Il trattamento dellipoglicemia grave è uninfusione endovenosa di 10 % destrosio.
8-15 Con quale frequenza misurare la concentrazione di glucosio nel sangue?
La concentrazione di glucosio nel sangue deve essere attentamente monitorata nei neonati a rischio di ipoglicemia e in quelli che hanno avuto ipoglicemia:
- Nella maggior parte dei bambini ad alto rischio di ipoglicemia, la concentrazione di glucosio nel sangue deve essere misurata ogni ora per le prime 3 ore, poi 2 ogni ora per le prossime 3 ore. Successivamente il glucosio nel sangue deve essere monitorato ogni 3 ore fino a quando sono stati stabiliti 100 ml / kg / giorno di poppate di latte, che di solito è in 24-48 ore.
- I neonati di madri diabetiche devono essere monitorati ogni ora per i primi 6 ore in cui il loro rischio di ipoglicemia è maggiore.
- I neonati con ipoglicemia lieve devono essere monitorati ogni 30 minuti fino a quando la concentrazione di glucosio nel sangue non è tornata al range normale. Le letture devono quindi essere effettuate ogni ora per 3 ore per garantire che la concentrazione di glucosio nel sangue non diminuisca nuovamente. Successivamente, misurare la concentrazione di glucosio nel sangue ogni 2 ore fino a quando non vengono stabiliti 100 ml / kg di latte.
- I neonati con ipoglicemia grave devono misurare la concentrazione di glucosio nel sangue ogni 15 minuti fino a quando non è aumentata oltre 1,4 mmol / l . Quindi misurare la concentrazione di glucosio nel sangue come per i bambini con ipoglicemia lieve.
Maggiore è il rischio di ipoglicemia, più frequentemente deve essere monitorata la concentrazione di glucosio nel sangue.
8- 16 Qual è la prognosi dopo lipoglicemia?
Il rischio di danno cerebrale dipende dalla gravità, dalla durata e dal numero degli attacchi ipoglicemici. La prognosi è peggiore se lipoglicemia ha prodotto segni clinici, soprattutto convulsioni. Il rischio di danno cerebrale permanente è probabilmente basso se lipoglicemia è asintomatica. Tuttavia, lipoglicemia asintomatica rimane pericolosa e deve essere trattata con urgenza poiché i segni clinici possono svilupparsi improvvisamente.
Iperglicemia
8-17 Che cosè liperglicemia?
Iperglicemia (iper = alto; glicemia = glucosio nel sangue) è definito come una concentrazione di glucosio nel sangue superiore a 7,0 mmol / l (126 mg / dl). Di solito liperglicemia non causa problemi fino a quando la concentrazione di glucosio nel sangue non supera i 10 mmol / l.
8-18 Qual è la causa delliperglicemia?
- Liperglicemia è solitamente dovuta a uninfusione di destrosio o neonatalita al 10% somministrata a un neonato prematuro durante i primi giorni di vita. Alcuni bambini immaturi non sono in grado di rimuovere il glucosio abbastanza velocemente dal flusso sanguigno.
- Liperglicemia può essere causata da una grave emorragia intraventricolare.
- Lo stress dellipossia o dellinfezione può aumentare o diminuire la concentrazione di glucosio nel sangue.
Nota Il diabete neonatale transitorio o permanente è una causa rara di iperglicemia.
8-19 Quali sono i pericoli delliperglicemia?
- Unelevata concentrazione di glucosio nel sangue provoca leliminazione di molto glucosio nelle urine (glicosuria), che a sua volta può causare poliuria e portare alla disidratazione. Una lieve glicosuria è comune nei neonati pretermine e non richiede trattamento.
- Liperglicemia grave aumenta il rischio di emorragia intraventricolare nei neonati pretermine.
8-20 Come trattare iperglicemia?
Laumento della concentrazione di glucosio nel sangue di solito può essere abbassato nellintervallo normale semplicemente cambiando la soluzione endovenosa da Neonatalyte o destrosio al 10% a una soluzione di destrosio al 5%. Una volta stabilita lalimentazione con il latte, liperglicemia di solito ritorna alla normalità.
Caso di studio 1
Un neonato a termine viene portato in una clinica rurale dopo essere nato a casa. Il bambino ha freddo ed è ubriaco, ma per il resto sta bene. La lettura di una striscia reattiva è compresa tra 1,4 e 2,5 mmol / l quando il colore è abbinato al contenitore.
Qual è la tua interpretazione della concentrazione di glucosio nel sangue?
Il bambino ha una lieve ipoglicemia . Ciò dovrebbe essere confermato con un misuratore di riflettanza, se possibile, poiché la lettura a occhio di una striscia di reagenti non è molto accurata.
Qual è il pericolo di ipoglicemia lieve?
Il bambino è ad alto rischio di sviluppare una grave ipoglicemia.
Perché questo neonato a termine ha una bassa concentrazione di glucosio nel sangue?
Perché il bambino ha freddo. I neonati ipotermici aumentano la velocità con cui scompongono il glucosio per produrre calore. Alla fine le riserve di energia si esauriscono e può verificarsi ipoglicemia. Inoltre, questo bambino è sprecato e, quindi, ha riserve di energia ridotte.
Perché questo bambino è a rischio di danni cerebrali?
Perché il bambino ha una lieve ipoglicemia. Questo può progredire in una grave ipoglicemia se non gestito correttamente. Ricorda che anche senza segni clinici, lipoglicemia è ancora pericolosa.
Come tratteresti questo neonato in clinica?
Dai al bambino una poppata di latte materno, latte artificiale o latte vaccino zuccherato. Anche il bambino deve essere riscaldato. La concentrazione di glucosio nel sangue dovrebbe essere tornata alla normalità in 30 minuti. In caso contrario, ripetere lalimentazione e organizzare il trasporto urgente allospedale più vicino. Se il neonato sviluppa una grave ipoglicemia o deve essere trasportato, deve essere iniziata uninfusione di Neonatalyte o di destrosio al 10%. È molto importante iniziare il trattamento prima di inviare il bambino in ospedale. La concentrazione di glucosio nel sangue deve essere attentamente monitorata durante il trasporto.
Caso di studio 2
Un neonato pretermine di 1500 g nasce in un ospedale di I livello. Il bambino viene allattato in unincubatrice chiusa ma non viene somministrato cibo per 2 ore. A 1 ora dopo la nascita la lettura dellHemo-Glukotest con un misuratore di reflusso è normale, ma a 2 ore dopo la nascita la lettura indica una grave ipoglicemia. Il bambino è nervoso con un riflesso Moro scadente.
Perché questo bambino è ipoglicemico?
Il bambino è pretermine e, quindi, ha poche riserve di energia. Inoltre il bambino non è stato nutrito per 2 ore dopo la nascita. La normale concentrazione di glucosio nel sangue a 1 ora indica che il bambino aveva riserve di energia per durare 1 ma non 2 ore.
Come si è potuto prevenire lipoglicemia?
Allattamento al seno o latte artificiale tramite un sondino nasogastrico o uninfusione endovenosa avrebbe dovuto iniziare entro unora dal parto.
Lipoglicemia potrebbe aver causato nervosismo e scarso riflesso di Moro?
Sì. Il cervello usa il glucosio per ottenere energia. Pertanto, lipoglicemia interferisce con il normale funzionamento del cervello e può causare sia la depressione della funzione cerebrale con conseguente scarso riflesso Moro sia liperstimolazione del cervello con conseguente nervosismo.
Come trattereste questo bambino?
Uninfusione endovenosa di destrosio al 10% o Neonatalyte deve essere iniziata immediatamente a una velocità tale da somministrare 60 ml / kg / die. Aggiungere 2 ml / kg di destrosio al 10% come bolo. Ripetere la misurazione della striscia reagente dopo 15 minuti. Se è ancora basso, somministrare una dose di 5 mg di idrocortisone per via endovenosa. Inizia lalimentazione del latte ogni 2 ore il prima possibile. Se le poppate di latte sono tollerate e la concentrazione di glucosio nel sangue ritorna normale, la velocità di infusione di destrosio al 10% può essere ridotta lentamente. Monitorare attentamente la concentrazione di glucosio nel sangue.
Perché questo bambino non può essere trattato con destrosio al 5% per via orale?
Perché il destrosio al 5% non contiene abbastanza glucosio per correggere rapidamente lipoglicemia.
Questo bambino ha già subito danni cerebrali?
È possibile che il bambino abbia unipoglicemia sintomatica. Con un trattamento immediato ci sono buone probabilità che questo bambino non subisca danni cerebrali permanenti.
Caso di studio 3
Un bambino del peso di 4500 g nasce da un paziente il cui diabete era scarsamente controllato durante la gravidanza. Il bambino suda molto e ha le convulsioni. La concentrazione di glucosio nel sangue è 0 mmol / l. I tentativi di somministrare il 10% di acqua di destrosio tramite un ago della vena del cuoio capelluto non riescono poiché il personale non riesce a trovare una vena adatta.
Figura 8-1: La gestione acuta di un bambino con ipoglicemia
Perché questo bambino è ipoglicemico?
Perché la madre è una diabetica scarsamente controllata. Un eccesso di glucosio attraversa la placenta fino al feto e questo stimola il pancreas fetale a secernere uneccessiva quantità di insulina. Subito dopo la nascita il bambino diventa ipoglicemico a causa dellelevata quantità di insulina ancora secreta dal pancreas del neonato.
Lipoglicemia può causare sudorazione e convulsioni?
Sì, in entrambi i neonati e negli adulti lipoglicemia può presentarsi con sudorazione e convulsioni. Le convulsioni sono preoccupanti in quanto suggeriscono che la funzione del cervello è stata gravemente compromessa.
Cosa dovrebbe fare il personale se non riesce a trovare una vena adatta?
Dare il 10% di destrosio o Neonatalita tramite un catetere venoso ombelicale.
Cosa fare se lipoglicemia non può essere corretta con uninfusione di destrosio al 10%?
Somministrare 5 mg di idrocortisone per via endovenosa.
Come si sarebbe potuta prevenire lipoglicemia?
Il diabete materno avrebbe dovuto essere ben controllato. Poiché questo bambino è a rischio molto elevato di ipoglicemia a causa dello scarso controllo del diabete e dellalto peso alla nascita, si deve somministrare immediatamente il latte e si deve iniziare uninfusione di destrosio o neonatalita al 10%. Una volta che le poppate sono tollerate e le letture delle strisce reagenti sono normali, linfusione può essere gradualmente rallentata.
Video
Prelievo di un campione di sangue del tallone
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