Valutazione intraoperatoria dello stato dei liquidi durante interventi chirurgici maggiori

• Gestione perioperatoria del deflusso di urina in alcuni interventi chirurgici genitorurinari o di strutture adiacenti (ad esempio ginecologici o colorettro)

• Gestione delle ferite perineali o sacrali in pazienti con incontinenza

• Infusioni farmacologiche (cioè BCG nel cancro della vescica)

• Vescica neurogena cronica

• Comfort del paziente alla fine della vita

Indicazioni relative al cateterismo:

• Ottenere un campione di urina in un paziente che non è in grado di fornire in modo affidabile una “cattura pulita”

• Gestione della i ncontinenza dopo il fallimento di terapie alternative

Controindicazione assoluta per cateterizzazione (consultazione urologica obbligatoria):

• Uretrale traumatica acuta documentata o sospetta lesioni

Controindicazioni relative al cateterismo (consulenza urologica fortemente consigliata):

• Stenosi uretrale

• Sfintere uretrale artificiale

• Recente intervento chirurgico alluretra o alla vescica

Discussione:

Le due strategie più importanti per evitare complicazioni da cateteri urinari sono evitare cateterismi non necessari e rimuovere cateteri a permanenza quando non sono più necessari. Le indicazioni per la continuazione del cateterismo devono essere valutate su base giornaliera. È stato dimostrato che luso di protocolli specifici del catetere di Foley, liste di controllo giornaliere, ordini di arresto automatico e cicli multidisciplinari riduce lutilizzo del catetere urinario e le infezioni del tratto urinario associate al catetere. Quando possibile, dovrebbero essere prese in considerazione alternative al cateterismo interno.

Alternative ai cateteri di Foley:

• Sistemi di cateteri esterni. Disponibile come cateteri con guaina peniena (es.cateteri preservativi) per gli uomini o sacche urinarie per le donne (e gli uomini con un pene piccolo o retratto). I vantaggi includono una ridotta incidenza di infezioni del tratto urinario, un miglior comfort e la riduzione al minimo delle complicanze meccaniche associate al posizionamento del catetere a permanenza (vedere di seguito). Gli svantaggi includono lesioni del pene dovute a ulcerazioni, cicatrici e ischemia dei tessuti. I pazienti con perdita sensoriale della pelle del pene devono essere monitorati attentamente e sono a maggior rischio di gravi complicanze. La produzione di urina non può essere misurata in modo affidabile (a causa di perdite) e i cateteri esterni non hanno alcun ruolo nellalleviare la ritenzione urinaria.

• Cateterismo intermittente. La vescica viene decompressa regolarmente con ricateterizzazione (cioè ogni 6 ore). Evita le complicazioni associate ai cateteri cronici a permanenza e ha dimostrato di ridurre lincidenza delle infezioni del tratto urinario associate al catetere. La sterilità rigorosa non è ritenuta cruciale e studi randomizzati che confrontano il cateterismo intermittente pulito (dove vengono usati acqua e sapone per pulire il meato uretrale prima del cateterismo) con tecniche sterili non hanno mostrato una differenza nei tassi di infezione. I cateteri monouso non hanno un chiaro vantaggio rispetto ai sistemi multiuso.

III. Descrivi un approccio / metodo Step-by-Step a questo problema.

La paziente viene posta in posizione supina (posizione della gamba di rana per le donne). Il palloncino del catetere deve essere gonfiato per verificare la presenza di difetti, quindi sgonfio per linserimento. La regione periuretrale viene pulita con un sistema antisettico (solitamente fornito con il kit del catetere). Si indossano guanti sterili (non sono necessari camice, maschera e cappuccio sterili). Applicare un lubrificante sterile alla punta del catetere (è possibile utilizzare lubrificanti a base di lidocaina che possono ridurre il disagio del paziente). I teli sterili sono posizionati intorno al meato uretrale.

Per gli uomini, il pene viene afferrato saldamente con la mano non dominante e tenuto perpendicolare al paziente (cioè verso il soffitto). Nelle donne, la mano non dominante allarga le pieghe labiali per una migliore esposizione del meato uretrale. Il catetere viene quindi fatto avanzare lentamente nelluretra (quando si utilizzano cateteri Coude, la punta curva deve puntare caudalmente). Lo sfintere esterno può fornire una certa resistenza negli uomini. Il catetere dovrebbe essere avanzato al mozzo. Il palloncino viene gonfiato solo dopo aver visto lurina. Una volta gonfiato, il catetere viene ritirato fino a sentire una leggera resistenza. Il tubo di drenaggio deve essere ancorato alla gamba per evitare uneccessiva trazione del catetere.

Se non si ottiene lurina, la pressione sovrapubica può iniziare il flusso. Nelle donne, controlla il cateterismo vaginale. Unirrigazione delicata utilizzando da 10 a 20 ml di soluzione fisiologica sterile può restituire urina mista a soluzione fisiologica, suggerendo un posizionamento appropriato. Prendere in considerazione un consulto urologico se non è possibile ottenere lurina o se si sospetta una lesione uretrale.

Cura del catetere:

• Lavare con acqua e sapone intorno al catetere. Non ci sono vantaggi noti nellutilizzo di agenti antimicrobici.

• Se si verifica una perdita, il catetere può essere sostituito con una versione più grande (ad esempio, aggiornare il catetere da 14 Fr a 16 o 18 Fr)

• Svuotare regolarmente la sacca di raccolta

• Non sostituire regolarmente il catetere, purché il flusso urinario sia adeguato

• Nessun ruolo noto per lirrigazione antimicrobica

• Il catetere può essere irrigato con soluzione salina sterile se il drenaggio è insufficiente

• Tenere la sacca di drenaggio sotto il livello della vescica

IV. Insidie comuni.

Le complicanze più comuni dei cateteri di Foley includono traumi meccanici, sanguinamento e infezione. Complicanze meno comuni includono il blocco del catetere e lostruzione del deflusso urinario. Il catetere può erodersi attraverso la parete della vescica e causare perforazione e / o fistola. Può rimanere intrappolato, richiedendo occasionalmente un intervento chirurgico. Può verificarsi la rottura spontanea del palloncino del catetere urinario e qualsiasi catetere che “cade” deve essere esaminato per verificare lintegrità del palloncino (la cistoscopia deve essere eseguita se non è possibile localizzare i frammenti del palloncino). Può anche verificarsi la formazione di calcoli vescicali.

Si deve sospettare un trauma uretrale in presenza di sanguinamento e dolore dopo il tentativo di inserimento del catetere. Le potenziali conseguenze includono la creazione di un falso passaggio, infezione, fistola uretrocutanea e stenosi uretrale. Linfiammazione uretrale può portare alla ritenzione urinaria post-interruzione del catetere. Incontinenza urinaria Anche il cateterismo successivo è comune e solitamente temporaneo.

Il palloncino potrebbe non sgonfiarsi a causa di una valvola difettosa o della formazione di cristalli nel canale del palloncino. Il primo passo è tagliare la valvola del palloncino dal catetere. Se lacqua non scarica, la consultazione urologica è obbligatoria.

Infezione

Il 20% delle batteriemie acquisite in ospedale proviene da cateteri urinari infetti, infangando in significative morbilità, mortalità e costi.I tassi di colonizzazione del catetere raggiungono il 10% per giorno di catetere e quasi tutti i sistemi di cateteri permanenti saranno colonizzati entro poche settimane dal posizionamento. Linfezione del tratto urinario associata a catetere può verificarsi fino a 48 ore dopo la rimozione del catetere ei batteri tendono ad avere una maggiore resistenza agli antibiotici rispetto ai tipici uropatogeni ambulatoriali. I fattori di rischio per linfezione (diversi da ogni giorno in più di cateterismo urinario) includono diabete mellito, sesso femminile, posizionamento e cura del catetere scadenti e batteruria.

Se si sospetta uninfezione, il catetere a permanenza deve essere rimosso prima per ottenere un campione di urina. La coltura dellurina dalla sacca di drenaggio dovrebbe essere evitata, poiché i risultati possono rappresentare una colonizzazione piuttosto che un agente patogeno attivo. Se non è possibile ottenere un campione di urina a flusso intermedio, la vescica può essere ricateterizzata. Non vi è alcun ruolo noto per la profilassi antibiotica nella prevenzione delle infezioni.

Le colture di routine non sono garantite per i pazienti con cateteri a permanenza.

V. Standard nazionali, indicatori fondamentali e misure di qualità.

Progetto di miglioramento delle cure chirurgiche (SCIP):

I cateteri di Foley devono essere rimossi entro la mezzanotte del giorno post-operatorio 2. Sono fatte eccezioni per urologia , ginecologica o chirurgia perineale. I medici devono documentare il motivo per cui ha lasciato il catetere oltre il periodo di tempo consentito.

VI. Quali sono le prove?

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