Megbeszélés
A súlycsökkenés, fáradtság, hidegrázás és légszomj kórtörténete miatt széles különbségre van szükség ezt szisztematikusan kell megközelíteni. A lehetséges etiológiák közé tartozik a fertőzés, autoimmun rendellenességek, hematológiai / onkológiai folyamatok, valamint pszichiátriai és szociális / táplálkozási problémák. A pontos előzményeket mindig előírják, és ebben az esetben eredetileg nem kapták meg, mert a tinédzser megengedte, hogy megválaszolja az érintett kérdések többségét, és sok esetben az anya számára is válaszoljon, még a tolmács jelenlétével is. Csak az anyához intézett, konkrétan feltett kérdések utólag derítették fel azt, amit ma már nyilvánvaló nyomnak kell tekinteni, egy olyan kamasznak, akinek hosszú ideje fogyókúrája van, és a világ TBC endemikus régiójából vándorol be, előzetesen TBC-vel van kitéve, és most súlyos anémia. Az első járóbeteg-találkozás során nyilvánvalóan nem volt elegendő gyanú a látens tuberkulózis aktiválására.
Bemutatunk egy reprezentatív TBC-esetet egy 17 éves nőnél, akinek kezdeti bemutatása meglehetősen aggályos volt egy adott hematológiai folyamat során. súlycsökkenése, vérszegénysége és alkotmányos tünetei, valamint az onkológiai eredetű esetleges hasi tömeg növeli a korai jóllakottságot. Normális vérlemezkeszám és fehérvérsejtszám azonban valószínűtlenné tette a leukémia vagy a limfóma diagnózisát. Míg a beteg igazolta az étvágycsökkenést, nem volt nyilvánvaló nyilvánvaló táplálkozási hiány vagy étkezési rendellenesség. Az előzetes pszichológiai értékelés is megnyugtató volt. A klinikai megjelenés miatt fontos figyelembe venni a pajzsmirigy túlműködését; a páciensnek azonban csak kissé emelkedett a pajzsmirigy-stimuláló hormonja és a normál szabad T4 szintje. Fontos, hogy a páciensnek egyidejűleg diagnosztizálták a vashiányos vérszegénységet is, amint azt a vaskutatások is bizonyítják. Az endemikus régióból származó bevándorlás története, az anyja és a nagynénje által korábban tuberkulózissal kezelt nagynéni kitettségével együtt rámutatott a mögöttes fertőző folyamatra. A vashiány nélküli vérszegénységet a TB megismétlődésének négyszeresére fokozott kockázatával társítják. A vashiány és a vérszegénység, együttes megjelenéssel vagy anélkül, TBC-ben szenvedő betegeknél a halálozás kockázatának 2-3-szoros növekedésével jár.1 A páciensnek a kórelőzményében nem volt egyértelmű a PPD-vizsgálat. Tehát a lehetséges fertőző okok korai értékelése során mellkasi röntgenfelvételt és PPD vagy interferon-y felszabadulási vizsgálatot (IGRA) tartalmazó TB szűrővizsgálatokat kell végezni. Bár a mellkas röntgen- vagy PPD-leletei nem specifikusak, további szerológiai és radiográfiai munkára késztethetik – mint ebben az esetben is.
Az Egyesült Államok növekvő bevándorló népességével a tuberkulózis – a második leggyakoribb a halálozás fertőző oka világszerte – be kell számolni a differenciálba egy általános tünetekkel, súlycsökkenéssel és vérszegénységgel küzdő beteg esetében. A légi cseppek által megkötött pulmonalis tuberkulózis tuberkulózisa klasszikusan lázzal, hosszú köhögéssel, vérzéscsillapítással és számos alkotmányos tünettel jár együtt, beleértve a fogyást, az izzadást és a rossz közérzetet. A tipikus kockázati tényezők közé tartozik a közelmúltban történt fertőzés egyénnel, immunhiányos állapot, hajléktalanság és bebörtönzés. A laboratóriumi elemzés magában foglalhatja a PPD-t, amelyet ma általában tuberkulin bőrtesztnek (TST) neveznek, valamint az IGRA-t, például a QuantiFERON-TB Gold vagy a T-SPOT TB tesztet. Fontos figyelembe venni a BCG-vakcinázás előzményeit is a bevándorló populációkban, mivel ez pozitív PPD-teszthez vezethet, egyidejű fertőzés bizonyítéka nélkül. Az előzetes BCG-oltás nem érinti az IGRA-kat. 2.3 A számos fertőző betegség-szakértő jelenlegi ajánlása az, hogy minden pozitív PPD-vel rendelkező személyt, függetlenül a korábbi BCG-oltástól, további vizsgálatokat végezzenek az IGRA-kkal annak biztosítására, hogy ne legyen látens, ha nem aktív , TB.4 Mindkét, az Egyesült Államokban elérhető IGRA teszt, a QuantiFERON-TB Gold In-Tube Test (QFT-GIT) és a T-SPOT TB Test (T-Spot), kb. Hasonló az átfutási idő, a költség és a pontosság szempontjából. . Mindazonáltal a T-Spot assay valamivel pontosabb lehet, mint a QFT-GIT, ha mindkét vizsgálatot a tuberkulin bőrtesztjével hasonlítjuk össze. 3
Az extrapulmonáris tuberkulózis (EPTB) az összes TBC-eset 15-20% -át teszi ki immunkompetens betegek bizonyos területeken, de a HIV-pozitív egyénekben az esetek több mint 50% -át teszi ki.5 Az immunkompetens betegek pontos gyakorisága a különböző helyszínekről szóló vizsgálatok között változó, de azt javasolták, hogy összességében a HIV körülbelül 10% -a -negatív betegeknél jelen van az EPTB. Ezzel szemben a HIV-pozitív betegeknél 33% -uk egyedül EPTB-vel, 33% -uk pedig tüdő- és extrapulmonáris betegségben is jelen van, bár sokuknak negatív a kezdeti mellkasi röntgenvizsgálata.Ezért fontos, hogy minden olyan gyermekkorú gyermek esetében, akinek az IGRA pozitív eredményt ad, meg kell állapítani a HIV-státuszt.6 Betegünk HIV-negatív tesztet kapott.