Antidepressivi triciclici

Cosa sono gli antidepressivi triciclici?

Gli antidepressivi triciclici, o TCA, furono usati per la prima volta per gestire la depressione maggiore. Si ritiene che blocchino la ricaptazione dei neurotrasmettitori monoaminici, comprese la serotonina e la norepinefrina. Il conseguente aumento dellattività di questi neurotrasmettitori nel cervello è associato a un miglioramento di alcuni sintomi della depressione. 1,2

Usi degli antidepressivi triciclici

Luso principale dei TCA è per il trattamento del disturbo depressivo maggiore. Secondo il Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, una diagnosi di disturbo depressivo maggiore viene effettuata sulla base della presenza di una serie di sintomi, tra cui: 3

• Umore depresso.
• Perdita di interesse per attività una volta piacevoli.
• Notevole aumento o perdita di peso.
• Insonnia o dormire più del solito.
• Movimento e funzionamento più lenti che è osservato da altri.
• Un senso di inutilità.
• Incapacità di concentrazione.
• Perdita di energia.
• Pensieri suicidi o piani.

Per soddisfare i criteri diagnostici, cinque o più sintomi devono essere presenti nello stesso periodo di 2 settimane e almeno uno dei sintomi deve essere umore depresso o perdita di piacere.3

Oltre alla depressione maggiore, i TCA sono talvolta usati per trattare: 2,4

• Ansia.
• Disturbo ossessivo-compulsivo (DOC).

Gli usi off-label includono:

• Disturbo di panico.
• Enuresi pediatrica.
• Prur itis.
• Smettere di fumare.
• Profilassi dellemicrania.
• Dolore cronico.
• Dolore associato a: fibromialgia, diabete, fuoco di SantAntonio, sindrome dellarto fantasma.

Dallintroduzione di altri antidepressivi come gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) e gli inibitori della ricaptazione della serotonina-norepinefrina (SNRI), luso dei TCA è diminuito drasticamente. I triciclici hanno effetti collaterali più negativi di questi farmaci e sono più pericolosi se la persona va in overdose. In alcuni casi, tuttavia, si sono dimostrati efficaci nel trattamento della depressione dove altri trattamenti hanno fallito.2

Oggi, tuttavia, i TCA servono come metodo principale di trattamento per le persone con dolore neuropatico. Utilizzati a questo scopo, i TCA possono essere suddivisi in quelli che vengono chiamati agenti amminici secondari e terziari. Le ammine secondarie (nortriptilina, desipramina e maprotilina) sono inibitori selettivi della norepinefrina. Le ammine terziarie (amitriptilina, imipramina e clomipramina) bloccano la ricaptazione sia della serotonina che della norepinefrina e sono relativamente più efficaci nel trattamento del dolore neuropatico. Studi hanno dimostrato che questi farmaci sono trattamenti efficaci per la neuropatia diabetica dolorosa, anche se possono essere necessarie diverse settimane prima che il paziente provi sollievo dal dolore.5

Effetti collaterali

Come accennato in precedenza, gli antidepressivi triciclici sono usati molto meno spesso dallintroduzione di SSRI e SNRI, principalmente a causa della loro vasta gamma di effetti collaterali spiacevoli.

Il rischio di pericolosi effetti collaterali aumenta se i triciclici vengono mescolati con alcol, cimetidina (Tagamet ), Erba di San Giovanni o monoamino ossidasi inh ibitors (IMAO) .4

Rischi e sovradosaggio

Gli antidepressivi triciclici possono aumentare il rischio di problemi cardiovascolari. Uno studio in Inghilterra ha scoperto che i triciclici erano associati a un aumento del 35% del rischio di malattie cardiache. Gli autori dello studio non hanno riscontrato un aumento del rischio con i nuovi antidepressivi come gli SSRI.4

È anche possibile overdose di antidepressivi triciclici. I sintomi di un sovradosaggio includono: 6

• Pupille dilatate.
• Vomito.
• Bassa temperatura corporea.
• Sangue gravemente basso pressione.
• Shock.
• Aritmie cardiache.
• Insufficienza cardiaca congestizia.
• Accumulo di liquidi nei polmoni.
• Irrequietezza.
• Confusione.
• Allucinazioni.
• Convulsioni.
• Stupore.
• Coma.

Un sovradosaggio richiede cure mediche immediate. Se osservi i segni di overdose in te stesso o in qualcun altro, chiama immediatamente i servizi di emergenza sanitaria.

Le persone che desiderano interrompere lassunzione di triciclici dovrebbero prima parlare con il proprio medico. La sospensione improvvisa dei farmaci può portare a sintomi di astinenza come disturbi di stomaco, sintomi simil-influenzali, ansia, vertigini, sensazioni di “scosse elettriche” e convulsioni.7

Combinazione di terapia del linguaggio con TCA

In generale, il trattamento che include sia un farmaco antidepressivo che la terapia della parola tende a produrre risultati migliori rispetto a entrambi gli approcci da solo. Entrambi gli approcci possono fornire sollievo dai sintomi della depressione, ma si sono osservati risultati migliori quando si combinano farmaci e psicoterapia.

Secondo i ricercatori, i risultati di una meta-analisi pubblicata in World Psychiatry forniscono “una chiara evidenza che il trattamento combinato con psicoterapia e farmaci antidepressivi è più efficace del trattamento con i soli farmaci antidepressivi”. 8

La National Alliance on Mental Illness fa una raccomandazione simile, affermando che per molti, psicoterapia e farmaci danno risultati migliori Rispetto a entrambi i trattamenti da soli. Suggeriscono diversi approcci alla terapia che sono adatti al trattamento della depressione in combinazione con i farmaci, inclusi i seguenti: 9

• Terapia cognitivo comportamentale (CBT): la CBT è progettata per identificare e regolare i modelli negativi di pensiero associato alla depressione insegnando strategie per affrontare questi pensieri.
• Terapia interpersonale (IPT): questo approccio si concentra sulle sfide della vita che possono portare o esacerbare la depressione, come le relazioni. I professionisti lavorano con i clienti per esaminare le loro interazioni e insegnare tecniche per migliorare le loro relazioni con gli altri.
• Terapia psicodinamica: lobiettivo di questa terapia è riconoscere modelli di sentimenti e comportamenti indesiderati derivanti da esperienze passate e apprendere tecniche per risolverli.

Limportanza del trattamento

Nonostante la presenza di nuovi farmaci e nuovi approcci alla psicoterapia, i farmaci di prima ondata come gli antidepressivi triciclici possono essere efficaci nellaffrontare le sfide affrontate da chi soffre di disturbo depressivo maggiore o altri problemi di salute mentale.

Sebbene possano avere effetti collaterali significativi, gli antidepressivi triciclici possono essere in grado di alleviare la depressione e altre condizioni, come la neuropatia diabetica, in casi in cui altri farmaci non lo hanno fatto. Una discussione con il tuo team di professionisti medici è il modo migliore per determinare se gli antidepressivi triciclici sono la scelta migliore per te.

Fonti

. Associazione Americana di Psicologia. Antidepressivo triciclico (TCA).

. Servizio sanitario nazionale. (2018). Antidepressivi: panoramica

. Foley, C. (2018). Antidepressivi triciclici: funzionano? University Health News Daily.

. ScienceDirect. Antidepressivo triciclico.

. Food and Drug Administration. (2007). Pamelor.

. Servizio sanitario nazionale. (2018). Antidepressivi: dosaggio.

. Alleanza nazionale sulla malattia mentale. (2017). Depressione.