La normale attivazione del ventricolo sinistro (LV) procede lungo il ramo del fascio sinistro, che consiste di tre fascicoli, il fascicolo anteriore sinistro, il fascicolo posteriore sinistro e il fascicolo settale . Il fascicolo posteriore fornisce le pareti posteriore e infero-posteriore del LV, il fascicolo anteriore fornisce le parti superiore e anteriore del LV e il fascicolo settale fornisce innervazione alla parete settale. LAFB, noto anche come emiblocco anteriore sinistro (LAHB), si verifica quando un impulso cardiaco si diffonde per primo attraverso il fascicolo posteriore sinistro, provocando un ritardo nellattivazione delle parti anteriore e superiore del ventricolo sinistro. Sebbene vi sia un ritardo o un blocco nellattivazione del fascicolo anteriore sinistro, vi è ancora la conservazione dellattivazione iniziale del setto da sinistra a destra così come la conservazione dellattivazione inferiore del LV (conservazione, sullECG, delle onde Q settali in I e aVL e complesso QRS prevalentemente negativo nelle derivazioni II, III e aVF). Lattivazione ritardata e incontrastata del resto del VS ora si traduce in uno spostamento dellasse QRS verso sinistra e superiormente, causando una marcata deviazione dellasse sinistro. Questa attivazione ritardata si traduce anche in un allargamento del complesso QRS, sebbene non nella misura di un LBBB completo.