Amministrazione
Le varie unità di dosaggio e fattori di conversione del calcio gluconato sono potenziali fonti di errori terapeutici. Le informazioni sulla dose vengono fornite sotto forma di sale o composti di gluconato di calcio se non diversamente specificato. 10% significa che ci sono 10 grammi di gluconato di calcio in 100 mL di solvente, acqua. In 10 mL di gluconato di calcio al 10%, cè 1 g di sale o composto di gluconato di calcio che contiene 93 mg di calcio elementare, che è 4,65 mEq, che è 2,33 mmol. Poiché il calcio ha una valenza di +2, i milliequivalenti sono il doppio dei millimoli. 1 mL di gluconato di calcio al 10% contiene 9,3 mg di calcio elementare.
Ipocalcemia
Il trattamento di emergenza dellipocalcemia si concentra principalmente sullinversione dei sintomi piuttosto che sulla correzione dei livelli sierici di calcio. Le misurazioni ripetute del calcio sierico devono essere controllate 4-6 ore dopo il trattamento con calcio. Inoltre, il paziente deve essere valutato per lipomagnesiemia poiché bassi livelli di magnesio possono causare una diminuzione dei livelli sierici di calcio.
Il trattamento dellipocalcemia utilizzando gluconato di calcio include quanto segue:
Ipocalcemia sintomatica grave (convulsioni, laringospasmo, tetania): somministrare da 1 a 2 grammi di gluconato di calcio in 10 minuti e ripetere in 10-60 minuti fino alla risoluzione dei sintomi. Per trattare lipocalcemia sintomatica devono essere infusi circa 100-200 mg di calcio elementare (in caso di gluconato di calcio: 93 mg di calcio elementare in 1 grammo di gluconato di calcio) per un periodo di 10 minuti. Si raccomanda il monitoraggio del ritmo con un ECG durante la somministrazione del bolo di calcio per via endovenosa (push IV per 10 minuti). Si consigliano da 10 a 20 mL di gluconato di calcio al 10% diluito in 50-100 mL di destrosio o soluzione fisiologica normale per via endovenosa nellarco di 10 minuti. Per i sintomi persistenti, il bolo può essere ripetuto dopo 10-60 minuti fino alla risoluzione dei sintomi. Successivamente, segui i passaggi per lipocalcemia da moderata a grave. I pazienti non devono ricevere bicarbonato o fosfato durante la somministrazione di calcio.
Ipocalcemia da moderata a grave (calcio ionizzato < 4 mg / dL) senza convulsioni o tetania: uninfusione di agli adulti possono essere somministrati circa 100 mg / ora di calcio elementare per diverse ore. 4 g di gluconato di calcio EV in 4 ore, che corrisponde a 1 grammo di gluconato di calcio (una fiala, 10 mL di gluconato di calcio al 10%) per ogni ora. I pazienti con ipocalcemia persistente possono ricevere uninfusione continua da 5 a 20 mg / kg / ora di gluconato di calcio. Ad esempio, una fiala di gluconato di calcio al 10% in 90 mL di soluzione fisiologica normale o destrosio al 5% a 100 mL allora erogherà 10 mg / kg / ora in un individuo di 100 kg. Dieci fiale di gluconato di calcio al 10% in 900 mL di soluzione salina normale o destrosio al 5% forniranno anche 10 mg / kg / ora in un individuo di 100 kg. In base al peso del paziente, allerogazione di liquidi prevista e alla velocità IV desiderata, il medico può modificare i parametri di infusione.
Ipocalcemia lieve (calcio ionizzato superiore a 4-5 mg / dL): da 1 a 2 g di gluconato di calcio IV oltre 2 ore. Il calcio orale può essere somministrato a pazienti asintomatici.
Iperkaliemia
Il gluconato di calcio viene somministrato come una soluzione al 10%, da 15 a 30 ml EV in 2-5 minuti per stabilizzare le membrane delle cellule cardiache nel trattamento delliperkaliemia. Linizio dellazione tipico del gluconato di calcio è di 3 minuti e la durata dellazione è di 20-60 minuti. I risultati dellECG sulliperkaliemia dovrebbero migliorare in questo periodo; tuttavia, nei casi in cui i risultati dellECG persistono o peggiorano, deve essere somministrata unaltra dose di gluconato di calcio.
Ipermagnesiemia
La tossicità cardiaca dovuta a ipermagnesiemia deve essere trattata con il regime equivalente alliperkaliemia: Soluzione al 10%, da 15 a 30 ml EV in 2-5 minuti durante larresto cardiaco a causa di ipermagnesiemia. Altrimenti, il dosaggio tipico del gluconato di calcio è da 1 a 2 g, il calcio elementare da circa 100 a 200 mg (da circa 10 a 20 ml) in 5-10 minuti nellipermagnesemia sintomatica nei soggetti con insufficienza renale in attesa di dialisi.
Ustioni da acido fluoridrico
Il gluconato di calcio può essere utilizzato come gel al 2,5% nel trattamento delle ustioni da acido fluoridrico. Questo gel può essere realizzato con 25 mL di gluconato di calcio al 10% con 75 mL di glicerolo (glicerina) e gel di idrossietilcellulosa. Il gel deve essere applicato liberamente e massaggiato nellarea della bruciatura per 30-60 minuti con riapplicazione se necessario. Per il dolore persistente nelle ustioni, la soluzione di gluconato di calcio al 5% può essere iniettata per via sottocutanea con un ago da 27 gauge a 0,5 cm dal bordo dellustione nellarea circostante non interessata sottostante e nellarea dellustione (0,5 ml / cm ^ 2 di superficie ustionata ). Questa iniezione non deve essere utilizzata sulle cifre. Per gravi ustioni da acido fluoridrico e dolore inesorabile nonostante il trattamento aggressivo, può essere utilizzato luso intraarterioso di gluconato di calcio.In questo caso, da 10 a 15 ml di gluconato di calcio al 10% possono essere aggiunti a 40 ml di lattato di Ringer e somministrati nellarco di 3 ore nellarteria che alimenta larea bruciata. Il danno da inalazione può essere trattato con gluconato di calcio al 2,5% somministrato tramite nebulizzatore.
Tossicità da beta-bloccanti e calcio-antagonisti
Il gluconato di calcio è unopzione praticabile in caso di sovradosaggio di beta-bloccanti shock refrattario ad altre misure. Una soluzione di calcio gluconato al 10% deve essere somministrata da 0,6 a 1,2 mL / kg (da 60 a 120 mg / kg) EV nellarco di 5-10 minuti, ripetuta secondo necessità ogni 10-20 minuti per 3-4 volte e seguita da uninfusione continua di 0,65 ml / kg / ora.
Quando si tratta la tossicità dei bloccanti dei canali del calcio, una dose di gluconato di calcio può essere somministrata come bolo o infusione continua. Il dosaggio in bolo è di 0,6 mL / kg (60 mg / kg) di una soluzione di gluconato di calcio al 10%, ripetuto secondo necessità ogni 10-20 minuti per 3-4 volte e seguito da uninfusione continua di 0,6-1,5 mL / kg / ora (60 a 150 mg / kg / ora). Durante tutto il processo, i livelli di calcio ionizzato richiedono un monitoraggio per raggiungere un livello di calcio due volte il normale. Vale la pena notare che lintegrazione di calcio è unaggiunta ad altre terapie come la terapia con glucagone, atropina e iperinsulinemia / euglicemia nel trattamento della tossicità da CCB.