A sugárterápia nagy energiájú sugarakat vagy részecskéket használ a rákos sejtek elpusztítására. A prosztatarák stádiumától és egyéb tényezőktől függően sugárterápiát lehet alkalmazni:
- A még mindig csak a prosztatában lévő és alacsony fokú rák első kezeléseként. Az ilyen típusú rákos megbetegedésekben szenvedő férfiak gyógyulási aránya körülbelül megegyezik a radikális prosztatektómiával kezelt férfiakéval.
- Az első kezelés részeként (a hormonterápiával együtt) azoknál a rákoknál, amelyek a prosztata mirigyen kívül nőttek fel. és a közeli szövetekbe.
- Ha a rák nem távolodik el teljesen, vagy a műtét után visszatér (visszatér) a prosztata területén.
- Ha a rák előrehaladott, segítsen megőrizni a rák a lehető leghosszabb ideig ellenőrzés alatt áll, és segít megelőzni vagy enyhíteni a tüneteket.
A sugárterápia típusai
A prosztatarákra alkalmazott sugárterápia fő típusai: :
- Külső sugár sugárzás
- Brachyterápia (belső sugárzás)
(A sugárterápia másik típusa, amelyben sugárzást tartalmazó gyógyszer a testbe fecskendezik, ezt a csontig terjedő prosztatarák kezelése ismerteti.)
Külsõ sugárterápia (EBRT)
Az EBRT-ben a sugárnyalábok a prosztata mirigy a testen kívüli gépből. Ez a fajta sugárzás felhasználható a korábbi stádiumú rákok gyógyítására, vagy olyan tünetek enyhítésére, mint a csontfájdalom, ha a rák átterjedt egy adott csontterületre.
Általában kezelni fog 5 heti egy nap ambuláns központban, legalább néhány hétig, attól függően, hogy miért adják a sugárzást. Minden kezelés hasonló a röntgen felvételhez. A sugárzás erősebb, mint a röntgenfelvételnél, de az eljárás általában fájdalommentes. Minden kezelés csak néhány percig tart, bár a beállítási idő – a kezelés helyére kerülése – hosszabb időt vesz igénybe.
Az újabb EBRT technikák a sugárzást pontosabban a tumorra összpontosítják. Ez lehetővé teszi az orvosok számára, hogy nagyobb dózisú sugárzást adjanak a daganatnak, miközben csökkenti a közeli egészséges szövetek sugárterhelését. speciális számítógépek a prosztata helyének pontos feltérképezéséhez. A sugárnyalábokat ezután több irányból alakítják és irányítják a prosztatára, ami kevésbé valószínű, hogy károsítja a normális szöveteket és szerveket.
Intenzitás modulált sugárterápia (IMRT)
IMRT, a 3D-CRT terápia fejlett formája a prosztatarák külső sugárterápiájának leggyakoribb típusa. Számítógéppel vezérelt gépet használ, amely a páciens körül sugárzás leadása közben mozog. A nyalábok alakításával és a prosztatára történő több irányú irányítással együtt a nyaláb intenzitása (ereje) beállítható a közeli normál szövetekbe jutó sugárterhelés korlátozására. Ez lehetővé teszi az orvosok számára, hogy még nagyobb sugárzási dózist juttassanak a rákba. Ez az előrehaladás, amelyet képvezérelt sugárterápiának (IGRT) neveznek, lehetővé teszi az orvos számára, hogy a sugárzás megkezdése előtt képeket készítsen a prosztatáról, hogy kisebb beállításokat hajtson végre a célzás során. Úgy tűnik, hogy ez még pontosabban segíti a sugárzás leadását, és kevesebb mellékhatást eredményez.
Az IMRT egyik változatát volumetrikus modulált ívterápiának (VMAT) nevezik. Olyan gépet használ, amely gyorsan sugárzást szállít, miközben egyszer elfordul a test körül. Ez lehetővé teszi az egyes kezelések néhány perc alatt történő elvégzését. Bár ez a beteg számára kényelmesebb lehet, még nem bizonyították, hogy hatékonyabb lenne, mint a szokásos IMRT.
Sztereotaktikus testsugárterápia (SBRT)
Ez a technika fejlett képvezérelt technikák nagy dózisú sugárzás pontos területre juttatásához, például a prosztatához. Mivel minden dózisban nagy a sugárzás dózisa, a teljes kezelést csak néhány nap alatt végezzük.
Az SBRT-t gyakran a sugárzást leadó gépek, például a Gamma kés néven ismerik. ®, X-Knife®, CyberKnife® és Clinac®.
Az SBRT legfőbb előnye az IMRT-vel szemben az, hogy a kezelés kevesebb időt vesz igénybe (napok helyett hetek). A mellékhatások azonban nem jobbak. Valójában néhány kutatás kimutatta, hogy egyes mellékhatások valóban rosszabbak lehetnek az SBRT-nél, mint az IMRT-nél. sugarak a rákon. Ellentétben a röntgensugarakkal, amelyek energiát szabadítanak fel a célpontjuk elérése előtt és után is, a protonok csak kevés kárt okoznak az átjutó szövetekben, és csak bizonyos távolság megtétele után szabadítják fel energiájukat. Ez azt jelenti, hogy a protonnyaláb-sugárzás elméletileg több sugárzást képes a prosztatába juttatni, miközben kevesebb kárt okoz a közeli normál szövetekben. A protonsugaras sugárzás a 3D-CRT és az IMRT-hez hasonló technikákkal irányítható.
Bár elméletileg a protonnyaláb-terápia hatékonyabb lehet, mint a röntgensugarak használata, egyelőre a vizsgálatok nem igazolták, hogy ez igaz-e. Jelenleg a protonnyaláb-terápia nem széles körben elérhető. A protonok készítéséhez szükséges gépek nagyon drágák, és az Egyesült Államok számos központjában nem állnak rendelkezésre. Előfordulhat, hogy a protonnyaláb-sugárzást jelenleg nem minden biztosító fedezi.
Az EBRT lehetséges mellékhatásai
Az EBRT néhány mellékhatása megegyezik a műtét okozta mellékhatásokkal mások különböznek.
Bélproblémák: A sugárzás irritálhatja a végbelet, és a sugárzási proctitis nevű állapotot okozhatja. Ez hasmenéshez vezethet, néha vérrel a székletben, és végbélszivárgáshoz. E problémák többsége idővel elmúlik, de ritka esetekben a normális bélműködés nem áll helyre. A bélproblémák csökkentése érdekében a sugárterápia során speciális diétát kell követnie, hogy a bélmozgás korlátozódjon a kezelés során. Előfordul, hogy a kezelés előtt egy ballonszerű eszközt vagy gélt helyeznek a végbél és a prosztata közé, hogy távtartóként működjenek a végbélbe jutó sugárzás mennyiségének csökkentése érdekében.
Húgyúti problémák: A sugárzás irritálhatja a hólyagot, és a sugárzás hólyaghurutjának nevezett állapothoz vezethet. Lehet, hogy gyakrabban kell vizelnie, égő érzése van vizelés közben, és / vagy vizet kell találnia a vizeletében. A vizelési problémák idővel általában javulnak, de néhány férfiban soha nem múlnak el. A műtét szakaszban leírtak szerint az inkontinencia szintje és típusa különböző. Összességében ez a mellékhatás sugárterápiával ritkábban fordul elő, mint műtét után. A kockázat eleinte alacsony, de a kezelés után éveken át évente emelkedik.
A húgyhólyagból vizeletet a testből (a húgycsőből) kivezető cső ritkán válhat nagyon keskenyé vagy egyenletesé zárja le, amely húgycső szűkületként ismert. Ehhez további kezelésre lehet szükség az újbóli megnyitásához.
Erekciós problémák, beleértve az impotenciát: Néhány év múlva a sugárzás után az impotencia aránya kb. A merevedési problémák általában nem közvetlenül a sugárkezelés után jelentkeznek, hanem az idő múlásával lassan fejlődnek. Ez különbözik a műtéttől, ahol az impotencia azonnal bekövetkezik, és idővel javulhat.
Mint a műtétnél, minél idősebb vagy, annál valószínűbb, hogy problémáid lesznek az erekcióval. Az erekciós problémákat gyakran segíthetik olyan kezelések, mint amilyeneket a műtét részben felsorolunk, beleértve a gyógyszereket is.
Az erekciós problémákkal és más szexualitási problémákkal való megbirkózásról lásd: Szexualitás a rákos férfinak.
Fáradt érzés: A sugárkezelés fáradtságot okozhat, amely csak néhány hét vagy hónap múlva múlik el.
Lymphedema: A nyirokcsomók általában lehetőséget nyújtanak arra, hogy a folyadék visszatérjen a szívbe a test minden területe. Ha a prosztata körüli nyirokcsomókat sugárzás károsítja, a folyadék a lábakban vagy a nemi szervek régiójában idővel összegyűlhet, duzzanatot és fájdalmat okozva. A lymphedema általában fizikoterápiával kezelhető, bár nem biztos, hogy teljesen elmúlik. További információkért lásd a lymphedema témát. nagyságú rizsszem. Ezeket a pelleteket közvetlenül a prosztatádba helyezik.
- A brachyterápiát önmagában általában csak a korai stádiumú prosztatarákban szenvedő, viszonylag lassan növekvő (alacsony fokú) férfiaknál alkalmazzák. .
- A brachyterápia külső sugárzással kombinálva időnként lehetőség azoknak a férfiaknak, akiknél nagyobb a kockázata annak, hogy a rák a prosztatán kívül növekedjen.
A brachyterápia alkalmazása szintén korlátozott néhány más tényező által. Azoknál a férfiaknál, akiknél a prosztata transzuretrális reszekciója (TURP) volt, vagy azoknak, akiknek már vannak vizelési problémái, a vizelet mellékhatásainak kockázata nagyobb lehet. Előfordulhat, hogy a brachyterápia nem működik olyan jól férfiaknál, akiknek nagy a prosztata mirigyük mert előfordulhat, hogy nem lehet a magokat a megfelelő helyre helyezni ns. Ennek egyik módja lehet az, ha előzetesen néhány hónapos hormonterápiát kap a prosztata zsugorítása érdekében.
Képalkotó teszteket, például transzrektális ultrahangot, CT-vizsgálatokat vagy MRI-t használnak, hogy segítsenek a radioaktív pelletek. A speciális számítógépes programok kiszámítják a szükséges sugárzás pontos dózisát.
Kétféle prosztata-brachyterápia létezik. Mindkettő műtőben történik. Vagy spinalis érzéstelenítést kap (ahol a test alsó fele el van zsibbadva), vagy általános érzéstelenítést kap (ahol alszik), és előfordulhat, hogy éjszakára a kórházban kell maradnia. Bármelyik brachyterápiás kezelés alkalmazható önmagában vagy külső sugárzással kombinálva (alacsonyabb dózisban adható, mint ha önmagában alkalmaznák).
Állandó (alacsony dózisú vagy LDR) brachyterápia
Ebben a típusban radioaktív anyagból (például jód-125 vagy palládium-103) álló pelleteket (vetőmagokat) vékonyan helyeznek el tűk, amelyeket a bőrön keresztül helyeznek a herezacskó és a végbélnyílás közötti területre, és a prosztatába. A pelletek a helyükön maradnak, amikor a tűket eltávolítják, és hetekig vagy hónapokig kis dózisú sugárzást bocsátanak ki. A magokból származó sugárzás nagyon rövid távolságot tesz meg, így a magok nagyon kis területen képesek nagy mennyiségű sugárzást leadni. Ez korlátozza a közeli egészséges szövetek károsodásának mértékét.
Általában körülbelül 100 magot helyeznek el, de ez a prosztata méretétől függ. Mivel a magok olyan kicsiek, ritkán okoznak kényelmetlenséget, és egyszerűen a helyükön maradnak, miután radioaktív anyaguk elfogyott.
A brachyterápiával együtt külső sugárzást is kaphat, különösen, ha ennél magasabb annak kockázata, hogy a rákja a prosztatán kívülre terjedt (például ha magasabb a Gleason pontszáma).
Ideiglenes (nagy dózisú vagy HDR) brachyterápia
Ez a technika elkészült ritkábban. Nagyobb sugárzási dózisokat hagy rövid ideig a helyén. Üreges tűket helyezünk a bőrön keresztül a herezacskó és a végbélnyílás közé, és a prosztatába. Puha nejloncsöveket (katétereket) helyeznek ezekbe a tűkbe. A tűket ezután eltávolítják, de a katéterek a helyükön maradnak. Ezután radioaktív irídium-192-t vagy cézium-137-et helyeznek a katéterekbe, általában 5-15 percig. Általában körülbelül 1-4 rövid kezelést végeznek 2 nap alatt, és a radioaktív anyagot minden alkalommal eltávolítják. Az utolsó kezelés után a katétereket eltávolítják. A kezelés után körülbelül egy hétig fájdalma vagy duzzanata lehet a herezacskó és a végbél között, és vizelete vörösesbarna lehet.
A brachiterápia lehetséges kockázatai és mellékhatásai
Sugárzási óvintézkedések: Ha állandó (LDR) brachyterápiát kap, a magok kis mennyiségű sugárzást bocsátanak ki néhány hétig vagy hónapig. Annak ellenére, hogy a sugárzás nem utazik messzire, orvosa azt tanácsolhatja, hogy ez idő alatt tartózkodjon távol a terhes nőktől és a kisgyermekektől. Ha utazást tervez, érdemes orvosi jegyzetet kapnia a kezelésével kapcsolatban, mivel az alacsony sugárzási szintet néha a repterek érzékelő rendszerei is fel tudják venni.
Az is kis kockázattal jár, hogy egyesek a magok elmozdulhatnak (vándorolhatnak). Megkérhetik, hogy az első héten szűrje ki vizeletét, hogy elkapja a kijönő magokat. Felkérhetünk más óvintézkedések megtételére is, például óvszer viselésére szex közben Ne felejtse el betartani az orvos által adott utasításokat. Olyan esetekről is beszámoltak, amelyek szerint a magok a véráramban más testrészekre, például tüdőbe jutnak. Amennyire az orvosok meg tudják mondani, ez nem gyakori és úgy tűnik, hogy nem okoz káros hatásokat.
Ezekre az óvintézkedésekre nincs szükség a HDR-brachyterápia után, mert a sugárzás a kezelés után sem marad a szervezetben.
Bélproblémák: A brachyterápia néha Bélproblémák, például végbélfájdalom, b urning és / vagy hasmenés (néha vérzéssel együtt) előfordulhat, de súlyos, hosszú távú problémák nem gyakoriak.
Húgyúti problémák: A súlyos vizeletinkontinencia (a vizelet kontrollálásának problémája) nem gyakori mellékhatás. De néhány férfinak problémái vannak a gyakori vizeléssel vagy egyéb tünetekkel a húgycső, a vizeletet a hólyagból kiürítő cső irritációja miatt. Ez a kezelés utáni hetekben általában rosszabb, és idővel jobb lesz. Ritkán előfordulhat, hogy a húgycső ténylegesen bezárul (húgycső szűkületként ismert), és katéterrel vagy műtéttel kell kinyitni.
Erekciós problémák: Néhány tanulmány szerint az erekciós problémák aránya alacsonyabb volt a brachyterápia után, de más tanulmányok azt találták, hogy az arányok nem különböztek meg, mint a külső sugárzás vagy műtét esetén. Minél fiatalabb vagy, és annál jobb a szexuális funkciód a kezelés előtt, annál valószínűbb, hogy a kezelés után helyreáll a funkció.
Az erekciós problémákat gyakran segíthetik olyan kezelések, mint amilyeneket a műtét részben felsorol, gyógyszerek. Ha többet szeretne tudni az erekciós problémák és más szexualitási problémák kezeléséről, olvassa el a Szexualitás a rákos férfinak című cikket.
További információért keresse fel weboldalunk sugárterápiás szakaszát.