Mit mér?
A pulmonalis kapilláris éknyomás (PCWP) közvetett becslést ad a bal pitvari nyomás (LAP). Bár a bal kamrai nyomás közvetlenül mérhető katéter elhelyezésével a bal kamrába, nem lehetséges ezt a katétert visszavezetni a bal pitvarba. Az LAP mérhető úgy, hogy egy speciális katétert helyezünk a jobb pitvarba, majd átütjük az interatrialis septumon; nyilvánvaló okokból azonban ezt általában nem a septum károsodása és a páciens esetleges károsodása miatt hajtják végre.
Hogyan mérik?
A PCWP-t léggömb beillesztésével mérik. hegyes, többlumenű katéter (Swan-Ganz katéter) egy perifériás vénába (pl. nyaki vagy femorális vénába), majd a katétert a jobb pitvarba, a jobb kamrába, a tüdőartériába, majd a tüdőartéria egyik ágába juttatja. A katéternek van egy lumenje (portja), amely a katéter hegyénél nyílik, a disztontól távolabb. Ez a port egy nyomásmérőhöz van csatlakoztatva. Amint az alábbiakban szemléltetjük, a katéter helyét a katéter hegyéből mért nyomás megtekintésével lehet meghatározni. A jobb pitvarban a nyomás általában átlagosan < 5 Hgmm, és néhány Hgmm ingadozik. Amikor a katéter a jobb kamrába kerül, a szisztolés nyomás ~ 25 Hgmm-re nő, és a diasztolés nyomás hasonló marad a jobb pitvari diasztolés nyomáshoz. Amikor a katéter belép a tüdőartériába, a szisztolés nyomás általában hasonló a jobb kamrai szisztolés nyomáshoz, de a diasztolés nyomás körülbelül 10 Hgmm-re növekszik a pulmonikus szelep bezáródása miatt a diasztólia kezdetén. A katéter csúcsa mögött egy kis léggömb található, amelyet levegővel lehet felfújni (~ 1 cm3). Ha a pulmonalis artéria egyik ágában megfelelően helyezkednek el, a distalis port a pulmonalis artéria nyomását méri (~ 25/10 Hgmm; szisztolés / diasztolés nyomás). Ezután a léggömböt felfújják, amely elzárja a pulmonalis artéria ágát. Amikor ez bekövetkezik, a disztális portban a nyomás gyorsan csökken, és néhány másodperc múlva stabil alacsonyabb értéket ér el, amely nagyon hasonlít a bal pitvari nyomásra (az átlagos nyomás általában 8-10 Hgmm). A nyomás a szívciklus alatt ingadozik, és általában a jobb pitvari nyomkövetéshez hasonló a, c és v hullámokat mutat. Ezután a léggömböt leeresztik. Ugyanez a katéter használható a szívteljesítmény termodilúciós technikával történő mérésére.
A ballon felfújása során regisztrált nyomás hasonló bal pitvari nyomás, mert az elzáródott ér és annak távoli ágai, amelyek végül a pulmonalis vénákat képezik, hosszú katéterként működnek, amely méri a pulmonalis vénák és a bal pitvar vérnyomását.
Miért mérik?
Hasznos a PCWP mérése a bal kamrai elégtelenség súlyosságának diagnosztizálásához és a mitralis szelep szűkületének számszerűsítéséhez. Mindkét feltétel emeli az LAP-t és ezért a PCWP-t. Az aorta szelep szűkülete és regurgitációja, valamint a mitrális regurgitáció szintén megemeli az LAP-t. Amikor ezek a nyomások meghaladják a 20 Hgmm-t, valószínűleg tüdőödéma lép fel, amely életveszélyes állapot. Ne feledje, hogy az LAP a pulmonalis keringés kiáramlása vagy vénás nyomása, ezért az LAP növekedése szinte teljesen visszakerül a tüdő kapillárisaiba, ezáltal növelve azok hidrosztatikus nyomását és a folyadék szűrését. A PCWP mérésével az orvos titrálhatja a vizelethajtó gyógyszerek és más gyógyszerek dózisát, amelyeket a tüdő vénás és kapilláris nyomásának csökkentésére, és ezáltal a tüdőödéma csökkentésére használnak. Ezért a PCWP mérése segíthet a terápiás hatékonyság irányításában.
A PCWP mérése szintén fontos a pulmonalis hipertónia értékelésénél. A pulmonalis hipertóniát gyakran a megnövekedett pulmonalis vaszkuláris ellenállás okozza. Ennek kiszámításához tüdővéráramlás (általában termodilúciós technikával mérve), pulmonalis artéria nyomás és pulmonalis vénás nyomás (PCWP) mérésére van szükség. A pulmonalis hipertónia a pulmonalis vénás nyomás és a pulmonális vér térfogatának növekedéséből is adódhat, ami a bal kamrai elégtelenség, illetve a mitrális vagy aorta szelep betegség miatt következik be. . Az egyik gyakorlat a folyadék adagolása olyan sebességgel, amely a PCWP-t 12-14 Hgmm között tartja.
Felülvizsgált 17.06.10.