Figura che mostra le pressioni normali nelle varie camere di il cuore
Il primo tono cardiaco (S1) rappresenta la chiusura delle valvole atrioventricolari (mitrale e tricuspide) quando le pressioni ventricolari superano le pressioni atriali allinizio della sistole (punto a). S1 è normalmente un suono singolo perché la chiusura della valvola mitrale e tricuspide avviene quasi contemporaneamente. Clinicamente S1 corrisponde al polso.
Il secondo tono cardiaco (S2) rappresenta la chiusura delle valvole semilunari (aortica e polmonare) (punto d). S2 è normalmente diviso perché la valvola aortica (A2) si chiude prima della valvola polmonare (P2). La pressione di chiusura (la pressione arteriosa diastolica) a sinistra è di 80 mmHg rispetto a soli 10 mmHg a destra. Questa maggiore pressione di chiusura porta alla chiusura anticipata della valvola aortica. Inoltre, il ventricolo sinistro (VS) più muscoloso e rigido “meno cedevole” si svuota prima del ventricolo destro. Il ritorno venoso al ventricolo destro (RV) aumenta durante linspirazione a causa della pressione intratoracica negativa e la P2 è ancora più ritardata, quindi è normale che la divisione del secondo suono cardiaco si allarghi durante linspirazione e si restringa durante lespirazione. Clinicamente, questo è più notevole con una frequenza cardiaca lenta.
Una divisione anormalmente ampia di S2 può verificarsi in:
a) Sovraccarico del volume RV, come come difetto del setto interatriale (ASD). In tal caso, la divisione è generalmente ampia e fissa senza alcuna differenza di variazione tra inspirazione ed espirazione a causa del volume RV fisso (vedere la sezione ASD).
b) Deflusso RV ostruzione, come la stenosi polmonare.
c) Depolarizzazione ritardata del ventricolo destro come blocco di branca destro completo.
La scissione stretta di S2 si verifica in:
a) Ipertensione polmonare poiché la valvola polmonare si chiude prima a causa dellelevata resistenza polmonare.
b) Stenosi aortica da lieve a moderata poiché A2 è ritardato.
Un singolo S2 può verificarsi in:
a) Se manca una delle valvole semilunari , come nellatresia della valvola polmonare o aortica e nel tronco arterioso.
b) Se entrambe le valvole si chiudono contemporaneamente come nel ventricolo singolo a doppia uscita o in VSD grande con pressioni ventricolari uguali
c) Nellipertensione polmonare con uguale pressioni ventricolari destro e sinistro.
La scissione paradossa di S2 (P2 si sente prima di A2) si verifica in:
a) Stenosi aortica grave
b) Blocco di branca sinistro
In entrambe le condizioni, la valvola aortica (A2) si chiude dopo la valvola polmonare (P2). Poiché la respirazione influisce solo su P2, il suo effetto nella scissione paradossale è lopposto del normale, cioè lispirazione causa una scissione stretta mentre lespirazione provoca unampia scissione di S2
Il terzo tono cardiaco (S3) rappresenta una transizione da rapida a riempimento ventricolare lento nella diastole precoce. S3 può essere udito nei bambini normali.
Il quarto tono cardiaco (S4) è un suono diastolico tardivo anomalo causato dalla contrazione atriale forzata in presenza di ridotta compliance ventricolare.
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: A2 |
: P2 |
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Una figura che mostra una divisione normale e anormale del secondo tono cardiaco |
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