váll- és könyökműtét

A szokásos vállcsere és a fordított eljárás között a fő különbség az, hogy a hátulsó vállcserében a labda és az aljzat a vállízület kapcsolójának részei. Ez azt jelenti, hogy természetes helyzetük megfordul. A fordított teljes vállcsere összetett eljárás, és bizonyos feltételek ezt indokolják. Hívjon, hogy időpontot kérjen egyik vállszakértőnktől, ha vállproblémái vannak, amelyek vállcserét igényelhetnek.

Miért hívják ezeket a vállpótlásoknak “fordított” protézis?

A vállprotézisek a vállízület csontjainak ízületi gyulladású részeinek (hiányzó porc) eltávolítására szolgálnak. A vállízület gömb- és foglalatízület, gömbölyűvel (vagy humerális) fej), amely a felkarcsont része, és egy lapos felület (az úgynevezett foglalat), amely a lapocka része (1. ábra). Normál vállcserében a váll gömb részét (a humerus fejét) kicserélik. fémgömbbel, és az aljzatot műanyag darabra cseréljük (2. ábra).

A “fordított protézisben” a vállízületet továbbra is fémből vagy műanyagból készült alkatrészekkel vagy alkatrészekkel helyettesítik (3. ábra). A nagy különbség a reverz protézis és a szokásos vállprotézis között az, hogy a reverz protézisnél a golyót az ízület foglalatának oldalán helyezik el. Ez ellentétes azzal, ahol a természetben található, vagy “fordítva”, mint amire számíthatna. Az aljzatot ezután a kar oldalán helyezzük el, ahol a kar csontjában (a felkarcsontban) egy fém szár tartja (4. ábra). Így a labda és a foglalat megfordul a természetben előfordulóktól.

Hogyan marad együtt?

Szerencsére fordítva a protézis az aljzat oldalán lévő csavarokkal a helyére kerülhet, amelyek a lapocka csontjába tartják (3. és 4. ábra). A gömb azután az aljzathoz rögzített lemezbe csavarodik (3. ábra).

A protézis karcsontba helyezett részét cementtel rögzítik, amely néhány percen belül megköti a fémet a csonttal (4. ábra). A műanyag foglalat ezután a szár végébe szorítva illeszkedik, ahol a fémdarabhoz való rögzítéssel biztonságosan rögzítve van, ez lehetővé teszi az aljzat forogását e a labdán, hogy a vállmozgás helyreállhasson (5. ábra). A váll körüli izmok segítenek abban is, hogy a fordított protézis a helyén maradjon.

Miért kell az embernek fordított protézist kapnia a szokásos vállprotézis helyett?

A szokásos teljes vállprotézis attól függ, hogy a vállízület körüli izmok és inak épek legyenek. Az izmok a lapockához kapcsolódnak, és inakká válnak, amelyek a vállhoz kapcsolódnak. Ezeket az izmokat és az inaikat a váll mozgatására használják, és együttesen rotátor mandzsettának hívják őket. Amikor ezek az inak nagymértékben elszakadnak, hogy ne csatoljanak tovább a csonthoz, a váll gyakran nem működik normálisan. A forgó mandzsetta elvesztése fájdalmat és mozgásvesztést okozhat. A normál vállprotézist csak akkor tervezték működni, ha az inak épek. Ezzel szemben a fordított protézist olyan helyzetekre tervezték, amikor a rotátor mandzsetta szakadt vagy hibásan működik.

Videó lejátszása:

Milyen vállállapotok indokolják a teljes vállcsere fordított visszafordítását?

A fordított protézis megfontolásának fő oka az, ha a vállízület ízületi gyulladása van, és a rotátor mandzsetta inai elszakadtak vagy eltűntek. Ez a leggyakoribb műtéti javallat a fordított protézist fontolgató beteg számára. Ebben a helyzetben ez a művelet jelentős fájdalomcsillapítást eredményez a beteg számára, és segíthet a váll mozgási tartományában is. Míg a fordított protézis utáni mozgástartomány nem biztos, hogy teljesen normális, általában javul az ízületi gyulladás és a fájdalom miatt korábban elveszített mozgáshoz képest.

A fordított protézis másik oka, ha a rotátor mandzsetta inai mind szakadtak, és nem lehet elég magasra emelni a karját a működéséhez. Általában ebben az esetben a váll nem fájdalmas, de a kar felemelésének képtelensége nagyon megzavarja az életben való működést.Amikor a beteg megemeli a karját, a váll elülső részén kiemelkedés van, és ezt a váll elülső-felső migrációjának vagy subluxációjának nevezik. Ezekben az esetekben a fájdalom lehet vagy nem lehet a fordított protézis fő tényezője, de a pótlás fő oka a mozgás és a funkció visszanyerése.

A fordított protézis harmadik leggyakoribb oka az, ha a váll már volt egy csere, mielőtt a fordított protézis rendelkezésre állt volna, és a betegnek továbbra is fájdalma és mozgásvesztése van. Előfordul, hogy a rendszeres válltagot törés vagy szakadt rotátor mandzsetta inak esetén helyezték el, és a váll továbbra is fájdalmas. Ebben az esetben, ha fordított protézisre van szükség, a fordított protézis elhelyezésére szolgáló műtét kissé bonyolultabb. Ennek az az oka, hogy az első, hagyományosabb vállpótlást el kell távolítani a műtét idején, majd a fordított oldala a vállba helyezhető.

A fordított protézis további okai: a váll területének törései, különösen azok, amelyek a proximális felkarcsontot (karcsontot) érintik, ahol a labda a csont tengelyéhez kapcsolódik. Bizonyos esetekben a csont sok darabra törik, vagy a golyó részekre osztható.

A fordított protézis utolsó oka a proximális felkarcsont daganata, amely magában foglalja a csontot. a csont tengelye vagy maga a felkarcsont gömbje.

Milyen a műtét?

A műtéti tapasztalat nagyon hasonlít a rendszeres vállpótlásra, néhány variációval. A gyógyulás fő tényezője, hogy ez az első vállcsere a vállon, vagy a műtét során ki kell-e venni egy régi protézist. Ha ez megtörtént, akkor ezt „revíziós” esetnek nevezik, és a gyógyulás más lehet, mint amikor először (úgynevezett „elsődleges”) ízületprotézist végeznek.

A műtétet általában egy a kar idegi blokkolása, majd általános érzéstelenítés. A metszés a váll elején van, és a műtét körülbelül két-három órát vesz igénybe. A műtét utáni fájdalomcsillapítást fájdalomcsillapítókkal szájon át és szükség esetén vénán keresztül lehet elérni. A legtöbb beteg másnap megkezdheti az ujjak, a csukló és a könyök mozgatását.

Az, hogy a vállmozgás a műtét utáni napon kezdődik-e, attól függ, hogy az alaplemezt és a labdát mennyire rögzítik az aljzathoz a csavarok. A fordított protézisnél van némi függőség az alaplemez és a csavarok körüli csontgyógyulástól. Ennek eredményeként a váll mozgása néhány naptól néhány hétig leállhat. Ezen óvintézkedések ellenére a legtöbb beteg a műtét után néhány napon belül használhatja a végtagját enni, olvasni vagy billentyűzetet használni. A beteg karjának emelésének mennyisége sok tényezőtől függ, és minden beteg más és más. A műtét után a páciens által megengedett mozgásmennyiség függ a csont csavarjainak rögzítésétől is, amely a műtét idején meghatározható. Végül a műtét után helyreállított mozgás mennyisége attól is függ, hogy a beteg mennyi mozgást végzett a műtét előtt.

A betegek többsége egy egység vért adományoz a műtét előtt, amelyet szükség esetén visszaadhat nekik. Az ízületi pótlások során először a vért adják vissza a betegnek, általában csak az idő 10-20% -ában. A revíziós esetekben, amikor a műtét hosszabb, az esetek közel 80% -ának vérátömlesztésre van szüksége. Hasonlóképpen, a műtét időtartama hosszabb a revíziós esetekben (három-öt óra), és a kar funkciójának megszerzéséhez szükséges gyógyulási idő hosszabb. További tényezők, amelyek befolyásolják a gyógyulási időt, a csont átültetése (csont hozzáadása ott, ahol hiányzik), vajon jól tart-e és mennyi ideig tart a csont gyógyulása.

Milyen eredményeket várhatok a fordítottól teljes vállpótlás?

A fordított protézis nagyon jó a fájdalomcsillapításban. Európából származó tanulmányok azt mutatják, hogy az ilyen betegek kb. 85-90% -a kiváló fájdalomcsillapítást ér el. A fájdalomcsillapítás mértéke nagyban függ az eljárás elvégzésének okától. A revíziós esetekben a fájdalomcsillapítás mértéke kissé alacsonyabb, mint az első alkalommal elvégzett eljárások esetében, és ezt vélhetően a hegképződésnek és a hosszú távú károsodásnak köszönheti.

A fordított protézisnek is vissza kell állítania bizonyos mozgástartomány a vállig, de a visszatérés mértéke nem annyira kiszámítható, mint a fájdalomcsillapítás. A legtöbb beteg eléri a feje tetejét anélkül, hogy meg kellene dönteni a fejét. A legtöbb beteg a mozgás javulását látja más irányokban, de ha a rotátor mandzsettája teljesen elszakad, akkor nem biztos, hogy javulást mutat a testtől távolabb eső oldal elérésének képessége (úgynevezett “külső forgás”).

A fordított protézis hosszú távú túlélési aránya (vagyis meddig maradhat a vállban, mielőtt lazulni kezd, és több műtétet igényel).A fordított protézist Franciaországban az 1980-as évek óta használják, de az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) 2004 áprilisában jóváhagyta. Ennek eredményeként az Egyesült Államokban jelenleg nincsenek hosszú távú tanulmányok a használatáról. . Úgy tűnik azonban, hogy a vállsebészek és az európai betegek tapasztalatai azt mutatják, hogy a protézis az esetek körülbelül 90% -ában 15 évig fog tartani.

Melyek ennek az eljárásnak a lehetséges szövődményei?

Ennek az eljárásnak a szövődményei hasonlóak a test bármely ízületének ízületi pótlásához. Vannak hasonló szövődmények, mint a rendszeres vállprotézisek és egy pár, amely egyedülálló ehhez a protézishez.

A leggyakoribb komplikáció az, hogy a humerus vagy a kar rész (az aljzat) kikapcsolódhat a gömbből (a lapocka). rész) és a protézist “elmozdítják”. Alapvetően a protézis két része már nem kapcsolódik egymáshoz. Ez a szövődmény gyakoribb a fordított protézisnél, mint a rendszeres vállprotéziseknél. Szerencsére ez általában úgy kezelhető, hogy a karját a megfelelő helyre helyezik, és a karot egy ideig rögzítik. idő. Ha a protézis továbbra is elmozdul, akkor néha további műtétre van szükség a dolgok szigorításához.

A fordított protézis után az aggodalom második leggyakoribb szövődménye a fertőzés. Ez ritkán fordul elő, de ha mégis előfordul, akkor legyen frusztráló a beteg és az orvos számára egyaránt. Néha a fertőzést műtéttel lehet ellenőrizni, hogy kimossák az ízületet, és antibiotikumokkal. Ha a fertőzés a kezelés ellenére krónikussá válik, akkor vannak lehetőségek a fertőzés megoldására, de ezek nagyrészt további műtétet jelentenek.

A protézis további bonyodalma, hogy a karrész bizonyos helyzetekben kapcsolatba léphet a lapocka csontjával. olyan barázdát hozhat létre a lapocka csontjában, amely általában nem fájdalmas. Ez a szövődmény általában nem igényel további műtétet, és a kar helyzetének elkerülésével és gyógyszeres kezeléssel kezelhető.

Más szövődmények nagyon ritkák, de ritkán tapasztalhatók ezzel a protézissel vagy rendszeres vállprotézissel. Ezek közé tartozik a bizsergés, zsibbadás és gyengeség, ha a műtét során a kar idegei megnyúltak. Az erek sérülése nagyon-nagyon ritka, de különösen akkor fordulhat elő, ha sok a rém és sok beteget műtöttek. Bármilyen műtét esetén problémát okozhat olyan orvosi állapotok, mint a vérrögök a lábakban (mélyvénás trombózis), amelyek átjuthatnak a tüdőbe (tüdőembólia), szívrohamok, stroke, gyógyszeres vagy érzéstelenítő reakciók, de tapasztalataink szerint ezek nagyon ritka a vállprotézis műtét után.

Kinek nem szabad fordított protézist alkalmazni?

Csak néhány esetben fordított protézist nem lehet beültetni. Az első az, ha a hüvelycsont (a lapocka vagy a lapocka) túl messze van ahhoz, hogy az alkatrész alaplemezét csavarokkal rögzíteni lehessen a csontig. Bizonyos esetekben csontgraftot adhatunk a műtét során, amely lehetővé teszi az alaplemez és a csavarok elhelyezését, vagy csontgraftot adhatunk az alaplemez későbbi elhelyezéséhez.

Azoknál a betegeknél, akiknek a vállán folyamatos fertőzés van, nem szabad fordított protézist alkalmazni. Ha azonban a fertőzés megszüntethető, akkor protézist lehet behelyezni. Amikor egy vállcserét megkísérelnek egy olyan vállon, amelynél korábban volt fertőzés, a műtét utáni fertőzési arány magasabb, mintha a vállon soha nem volt fertőzés. Ezt a műtét elvégzése előtt részletesen meg kell beszélnie orvosával.

1. Frankle M, Siegal S, Pupello D, Saleem A, Mighell M, Vasey M. A fordított váll Protézis súlyos rotátor mandzsetta hiányával járó glenohumeralis ízületi gyulladás esetén. Minimum kétéves nyomonkövetési vizsgálat hatvan betegnél. J Bone Joint Surg Am 2005; 87 (8): 1697-705

2. Grammont PM, Baulot E. Delta vállprotézis a rotátor mandzsetta megrepedésére. Ortopédia 1993; 16 (1): 65-8.

3. Valenti P, Boutens D, Nerot Cea. Delta 3 reverz protézis osteoarthritisnél, masszív rotátor mandzsetta szakadással: hosszú távú eredmények. In: Walch G, Boileau P, Mole D, szerkesztők. 2000 vállprotézis. két-tíz éves követés. Montpellier: Sauramps Medical; 2001. o. 253-259.

4. Werner CM, Steinmann PA, Gilbart M, Gerber C. Fájdalmas pseudoparesis kezelése helyrehozhatatlan rotátor mandzsetta diszfunkció következtében a Delta III fordított labda-és foglalat teljes vállprotézis. J Bone Joint Surg Am 2005; 87 (7): 1476-86.

5. Boulahia A, Edwards TB, Walch G, Baratta RV. A fordított kialakítású protézis korai eredményei a váll ízületi gyulladásának kezelésében idős betegeknél, nagy rotációs mandzsetta szakadással. Ortopédia 2002; 25 (2): 129-33.

6. Rittmeister M, Kerschbaumer F.Grammont fordított teljes vállízületi műtét reumatoid artritiszben és nem rekonstruálható rotátor mandzsetta elváltozásokban. J Shoulder Elbow Surg 2001; 10 (1): 17-22.

7. Sirveaux F, Favard L, Oudet D, Huquet D, Walch G, Mole D. Grammont fordítva vállízületi műtét a glenohumeralis osteoarthritis kezelésében, a mandzsetta hatalmas szakadásával. 80 vállból álló multicentrikus vizsgálat eredményei. J Bone Joint Surg Br 2004; 86 (3): 388-95.

8. Hatzidakis AM, Norris TR, Boileau P. Fordított vállízületi műtét; Indikáció, technika és eredmények. Technikák a váll- és könyökműtétben 2005; 6 (3): 135-154.