“Amit látunk, főleg attól függ, hogy mit keressünk” – egy híres idézet John Lubbock amerikai filantrópból a 19. század elejéről. Úgy tűnhet, hogy ez az idézet nem kapcsolódik az idegen test (FB) aspirációjának témájához; ugyanakkor a gyógyszertabletta aspirációja különálló klinikai entitást jelent, amelyet gyakran figyelmen kívül hagynak. A pontos diagnózis időben történő diagnosztizálásához nagyfokú gyanú szükséges. divat. Előfordulhat, hogy a légutakat érintő súlyos szövődmények előfordulhatnak a felismerés késése miatt. Szerkesztőségünk célja ennek az entitásnak a tudatosságát növelni a pulmonológusok körében.
Gyógyszertablettákat írnak fel Évente 3,7 milliárdszor az Egyesült Államokban. Ezt az ország egyik leggyakoribb kiskereskedelmi gyógyászati termékének tekintik. Becslések szerint a légutakban felszívott összes FB körülbelül 7% -a gyógyszeres tabletta. légutak, hogyan valaha is alul elismert, és az irodalom nem feltétlenül tükrözi ennek a fontos entitásnak a valódi előfordulását. Ezenkívül csak korlátozott számú cikk ismerteti az egyes tabletták egyedi reakcióit, amikor a tracheobronchialis fába szívják.
A tabletták aspirációjának diagnózisa kihívást jelent. Bár a páciensnek egyértelműen előfordulhat a tabletta aspirációjának jellege és időzítése, a legtöbb tabletta radiolucens a mellkasi képalkotás során, és maga a tabletta már nem lehet jelen a bronchoszkópos vizsgálat idején. Kiemelendő, hogy ha az aspirált tabletta feloldódik a tracheobronchialis fában, akkor az FB aspiráció diagnózisát a tényleges FB hiányában fel kell állítani! Így sok esetben a tabletta aspirációjának diagnosztizálása sem gyanús. Továbbra sem ismerik el, hogy többféle tabletta aspirációja a légutak jelentős gyulladásához és szűkületéhez, valamint halálhoz vezethet.
Küpeli és mtsai. nemrégiben áttekintette a tabletták aspirációjának klinikai megjelenését, sérülésének mechanizmusát, diagnózisát és kezelését. Rámutatott, hogy két fő mechanizmus létezik a légutak részvételében a tabletta aspirációval: gyulladás és elzáródás. Az előbbi a tabletta kémiai jellegén alapul, a FeSO4 és a KCl a leggyakoribb bűnös. Ha a tabletta feloldódik a légúti váladékban, bizonyos esetekben a diagnózist vagy az endobronchialis biopsziával, vagy a bronchoalveolaris mosással állapítják meg. Bizonyos gyógyszerek szisztémás mellékhatásaik révén tényleges aspiráció nélkül is érinthetik a légutakat (pl. Amiodarone és Clopidogrel). Végül a levegőjáratokat a gyógyszer újszerű beadásának útjaként használták. Ezen gyógyszerek közül sokan specifikus reakciókat okozhatnak a légutakra .2]. Ilyen gyógyszer például az inhalációs kortikoszteroid (ICS). Számos cikk bizonyítja a mikobakteriális fertőzés (mind a tuberkulózis, mind a nem tuberkulózis) fokozott kockázatát az ICS-felhasználók körében. Ezek a tanulmányok felvetik az ICS káros hatásának lehetőségét, és azt javasolják, hogy az ICS adagját a lehető leghamarabb csökkenteni kell.
1. táblázat
Tabletták, amelyek légúti gyulladás *
2. táblázat
Légúti érintettség gyógyszeres tablettákkal (egyéb mechanizmusok)
Korai bronchoszkópos vizsgálat az a beteg, akinek az anamnézisében egyértelműen kitört a tabletta aspirációja, enyhítheti a részben oldott tabletta káros hatásait. A felszívott tabletta kivonása megkísérelhető bronchoszkópos eszközökkel, például csipesszel, kosarakkal, pergőkkel és ballonkatéterekkel. A tabletták aspirációjáról szóló esetek többsége kiemeli a korai bronchoszkópos megfigyelés és beavatkozás fontosságát a légúti sérülés kiterjedésének azonnali azonosítása érdekében. Miután a légúti sérülés megtörtént, a légutak átjárhatóságának fenntartása érdekében gyakori bronchoszkópos beavatkozásokra lehet szükség ballon dilatációval, krioterápiával, argon plazma koagulációval, mitomicin C alkalmazással és stent elhelyezéssel. Végül a tabletták aspirációjában szenvedő betegek egy részének műtéti beavatkozásokra (lobectomia és / vagy pneumonectomia) lehet szüksége refrakter szűkület és elzáródás esetén. Idős betegeknél, akiknek kórtörténetében vagy anamnézisében nincsenek nyelési rendellenességek, a gondozóknak rendkívül óvatosnak kell lenniük, miközben orálisan adják be a gyógyszereket. Nagy kockázatú betegeknél, különösen csecsemőknél és nyelési rendellenességben szenvedőknél, amennyire lehetséges, kerülni kell a gyógyszeres tablettákat. Ellenkező esetben a tablettát egyenként kell beadni, meggyőződve arról, hogy a beteg teljesen lenyelte az egyes tablettákat, mielőtt a következő tablettát kapta volna. test, különösen a tabletta törekvése.A “tabletta aspiráció” szindrómáját nem ismerik fel, amelyet be kell építeni a megmagyarázhatatlan endobronchialis eredmények differenciáldiagnózisába. A tabletta diagnosztizálását gyakran tényleges idegen tárgy hiányában végezzük. A rugalmas bronchoscopia a legjobb módszer a tabletta értékelésében aspiráció, mivel a gyógyszeres tabletták többsége radiolucens. A légutakat is egyre inkább használják gyógyszerek leadására, ami a légutakat nagyobb lokális szövődmények kockázatának teszi ki. Az aeroszolos gyógyszerek és a dózisú inhalátorok hosszú távú mellékhatásait nem ismerik fel. / p>