PMC (Magyar)

A klinikailag diasztolés szívelégtelenségben szenvedő betegek idősek, nagyobb valószínűséggel nők, gyakran megemelkedett vérnyomásuk és kapcsolódó kamrai hipertrófiájuk.2 , a klinikai jellemzők önmagukban nem képesek megkülönböztetni megbízhatóan a szisztolés és a diasztolés szívelégtelenséget.2 Ezért fontos egy képalkotó tanulmány, általában echokardiográfia megszerzése, hogy megkülönböztessük a bal kamrai ejekciós frakciót e megkülönböztetés érdekében. A bal kamrai diasztolés funkció specifikus értékelése nem feltétlenül szükséges, mivel ezek a rendellenességek univerzálisak a diasztolés szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. képalkotó vizsgálat elvégezhető, ha a beteg klinikailag stabil .10

A diasztolés szívelégtelenség patofiziológiáját alacsony szívteljesítmény jellemzi, amely jellemzően kamrából származik amelynek vastag falai vannak, de kicsi az üreg (megnövekedett a bal kamrai tömeg / térfogat arány) .11 A bal kamra merev. Lassan ellazul a korai diasztolában, és nagyobb ellenállást nyújt a késői diasztolé feltöltésével szemben, így a diasztolés nyomás megnő. Az alacsony szívteljesítmény fáradtságként nyilvánul meg, míg a felső végű diasztolés nyomás visszafelé terjed a szeleptelen pulmonalis vénákon keresztül a pulmonalis kapillárisokba, ami megterhelési dyspnoét eredményez. Ezek a patofiziológiai rendellenességek neurohormonális aktivációt váltanak ki, mint a szisztolés szívelégtelenség esetén. A tünetek azért fedezhetők fel, mert a normál emberektől eltérően a diasztolés szívelégtelenségben szenvedő betegek nem képesek növelni a stroke mennyiségét a bal kamra végi diasztolés térfogatának növelésével (Frank-Starling mechanizmus). Ezeknek a betegeknek gyakran a szisztolés vérnyomás túlzó válasza van a testmozgásra.A kóros bal kamrai diasztolés tulajdonságokhoz hozzájáruló mechanizmusok közé tartozik a merev artéria, a magas vérnyomás, az ischaemia, a cukorbetegség és a belső myocardialis elváltozások társuló hipertrófiával vagy anélkül. az akut tünetek enyhítése, a krónikus testtűrés és az életminőség javítása, a kórházi visszafogadás csökkentése és a túlélés javítása. Az akut kezelés magában foglalja a kiváltó tényezők enyhítését, a diuretikumok óvatos alkalmazását, a vérnyomás szabályozását, az ischaemia enyhítését és a kamrai sebesség szabályozását pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél. A krónikus kezelés magában foglalja az étrend nátriumának korlátozását és a magas vérnyomás szabályozását. A bal kamrai relaxációt javító szerek szerepe nincs meghatározva. Véletlenszerű, kontrollált klinikai vizsgálatok folyamatban vannak, és lehetővé teszik az empirikus kezelési stratégiák bizonyítékokon alapuló stratégiákkal való helyettesítését. Nemrégiben egy nagy, randomizált, klinikai vizsgálatot végeztek szívelégtelenségben és megőrzött bal kamrai ejekciós frakcióban (> 0,40). (CHARM-Preserved trial). A kandezartán (angiotenzin-receptor blokkoló) szerény hatással volt a szívelégtelenség jövőbeli kórházi visszafogásának csökkentésére a placebóhoz képest. 5 A diasztolés szívelégtelenség prognózisa általában jobb, mint a szisztolés szívelégtelenségé, ha ambuláns betegeket hasonlítanak össze, de hasonló, ha kórházi vagy nagyon idős szívelégtelenségben szenvedő betegeket vizsgálnak.

Tünetmentes bal kamrai szisztolés diszfunkció lehet könnyen azonosítható a bal kamrai ejekciós frakció echokardiográfiás felmérésével, majd angiotenzin-konvertáló enzim gátlókkal kezelték a szívelégtelenség kialakulásának megakadályozása érdekében .w4 Összehasonlításképpen, a “szubklinikai diasztolés diszfunkció” azonosítása kihívást jelent egyetlen, nem invazív arany standard teszt hiánya miatt. Olyan biomarkereket vagy képalkotó teszteket kell kidolgoznunk, amelyek megbízhatóan azonosíthatják a súlyos diasztolés diszfunkciókat, olcsók, reprodukálhatók és könnyen kezelhetők és értelmezhetők a klinikusok által. Míg a Doppler-echokardiográfia segítette a diasztolés diszfunkció diagnosztizálását, az idült betegeknél mindenütt jelen vannak a megváltozott transzmissziós kitöltési minták. A bal kamrai diasztolés funkció értékelésének fontos előrelépései (például a szín-M-mód és a szöveti Doppler-képalkotás) valószínűleg javítani fogják azon képességünket, hogy azonosítsuk a diasztolés szívelégtelenség kialakulásának nagy kockázatú egyéneket. Jelenleg nem tudjuk, hogy a diasztolés kitöltési rendellenességek spektrumának mely pontján kell beavatkozást szükségesnek tekinteni a szívelégtelenség kialakulásának megakadályozására.

A felemelt vér környezeti és genetikai alapjainak megértése érdekében tanulmányok is folynak. nyomás, vaszkuláris merevség és bal kamrai hipertrófia, a diasztolés szívelégtelenség ismert prekurzorai. A diasztolés szívelégtelenség és a tünetmentes diasztolés diszfunkció optimális kezelése folyamatban van. A diasztolés szívelégtelenség megelőzésére jelenleg a legjobb stratégia a magas vérnyomás és más kardiovaszkuláris kockázati tényezők jobb ellenőrzésének elérése a közösségben.