Capire perché verrà eliminato 99201

Uno sguardo al piano tariffario medico Medicare proposto.

As potresti essere a conoscenza, la regola del Medicare Physician Fee Schedule (MPFS) proposta per il 2020 è stata ufficialmente pubblicata il 14 agosto 2019.

Ci sono molti componenti della regola, inclusa una proposta di modifica nella conversione PFS fattore a $ 36,09, laggiunta di diversi nuovi codici HCPCS per il trattamento combinato degli episodi di cura per i disturbi da uso di oppioidi, la modifica dei requisiti di supervisione del medico per gli assistenti medici e le modifiche per consentire la revisione e la verifica della documentazione clinica fatta da altri medici, residenti , infermieri, studenti o altri membri del team medico. Alcuni dei cambiamenti più sostanziali riguardano la documentazione e il pagamento per la valutazione e la codifica di gestione, in particolare, nuove visite di pazienti e visite di pazienti consolidate.

E & M servizi rappresentano circa il 40 percento delle tariffe consentite per i servizi PFS. I servizi ambulatoriali / E & M rappresentano quasi il 20% di tutte le tariffe consentite pagate per i servizi professionali. Ma è cambiato molto rispetto alla regola finale MPFS per il 2019.

LAmerican Medical Association (AMA) è andata a lavorare e ha creato il gruppo di lavoro AMA CPT® sulla valutazione e la codifica di gestione. Questo gruppo di lavoro ha creato un approccio alternativo alla struttura dei Centri per Medicare & Servizi Medicaid (CMS) riportati nella Regola finale MPFS per il 2019. Sulla base di questo lavoro, il riepilogo delle raccomandazioni è stato adottato ufficialmente dallAMA nellaprile 2019 e dovrebbe essere implementato per il CPT effettivo dal 1 gennaio 2021. Ma la storia migliora.

CMS ha anche esaminato il lavoro del gruppo di lavoro CPT dellAMA e ha scoperto la maggior parte delle modifiche a loro piacimento e ha presentato queste modifiche nella proposta di regolamento del 2020. Quindi ecco un riepilogo delle modifiche proposte al codice E & per le visite di nuovi pazienti e le visite dei pazienti stabiliti, che entreranno in vigore il 1 ° gennaio 2021:

• 99201 verrà eliminato – il ragionamento si basa sul fatto che sia 99201 che 99202 sono associati a un processo decisionale medico diretto.
• Lanamnesi e lesame obiettivo non saranno più parametri per il livello di servizio selezione. Il fornitore sarà comunque responsabile della documentazione della storia appropriata e necessaria dal punto di vista medico e delle informazioni sullesame obiettivo, ma queste parti della documentazione non saranno prese in considerazione per determinare il livello di servizio.
• Il processo decisionale medico o il tempo lo faranno essere il fattore determinante nella selezione del livello di servizio. Ma la definizione proposta di tempo è diversa, compreso il tempo totale faccia a faccia e non faccia a faccia dedicato alle attività di cura del paziente, tra cui:
  1. Preparazione per vedere il paziente (revisione dei risultati del test )
  2. Ottenere e / o rivedere lanamnesi ottenuta separatamente
  3. Esecuzione di un esame e / o valutazione appropriato dal punto di vista medico
  4. Consulenza ed educazione del paziente / famiglia / caregiver
  5. Ordinazione di farmaci, test o procedure
  6. Riferire e comunicare con altri professionisti sanitari (se non riportati separatamente)
  7. Documentare le informazioni cliniche in cartelle cliniche elettroniche o di altro tipo
  8. Interpretazione indipendente dei risultati (non riportati separatamente) e comunicazione dei risultati al paziente / famiglia / caregiver
  9. Coordinamento dellassistenza (non riportato separatamente)
• Le modifiche proposte per il processo decisionale medico (MDM) assomigliano a una riconfigurazione delle tre sezioni MDM nel formato della tabella dei rischi e, con alcuni notevoli miglioramenti:
  1. Ogni test, ordine o documento univoco conta, il che significa che invece di più test di laboratorio o radiologici o medici che contano semplicemente come un elemento in quella categoria, ogni test unico conta ai fini del totale volume, sia per la revisione che per lordinazione.
  2. La decisione per il ricovero è stata riconosciuta nella categoria di rischio.
  3. Sono state fornite definizioni per gli elementi elencati nella tabella MDM rivista per maggiore chiarezza .
• Le visite manterranno la differenziazione, inclusi i livelli da 2 a 5 per le visite di nuovi pazienti e i livelli da 1 a 5 per le visite di pazienti consolidate, ciascuna con il proprio tasso di pagamento, quindi non più livelli 2 parametri di documentazione minimi o lo stesso livello di pagamento per i livelli 2-4.
• Sarà prevista la creazione di un codice di servizi prolungati (99XXX), da utilizzare solo con ambulatorio / ambulatorio E & M visite. Questo è un codice di fatturazione basato sul tempo e può essere utilizzato solo per rappresentare il tempo oltre il codice E & M più alto nel set di codici appropriato.Ciò significa che per utilizzare 99XXX per una nuova visita ambulatoriale o ospedaliera, il tempo deve superare il tempo richiesto per 99205 (la descrizione di questo codice supporterà luso a intervalli di 15 minuti e sarà disponibile per luso solo con i codici CPT 99205 e 99215 .) Il wRVU proposto è 0,61.
• La descrizione di HCPCS GPC1X sarà rivista per supportare lutilizzo come codice aggiuntivo per descrivere il lavoro aggiuntivo e i costi delle risorse associati allassistenza continua di singoli, gravi o complessi condizioni croniche. Ancora in discussione con questi codici HCPCS è ciò che significa veramente. Il wRVU proposto è 0,33.
• Si propone che le unità di valore relativo del lavoro (RVU) aumentino di oltre il 75% dei nove codici HCPCS rimanenti in questi due set di codici HCPCS (99202-99205 e 99211-99215) e i restanti codici wRVU rimangono gli stessi.