Salter-Harris törései

Bevezetés

A Salter-Harris törések (fizealis törések) a növekedési lemezen (physis) keresztül történő törésekre vonatkoznak, ezért kifejezetten a gyermekek csonttöréseire vonatkoznak. A nyílt növekedésű lemezekkel rendelkező gyermekeknél leggyakrabban észlelt sérülések az epifízislemezeket vagy a physist érintő törések.

Klinikailag releváns anatómia

A növekvő gyermekek csontjai négy szakaszt tartalmaznak, beleértve a diafízist (tengelyt), a metafízist, és epifízis (vég). A metafízist és az epifízist elválasztja a fizisz (növekedési lemez). A Salter-Harris törések egyedülállóak a gyermekek számára, mivel magukban foglalják a növekedési lemezt. A porc az epifízistől a metafízis felé növekszik, a neovaszkularizáció pedig a metafízistől az epiphysis felé halad. Az érellátás károsodása megzavarja a csontfejlődést, de a porc károsodása nem okozhat problémát, ha megfelelően áthelyezik, és a vazuclar ellátás nem szakadt meg.

osztályozás

A Salter-Harris töréseket 5 típusba sorolhatjuk:

• Az I. típus a növekedési lemezen keresztüli törés. A törésvonal a fiziszen vagy a növekedési lemezen keresztül nyúlik át. Az I. típusú törések a fiziszen keresztül kifejtett hosszanti erőnek köszönhetők, amely elválasztja az epifízist a metafízistől.
• A II. típus a metafízison és a növekedési lemezen keresztül terjed. Az epifízis nem vesz részt. Ez a leggyakoribb a Salter-Harris törések közül.
• A III. típus intraartikuláris törés a növekedési lemezen és az epiphysisen keresztül. Ez ritka, és amikor mégis előfordul, általában a sípcsont disztális végén található. Ha a törés a fizisz teljes hosszát meghosszabbítja, ez a törés két epifízisszegmenst képezhet. Mivel az epiphysis részt vesz, károsodhat az ízületi porc. Ennek egyik példája a boka Tillaux-törése, amely a növekedési lemez és az epiphysis anterolaterális aspektusának törése.
• A IV. típus az epifízison, a növekedési lemezen és a metafízison keresztül terjed.
• Az V. típus a növekedési lemez sérülésének zúzódási vagy kompressziós sérülése, amely befolyásolja a növekedési lemezt. Az erőt az epifízis és a fizisz továbbítja, ami a csíramátrix, a hipertrófiás régió és az érellátás megzavarását eredményezheti. Bár a Harris-Salter V törések nagyon ritkák, előfordulhatnak áramütés, fagyás és besugárzás esetén. Mivel ez a törésmintázat súlyos sérülésekből adódik, ezek jellemzően rossz prognózissal vezetnek, ami a csontnövekedés leállításához vezet.
• Vannak VI típusú IX típusú törések is, de ezek ritkák. ul>
  
  

  Ötféle Salter Harris törések.

  A sérülés mechanizmusa / kóros folyamat

  A Salter-Harris törések gyakran sporttal kapcsolatos sérülések következményei, bár vannak gyermekbántalmazásnak, genetikának, rendkívüli hideg okozta sérüléseknek, sugárzásnak és gyógyszereknek, neurológiai rendellenességeknek és anyagcsere-betegségeknek is tulajdonítják, amelyek mind befolyásolják a növekedési lemezt az Országos Arthritis, valamint a mozgásszervi és bőrbetegségek intézete szerint.

  A Salter-Harris törések kb. 1/3-a sportolás következtében következik be, 1/5-e pedig rekreációs tevékenységből származik. Ezek egyetlen sérülésből származhatnak, vagy a felső és az alsó végtagok ismétlődő stresszei okozhatják.

  Klinikai bemutatás

  Az epiphysealis lemeznél tapintáskor fellépő pontosság érzékenységet jelenthet. További keresendő jelek a tartós fájdalom vagy olyan fájdalom, amely befolyásolja a gyermek képességét a végtagon vagy a végtag használatán keresztüli terhelés elviselésére. A törés további jele lehet a lágyrész duzzanata és / vagy látható deformáció.

  Diagnosztikai eljárások

  A diagnosztikai folyamat a betegek kórtörténetének és a sérülés mechanizmusának előzményeinek megszerzésével kezdődik. . Az ottawai szabályok és az alacsony kockázatú boka szabály felhasználhatók a röntgenfelvétel szükségességének meghatározására. A röntgenfelvétel negatív lehet, különösen I. típusú törés esetén. Összehasonlítás céljából az ellenoldali végtagot is röntgenfelvételt készítjük. Mágneses rezonancia képalkotás (MRI), számítógépes tomográfia (CT) és ultrahang is használható.
  .

  Kezelés / beavatkozások

  Orvosi menedzsment

  A NIAMS információi szerint:

  Az I. típusú és a legtöbb II. típusú törést öntött formában kezelik immobilizálás zárt redukcióval, öntéssel vagy szilánttal.A redukciót körültekintően kell végrehajtani, hogy elkerüljük a fizisz sérülését vagy rácsosodását bármely metafizéális csontdarabon.

  Bár a II. típus néha műtétet igényel. Mindkettő rendesen jól gyógyul.

  A III. típus megzavarja a növekedési lemezt, ezért műtétet igényel. A jó összehangolás érdekében belső rögzítésre lehet szükség. A nyílt redukció és a belső rögzítés (a fizikus keresztezésének elkerülése).

  A 2 mm-nél kisebb elmozdulású III. És IV. Típusú törések nem műtéti úton is kezelhetők, a súly nélküli terhelés időtartama gipszben, majd a töréscsizma nem súlyos viselésének időszaka.

  A IV. és az V. típusokat általában belső rögzítéssel végzett műtéttel is kezelik.

  A beteget az orvosa keresi fel a következő 2 év növekedésének értékelésére, általában 3-6 hónapos időközönként. A növekedési lemez töréseinek körülbelül 85% -a hosszú távú hiány nélkül gyógyul meg. A növekedési lemez törések leggyakoribb szövődménye a csontnövekedés korai leállítása, amely rövid vagy görbe végtaghoz vezethet. A térdnél ennek nagyobb az előfordulása a felső végtaghoz képest. Ezenkívül az I. és II. Típusú töréseknél a legalacsonyabb a fizealis (növekedési) leállás kockázata.

  Rehabilitáció

  A pácienst fizikoterápiára lehet irányítani a mozgás, az erő, a és működjenek. A sérülés vagy műtéti kezelés utáni akut fázisban a fizikoterápiának arra kell összpontosítania, hogy segítse a beteget az immobilizáció vagy a súlyt viselő protokoll betartásában. A mozgásgyakorlatok ellenőrzött tartománya és a fényerősítés megvalósítható. Miután a tenyészlemez elegendő gyógyuláson ment keresztül, fokozatos erősítést, mozgástartományt, egyensúlyt és propriocepciós gyakorlatokat kell végrehajtani. Fiatal sportolóknál a fejlett rehabilitációnak tartalmaznia kell az adott sportágra jellemző gyakorlatokat és gyakorlatokat is. A bevont izomerőnek a kontralaterális izomerő 90% -ának kell lennie ahhoz, hogy a sportolók visszatérhessenek korábbi sportjaikhoz vagy tevékenységeikhez. Az ízületi vagy testrész-specifikus eredményméréseket a törés helye alapján lehet alkalmazni.

  Differenciáldiagnosztika

  Moore és munkatársai szerint figyelembe kell venni a boka törését, a csukló és a scaphoid töréseket és szövődményeket.

  Ezenkívül figyelembe kell venni gyógyszerek, sugárzás, neurológiai rendellenességek, anyagcsere-betegségek vagy szélsőséges hidegnek való kitettség, különösen, ha nem lehet konkrét sérülést azonosítani