Analisi del liquido cerebrospinale

Lattato del liquido cerebrospinale < / ul >

I globuli rossi contengono unalta concentrazione di lattato e LDH. Pertanto, i campioni di liquido cerebrospinale xantocromico con emoglobina e / o RBC elevati possono portare a risultati di lattato e LDH falsamente elevati.

Le condizioni associate a livelli elevati di LDH nel CSF includono quanto segue:

• Emorragia intracranica
• Meningite batterica

Condizioni associati a glutammina CSF elevata includono quanto segue:

La glutammina è il risultato dellaminazione di a-chetoglutarato con ammoniaca e rappresenta il modo principale in cui il metabolita tossico ammoniaca viene rimosso dal sistema nervoso centrale. Nelle condizioni in cui si accumula lammoniaca, come nelle malattie del fegato, nei disturbi ereditari del ciclo dellurea o nella sindrome di Reye, aumenta anche la concentrazione di glutammina. La normale concentrazione di glutammina nel liquido cerebrospinale è di 8-18 mg / dL. Laumento della concentrazione di glutammina nel liquido cerebrospinale è seguito rapidamente da segni e sintomi, mentre a concentrazioni di 35 mg / dL o superiori possono verificarsi forti convulsioni e coma. La valutazione della glutammina nel liquido cerebrospinale è una pratica comune nel caso di pazienti, soprattutto bambini, con coma di origine sconosciuta.

Condizioni associate alla variazione della proteina cerebrospinale

La concentrazione di proteine nel liquido cerebrospinale varia con letà e il livello di maschiatura (ad esempio, lombare, ventricolare, ecc.). Correla bene con la concentrazione di proteine totali e diverse frazioni nel siero, ma sono significativamente inferiori. La frazione predominante nel liquor è lalbumina, analogamente al siero. La diminuzione della concentrazione di proteine totali nel CSF è generalmente associata a perdite di CSF, mentre laumento delle proteine nel CSF può essere visto in una moltitudine di condizioni.

Oltre alle condizioni mediche, la concentrazione di proteine può essere falsamente elevata nel CSF a causa al colpetto traumatico e allaumento dei globuli rossi e dellemoglobina. Pertanto, le correzioni vengono comunemente applicate: se il campione di CSF è xantocromico, per ogni 103 RBC contati, 1,1 mg / dL devono essere sottratti dalla concentrazione proteica totale misurata del CSF. Sono disponibili anche calcolatori online, che calcolano la concentrazione proteica corretta nel CSF tenendo conto della concentrazione di globuli rossi, ematocrito e proteine sieriche conteggiati: http://reference.medscape.com/calculator/csf-protein-concentration-correction.

Frazioni proteiche del CSF e CSF IgG

In alcune condizioni, come nella sclerosi multipla, la valutazione delle proteine totali nel CSF non è sufficiente. È necessaria la valutazione delle diverse frazioni proteiche e delle varie immunoglobuline.

Le immunoglobuline IgG possono essere prodotte dalle plasmacellule su entrambi i lati della barriera emato-encefalica: allinterno del SNC e nel siero. Quando la frazione di IgG del liquido cerebrospinale è elevata, la domanda immediata prende di mira lintegrità della barriera emato-encefalica. Pertanto, sono necessarie valutazioni dellalbumina sierica e delle IgG sieriche e la normalizzazione della concentrazione di IgG del liquido cerebrospinale, tenendo conto di queste concentrazioni sieriche.

Quoziente di albumina

Lalbumina è sintetizzata nel fegato e può raggiungere il CSF tramite diffusione. La normale concentrazione di albumina nel liquido cerebrospinale è circa 500 volte inferiore a quella del siero. La concentrazione anormale di albumina nel liquido cerebrospinale è più spesso associata a interruzione della barriera emato-encefalica (p. Es., Traumi, infiammazioni). Il quoziente di albumina (Qalb) è un parametro calcolato che normalizza la concentrazione di albumina nel liquido cerebrospinale alla concentrazione di albumina nel siero:

Q-Alb = (AlbCSF / AlbSerum) X 1000

Normalmente, il quoziente di albumina è inferiore a 9 e riflette la barriera ematoencefalica intatta. Tuttavia, maggiore è il quoziente di albumina, maggiore è il danno alla barriera ematoencefalica e viceversa.

Indice IgG

Lindice IgG è un parametro calcolato che normalizza la concentrazione di IgG nel CSF, tenendo conto della concentrazione di albumina (Qalb) e IgG nel siero:

Indice IgG = (IgGCSF / IgGSerum) / Q-Alb

Lindice IgG fornisce unidea migliore riguardo alle molecole IgG che entrano nel liquido cerebrospinale attraverso la barriera ematoencefalica danneggiata. Esistono variazioni tra i laboratori per quanto riguarda il valore normale dellindice IgG (generalmente 0,25-0,7). Tuttavia, generalmente se lindice di IgG è maggiore di 0,7, il paziente produce attivamente IgG allinterno del liquor, mentre la barriera ematoencefalica è intatta. Un indice IgG ridotto riflette la barriera ematoencefalica danneggiata, che consente lattraversamento delle IgG (p. Es., Ictus, tumori, alcune meningiti).

Elettroforesi di focalizzazione isoelettrica del CSF (IEF) e test per la sclerosi multipla: bande oligoclonali

Le bande oligoclonali del CSF rappresentano una popolazione di globuline gamma-migrazione con mobilità elettroforetica simile. LIEF è significativamente più sensibile per la separazione ottimale delle bande oligoclonali del CSF rispetto alla normale elettroforesi delle proteine CSF.

La rilevazione delle bande oligoclonali è associata a più condizioni neurologiche.Fino al 90% dei pazienti con sclerosi multipla presenta una banda oligoclonale al momento della valutazione IEF del CSF, mentre la barriera ematoencefalica è intatta (Qalb normale) e lindice IgG può rientrare nellintervallo normale.

Per una corretta interpretazione dei risultati dellIEF nel CSF, lIEF nel siero deve essere eseguito in parallelo. Si possono incontrare pochi pattern / situazioni cliniche:

Le bande oligoclonali rilevate tramite IEF nel CSF indicano la sintesi di immunoglobuline intratecali. Se non vengono rilevate bande o bande corrispondenti, lintegrità sierica della barriera ematoencefalica viene riflessa. Il rilevamento di almeno 2 bande oligoclonali distintive specificamente presenti solo nel liquido cerebrospinale è generalmente sufficiente affinché il test IEF possa essere interpretato come positivo per lo screening della sclerosi multipla.

La corrispondenza delle bande oligoclonali rilevate tramite IEF sia nel CSF che nel siero indica una sintesi immunoglobulinica sistemica (non intratecale) o una reazione immunitaria (ad es. infezione da HIV). Per identificare e quantificare le paraproteine presenti nel siero deve essere utilizzata lelettroforesi delle proteine sieriche con immunofissazione.

Il pattern IEF CSF potrebbe essere normale.

Sebbene il rilevamento di bande oligoclonali sia più spesso associato a sclerosi multipla, dovrebbero essere escluse altre cause di bande oligoclonali. Il mieloma multiplo e altre gammopatie monoclonali, così come alcune infezioni virali, sono caratterizzate dalla presenza di bande immunoglobuliniche nel siero. In caso di rottura della barriera emato-encefalica o dopo lintroduzione di sangue nei campioni di CSF durante un prelievo traumatico, è possibile rilevare le bande in un modello di corrispondenza sia nel CSF che nel siero. Lintegrità della barriera emato-encefalica dovrebbe essere sempre valutata (p. Es., Qalb). Pertanto, per una corretta interpretazione dei risultati di CSF IEF, limmunofissazione sierica deve essere considerata per tutti i casi positivi con pattern di corrispondenza. Inoltre, alcuni disturbi neurologici, come lencefalite, la neurosifilide, alcune forme di meningite e la sindrome di Guillain-Barré, possono anche produrre bande specifiche del CSF. Le correlazioni cliniche dovrebbero essere sempre considerate. Il bendaggio oligoclonale rimarrà positivo durante la remissione della sclerosi multipla, ma scomparirà in altri disturbi.

Transferrina specifica del CSF e valutazione della fuoriuscita di CSF

La transferrina è presente nel siero, in circostanze normali, solo come isoforma sialata. Tuttavia, il CSF contiene lisoforma specifica desialata, nota anche come proteina tau o transferrina tau. La transferrina sierica normale (isoforma sialata) migra su elettroforesi anodicamente e costituisce la maggior parte della banda elettroforetica beta-1. Tuttavia, lisoforma desialata specifica del CSF (transferrina tau) è più positiva e, pertanto, migra più catodicamente, come una banda distinta, designata come “transferrina beta-2”. Si noti che questa è una banda / isoforma specifica del CSF e non viene rilevata nel siero in circostanze normali. Queste proprietà elettroforetiche delle isoforme della transferrina hanno unapplicazione diagnostica nella rinorrea o nellotorrea (perdita di CSF nel naso o nel condotto uditivo, di solito come risultato di trauma cranico, tumore, malformazione congenita o intervento chirurgico). La transferrina beta-2 viene utilizzata come marker endogeno della fuoriuscita di liquido cerebrospinale.

Dopo lelettroforesi di campioni di liquido dellorecchio o del naso, la transferrina comune migra nella beta- 1 frazione elettroforetica (“beta-1 transferrina”), mentre la beta-2 transferrina, che è la variante CSF specifica della transferrina, se presente nei campioni di liquido dellorecchio o del naso, migrerà come una banda distintiva aggiuntiva. Il rilevamento della beta-2 transferrina nei campioni di fluido dellorecchio o del naso è unindicazione di perdita di liquido cerebrospinale.

Riepilogo della valutazione chimica del CSF in diverse condizioni cliniche

La valutazione chimica del CSF in diverse condizioni cliniche è riassunta di seguito.

Tabella.Cambiamenti negli analiti con varie malattie del SNC (Apri tabella in una nuova finestra)

Condizioni associate a cambiamenti nei risultati microscopici / cellulari del CSF

Le condizioni associate a una linfocitosi CSF reattiva includono quanto segue:

• Meningite
• Meningoencefalite sifilitica
• Infezione parassitaria del SNC
• Sclerosi multipla
• Sindrome di Guillain-Barré
• Sarcoidosi meningea
• Polineurite
• Panencefalopatia sclerosante subacuta (SSPE)

Le condizioni associate alla monocitosi del CSF includono le seguenti:

• Meningite batterica cronica o trattata
• Meningite sifilitica, virale, fungina, amebica
• Emorragia intracranica
• Infarto cerebrale
• Malignità del SNC
• Reazione da corpo estraneo

Le condizioni associate a un aumento dei neutrofili polimorfonucleati del CSF includono quanto segue:

• Meningite batterica
• Meningite virale acuta
• Tubercolosa e fungina meningite
• Encefalomielite amebica
• Ascesso cerebrale
• Empiema subdurale
• Emorragia del SNC
• Infarto cerebrale
• Tumori maligni
• Precedente puntura lombare
• Chemioterapia intratecale
• Convulsioni