K: Becslések szerint több mint 25 millió amerikainak van pajzsmirigybetegsége, és a pajzsmirigybetegek fele még csak nem is tudja Ön szerint mi a fő oka annak, hogy ennyi pajzsmirigy-rendellenességet nem diagnosztizálnak?
V: Szerintem a szám nagy, mert magában foglalja a hipo- és hipertireózis enyhe eseteit, valamint a csomókat, amelyek nem “Nincsenek feltétlenül tünetei, és amikor vannak, olyan lassan jelentkeznek, hogy az emberek tévesen hozzárendelik őket más dolgokhoz. Vegyünk például egy hypothyreosisban szenvedő idős embert. Fáradtságukat a normális öregedésnek tulajdoníthatják.
A pajzsmirigy betegség klinikailag jelentős eseteit gyakran elmulasztják, mert az Egyesült Államokban nem vizsgáljuk meg a pajzsmirigybetegségeket, mert az Egyesült Államok Megelőző Szolgálatok Munkacsoportja (USPSTF) arra a következtetésre jutott, hogy a tünetmentes emberek szűrése olyan vérvizsgálatokkal, mint a TSH, végül nem javítja az eredményeket. Egyes szakmai csoportok, például az ATA (Amerikai Pajzsmirigy Szövetség) és az AKCS (Amerikai Orvostudományi Főiskola) körültekintőnek tartják a veszélyeztetett alcsoportok átvilágítását, mint például az idősek, terhes nők, genetikai szindrómában szenvedő gyermekek, mint Down vagy Klinefelter, vagy olyan személyek, akiknek családi kórtörténetében autoimmun pajzsmirigy-betegség van (pl. Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása vagy Graves-betegség).
K: A pajzsmirigy önvizsgálatait ajánlják-e a lakosság körében? Mennyi az esélye annak, hogy egy önvizsgálatból kiderül valami klinikailag releváns?
V: Vizsgálatok kimutatták, hogy 50 és 60 év közötti betegeknél az orvos klinikai nyakvizsgája csak 8 % esély a csomópont kimutatására. Ultrahang segítségével a detektálás drámaian megnő. Becslések szerint a pajzsmirigy csomók természetesen előfordulnak a 65 évesek körülbelül 40% -ában. De ezeknek a göböknek a többsége klinikailag nem releváns, ezért az ultrahang-szűrés nem ajánlott az általános populáció számára.
Az AACE (Amerikai Klinikai Endokrinológusok Egyesülete) javasolja a pajzsmirigy önvizsgálatait és röpiratokat kínál azoknak a betegeknek, akik A kutatások azonban nem igazolták, hogy az önvizsgálatok nem segítik a klinikailag jelentős betegség korai felismerését, és nem javítják az eredményeket. Ennek ellenére a pajzsmirigy önvizsgálatának nincs sok hátránya, bár a betegek és még az alapellátási orvosok is néha helytelenül érzik a dolgokat, és szükségtelen értékeléseket eredményezhetnek a biopsziák befogadására. Például a nyaki porc összetéveszthető csomóként.
K: Úgy tűnik, hogy vita van a hypothyreosis diagnosztizálásával kapcsolatban. Egyesek szerint a TSH elegendő. Mások a szabad T3-ot és a T4-et is ellenőrzik, míg másoknak eltérő elképzeléseik lehetnek a hypothyreosis diagnosztizálásához szükséges TSH-szintről. a jelenlegi bizonyítékok arra utalnak, hogy az orvosoknak hogyan kell elvégezniük és értelmezniük kell a pajzsmirigy-teszteket?
V: A TSH nagyszerű szűrővizsgálat azoknak a betegeknek, akiknek nincsenek tünetei. Ha azonban egy beteg panaszkodik hypothyreosis tüneteire, akkor meg kell szereznie egy ingyenes T4 szintet a TSH-val együtt. Ez biztosítja, hogy nem hiányzik egy ritka “központi hypothyreosis”, ahol a TSH nem biztos, hogy megbízható.
Ami a szabad T3 szintet illeti, általában nem befolyásolja őket, amíg a hypothyreosis nem súlyos, ezért a szabad T3-nak valójában nincs szerepe a hypothyreos beteg. Ez egy relevánsabb teszt a hyperthyroid betegek számára.
Ami a TSH-célokat illeti, történelmileg a normális tartomány körülbelül 0,45 mIU / L vagy 0,5 mIU / L – 4,5 mIU / L vagy 5,0 mIU / L. Ugyanakkor a nagyon nagy NHANES-tanulmány kimutatta, hogy az amerikaiak többségének, főleg azoknak, akiknek nincs megerősítve pajzsmirigybetegsége, a TSH-szintje 0,5 mIU / L és 2,5 mIU / L között van, ezért a normális TSH-ra kezdtünk gondolni Új kutatások arra is utalnak, hogy a TSH szintje az életkor előrehaladtával természetes módon emelkedik, és azt is megállapítottuk, hogy a normális TSH szint fajonként kissé eltérhet, az afro-amerikaiaknál a TSH szintje valamivel alacsonyabb, mint a kaukázusiaknál. Ez elég zavaros lehet. Még akkor is, ha a keskenyebb ablakot választjuk normál kiindulási alapnak (hogy a 3 feletti TSH-t szenvedő tünetmentes embereknél hipotireózis diagnosztizálódjon), az eredmények javulását kell megmutatni, mielőtt ezt univerzálisan alkalmaznánk.
Miután egy személy hypothyreosis diagnosztizálják, azonban általános egyetértés van abban, hogy TSH-jukat szűk terápiás ablakban tartják (kb. 0,5 mIU / L – 2,5 mIU / L vagy 3.0 mIU / L) klinikailag értékes.
K: Sok beteg kíváncsi arra, hogy a túlsúlynak van-e köze a pajzsmirigy működéséhez. Mikor érdemes megvizsgálni a pajzsmirigy működését?
V: Az elhízott betegek túlnyomó többségének nincs meghatározható endokrin rendellenessége. A TSH szűrővizsgálat elrendelése előtt általában megvizsgálom, hogy a páciensnek vannak-e egyéb hypothyreosis tünetei (a súlygyarapodáson kívül). Az olyan dolgok, mint a székrekedés vagy a száraz bőr, aggodalmat keltenek a pajzsmirigy alulműködés miatt, bár az alapellátó orvosok számára nem indokolatlan, hogy TSH szűrővizsgálatot rendeljenek el olyan betegeknél, akik híznak és kifejezetten pajzsmirigy-működésüket akarják tesztelni.
Q : Meséljen a pajzsmirigy-betegség legnépszerűbb alternatív gyógyszereiről és azok felhasználásának bizonyítékairól, ha vannak ilyenek.
V: Először is, a pajzsmirigy elsősorban T4-et gyárt, és csak egy kicsit A T3 az aktív pajzsmirigyhormon, amely szabályozza az anyagcserét stb., és a T4 perifériás átalakulásával T3-ként jön létre. A levotiroxin elsősorban a T4, ezért az embereket elméletileg érdekelték a T3 közvetlen alternatívájaként. 1999, amely a T4 (Synthroid) és a T3 (Cytomel) szerek kombinációjának adásával potenciális előnyöket mutatott. Ugyanakkor 11 kutatási tanulmány 2006-os metaanalízise azt mutatta, hogy nincs bizonyíték a T4 és T3 kombinációs kezelések előnyére.
Páncél Thyro Az id (Forest Pharmaceuticals, Inc.) kiszáradt állati pajzsmirigy, és egyesek inkább a szintetikus pajzsmirigyhormonokkal szemben. A páncélpajzsmirigy problémája azonban az, hogy a benne lévő T4 és T3 pajzsmirigyhormon aránya tételenként változhat. Voltak olyan betegek, akik időnként szívdobogásról és idegességről panaszkodtak, és tanulmányok kimutatták, hogy a T3 vérszintje jelentősen ingadozhat a T3-tartalmú kezelési módokkal összehasonlítva a normál pajzsmirigyműködésben vagy T4-készítményeket szedő betegeknél tapasztalt szintekkel.
Ami a pajzsmirigy-étrendet illeti, nincs bizonyítékunk arra, hogy egy adott étrend kifejezetten segítené a pajzsmirigy működését. Természetesen az embereknek elegendő mennyiségű jódot kell fogyasztaniuk, különben golyvák keletkezhetnek.
K: Tedd sok olyan beteget lát, aki a Google keresésen keresztül önállóan diagnosztizálja a pajzsmirigy alulműködését?
A: Igen. A hypothyreosis tünetei gyakran nem specifikusak. A súlygyarapodás és a fáradtság általában nagyon elterjedt. hogy az emberek hat órás alvást próbálnak megélni, rosszul étkeznek és nem sportolnak, majd fáradtságról és súlygyarapodásról panaszkodnak, és pajzsmirigy-problémának akarják tulajdonítani. Ennek ellenére az alkalmi beteg helyesen önellátó diagnosztizálják magukat hip othyreoidizmus on-line vagy könyvekben megszerzett információk alapján.
K: Mi a legjobb tanács adni egy hypothyreosisban szenvedő betegnek, ha panaszkodnak arra, hogy a T4-szerük nem érzi jól magát?
V: Ismét szeretném hogy többet tudjon meg alvásukról, étrendjükről és testmozgási szokásaikról. Azt is meggyőződnék arról, hogy TSH-juk optimális terápiás tartományban van-e, és hogy rendszeres időközönként szedik-e gyógyszerüket. A kalcium és a vas megkötheti a pajzsmirigyhormont a bélben, ezért fontos, hogy ne vegyen be levotiroxint vitamin-kiegészítőkkel, és a protonpumpa-gátlók is csökkenthetik felszívódásukat. Szeretném emlékeztetni a betegeket arra is, hogy a pajzsmirigy eltarthat négy-hat hétig a hormonszint normalizálódik a terápia megkezdése vagy a pajzsmirigyhormon adagjának megváltoztatása után.
A Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknek tisztában kell lenniük azzal, hogy nagyobb az egyéb autoimmun rendellenességek, például az 1-es típusú cukorbetegség, a lupus, a reumás ízületi gyulladás kockázata. vagy mellékvese-elégtelenség.
K: Mikor kell az elsődleges orvosnak egy pajzsmirigy-beteget endokrinológushoz irányítania?
A: A legtöbb pajzsmirigy-betegségben szenvedő beteget nagyon jól tudja kezelni az alapellátás Ha a PCP észreveszi, hogy a vérvizsgálatok atipikusak és nem felelnek meg rendszeres mintának, vagy ha a beteg nem hajlamos a pajzsmirigy-funkció tesztjeivel való kezelésre az egész fedélzeten, vagy ha a PCP anatómiai rendellenességet talál (például megnagyobbodott) vagy csomós pajzsmirigy gla nd), endokrinológushoz kell utalniuk a beteget.
K: Van-e bármi, amit a PCP-k tennének, mielőtt a betegeket hozzád utalnák?
V: A legjobb, ha konkrét kérdés merülne fel az endokrinológus előtt. Ha pajzsmirigy a funkcionális tesztek enyhén rendellenesek, érdemes megismételni őket rövid idő elteltével, hogy megbizonyosodjon arról, hogy ez nem laboratóriumi hiba (vagy betegség miatti variáció), mielőtt a beteget endokrinológushoz irányítaná.
Ha a páciensnek néhány kóros TSH-szintje van, és családjában kórelőzményben szerepel az autoimmun pajzsmirigy-betegség, célszerű anti-pajzsmirigy elleni antitest panelt (TPOAb) rendelni, mielőtt a beteget az endokrinológushoz irányítanák. Szeretünk egy CBC, Chem 20 és lipid panelt is látni, mert a hypothyreosis mindegyikükre hatással lehet, attól függően, hogy milyen súlyos.
K: Hogyan találja meg a megfelelő egyensúlyt a PCP kezelésének lehetővé tétele között a beteg kezelése, valamint a speciális segítség és input biztosítása között?
V: Szerintem a konyhában egy főzőnek kell lennie amikor megpróbál tárgyalni a pajzsmirigyfunkciós tesztek változásairól és módosítani a gyógyszerek adagolását. Az endokrinológusnak közölnie kell a PCP-vel, mi a TSH célja, és miért választják a választott terápiás megközelítést, és kezelik a beteget az időszak alatt. Ha a TSH jó terápiás ablakban van, az endokrinológus jól áthelyezheti a menedzsmentet a PCP-re, amíg új probléma vagy aggodalom nem merül fel.
Az itt szereplő információkat soha nem szabad a klinikai megítélés helyettesítésére használni, és nem képviselik az AKCS hivatalos álláspontját.