Megbeszélés
Bár a vizsgálatok korábban megkérdőjelezték az ureterális stentelés szükségességét komplikáció nélküli litotripszia után, 8,12 posztoperatív stent elhelyezés marad gyakori, és a stentelés kérdése továbbra sem megoldott.13 A felmérés eredményei azonosítják a stenteltávolítással összefüggő morbiditást, és betekintést nyújtanak az ezen eljárásokon áteső urológiai betegek tapasztalataiba és preferenciáiba.
A betegek többsége mérsékelt vagy súlyos fájdalomról számolt be stent eltávolításával, az átlagos átlagfájdalom 4,8 volt az 1-10 skálán. Az irodai cisztoszkópia okozta a legnagyobb átlagos fájdalmat, ezt követően egy hurokfüzér használata az iroda. Bár az a feltételezés, hogy az irodában a sztent eltávolítása húrokkal jóindulatúbb, mint a cisztoszkópia, adataink nem támasztják alá ezt az elképzelést, mindkét módszer hasonló fájdalomszintről számol be. A legalacsonyabb átlagos fájdalmat jelentő módszerek az otthoni dangler-string segítségével történő öneltávolítás és az OR cystoscopia volt. A módszerek mindegyikében a válaszadók jelentős része (43%) is részt vett, akik minimális fájdalomról számoltak be, vagy nem. Kevés korábbi tanulmány vizsgálta a stent eltávolításakor jelentkező fájdalmat. Az elvégzett vizsgálatok nem találtak szignifikáns különbséget a fájdalomban azok között a betegek között, akiknél stentjüket cisztoszkópiával vagy extrakciós húrral távolították el. Kuehhas és munkatársai arról számoltak be, hogy pácienseiknél a merev cisztoszkópos stenteltávolítás során fellépő fájdalom hasonló volt az irodai stent húrok eltávolításakor tapasztaltakhoz. 14 Nem értékelték a sztentek ön- vagy OR eltávolítását. Barnes és munkatársai hasonló megállapításokról számoltak be tanulmányukban.15 Prospektív, randomizált vizsgálatukban nem találtak különbséget a vizuális analóg fájdalom pontszámaiban azok között a betegek között, akiknél a cisztoszkópiával eltávolították a stentet, és azok között, akiket stentes húr segítségével távolítottak el. p> A fájdalom vizsgálata mellett felmértük a betegek preferenciáit is. A sztent eltávolítása irodai cisztoszkópiával volt a legkevésbé előnyben részesített módszer. Ezzel szemben, ha a betegek előveszik saját stentjüket és a műtőjük cisztoszkópiáját, és a beteg valamilyen érzéstelenítést kap, akkor a betegek aránya a legnagyobb volt, akik hajlandóak lennének ugyanazon eljáráson. Felismertük, hogy egy adott módszer megválasztását több tényező is befolyásolhatja, ideértve a költségeket, az erőforrásokat és a véletlen elmozdulás kockázatát, ha egy karakterlánc a helyén marad. 12
Úgy tűnik, hogy a késleltetett fájdalom a stent eltávolítása után az orvosok alábecsülik. Ennek eredményeként a betegek gyakran arról számolnak be, hogy nem kaptak megfelelő tanácsokat erről a lehetséges morbiditásról. Megállapítottuk, hogy az ureteres stent eltávolítása után jelentkező késleltetett fájdalom a betegek morbiditásának fontos forrása volt, a megkérdezett betegek egyharmada késleltette a súlyos fájdalmat a stent eltávolítása után, beleértve azt a 8% -ot is, akik szerint vissza kellett térniük a sürgősségi osztályra. A stent-húr általi eltávolítás lényegesen nagyobb eséllyel vezetett visszafelé. Egyetlen tanulmány sem vizsgálta ezt a különbséget, de fennáll annak a lehetősége, hogy maga a húr hozzájárulhat olyan fiziológiai változásokhoz, amelyek késleltetett fájdalomhoz vezetnek a sztent eltávolítása után, például trigonális ödéma. További vizsgálatokra van szükség ennek a különbségnek a megvizsgálásához.
A nyomozók elkezdték megvizsgálni, hogyan lehet megakadályozni a késleltetett fájdalmat minden olyan betegnél, akinek eltávolítják a stentet. Tadros és munkatársai korábban megvizsgálták a posztstent eltávolító fájdalmat, és megállapították, hogy az NSAID-k segíthetnek a megelőzésében. hogy eltávolítsa a sztentet. A placebót kapó résztvevők 55 százaléka súlyos fájdalmat tapasztalt, míg a gyógyszeres csoportban egyetlen beteg sem számolt be súlyos fájdalomról (p < 0,01). Noha a tanulmány kis mintaméretet használt, megalapozza a nagyobb vizsgálatok alapját a megelőző intézkedések hasznosságának vizsgálatára.
Érdekes módon azt tapasztaltuk, hogy jelentős különbségek voltak a fájdalomban az önhúr és az orvoshúr között eltávolítás. Gyanítjuk, hogy a fokozott szorongás vagy a fájdalom fokozott várakozása gyakorló jelenlétében hozzájárulhat ezekhez a különbségekhez. Hasonló jelenségről számoltak be prosztata biopszián átesett betegeknél.17 Azoknál a betegeknél, akiknél fokozott volt az előprocedúrás szorongás, nagyobb intraproceduralis fájdalmat tapasztaltak a fokozott adrenerg válasz miatt, amely hiperalgéziát és a fájdalomreceptorok túlérzékenységét okozta. otthon a sztentek eltávolításának képessége nyugtató hatású lehet. Ezek a betegek azonban a késleltetett súlyos fájdalom-epizódok legnagyobb gyakoriságáról is beszámoltak, valószínűleg a visszatérő fájdalommal szembeni kisebb bizonyosság miatt.A szelekciós torzításnak szerepe lehet abban a különbségben is, amelyet azoknál a betegeknél észleltek, akiknél a kiindulási helyzetben nagyobb a szorongás, és úgy döntöttek, hogy stentjüket eltávolítják az urológus irodában. Jobb tanácsadás a betegek számára arról, hogy mire számíthatnak a stent önkiszerelése után, és az NSAID-val történő premedikáció ajánlása segíthet enyhíteni ezt a szorongást és megelőzni a fájdalmat.
A stent eltávolításának régiónkénti variációit találtuk. A betegek nagyobb valószínűséggel esnek át irodai cisztoszkópián az Egyesült Államokban, míg Kanadában az előnyben részesített módszer a húrokkal történő eltávolítás. Ausztriában Kuehhas és munkatársai arról számoltak be, hogy a stentek anesztézia nélküli merev cisztoszkópiával történő eltávolítása során szerzett tapasztalataik szerint az átlagos fájdalom viszonylag alacsony volt. 14 Ezen eredmények ellenére elkezdték eltávolítani a stenteket húron keresztül, jelezve a potenciális paradigmaváltást. az önhúr-módszer felé. Hasonló felhívások hangzottak el az Egyesült Királyságban is. 3
Ennek a tanulmánynak számos erőssége van, köztük nagy a mintaméret és a webhelyalapú toborzása miatt földrajzilag és a gyakorlatban is sokszínűbb a népesség, mint általában a betegek tudományos csoportjában állnak rendelkezésre. Ezáltal az eredmények jobban tükrözhetik az urológiai betegek tapasztalatait. Korlátozások is voltak. Ebben a névtelen felmérésben nem gyűjtöttünk demográfiai adatokat, ezért nem tudjuk felmérni, hogy a stenteltávolítás tapasztalatai különböznek-e nem, életkor és faj szerint. Arról sem áll rendelkezésünkre adat, hogy a stentek mennyi ideig voltak érvényben, illetve a stentek elhelyezésének okairól. Nem tudtuk megállapítani, hogy merev vagy rugalmas cisztoszkópiát alkalmaztunk-e a stentek cisztoszkópos eltávolítása során, vagy bármilyen kiegészítő gyógyszert vagy helyi érzéstelenítést alkalmaztunk. Lehetséges, hogy jelentési hibák fordulhatnak elő a sztenteltávolítás módszerével kapcsolatban. Előfordulhat, hogy a válaszadók nem értették a különbséget az OR és a klinikai beavatkozások helyisége között, vagy eltérések lehetnek e kifejezések régiónkénti használatában. Ezeket az eredményeket befolyásolhatja a válasz torzítása is. A weboldal látogatói és a felmérés válaszadói nem feltétlenül reprezentatívak minden olyan betegnél, akiken stenteltávolítás történik. A felmérés válaszadói azonban figyelemre méltóan illeszkedtek a sztenteltávolítással kapcsolatos egyéb meglévő kutatásokhoz, amelyek helyett az urológusokat kérdezték meg, ami arra utal, hogy a válaszadók valóban reprezentatívak. Auge és munkatársai arról számoltak be, hogy az amerikai urológusok az irodai cisztát (42%), az orvos húrját (37%) és az önálló szálakat (9%) 5 használták, míg a felmérésben közölt módszerek az irodai cisztó (44%), az orvos string (27%), OR-stent (17%) és self-string (12%). E korlátozások ellenére ez a tanulmány új információkat nyújt a stenteltávolítás morbiditásáról és a betegek ezzel kapcsolatos preferenciáiról. Ami a legfontosabb: azonosítja a fájdalom kezelésének szükségességét, miután a betegek jelentős részében eltávolították az ureteres stentet. Ezek az információk segíthetnek a betegek tanácsadásában a sztenteltávolítással és a jövőbeni tanulmányokkal kapcsolatban.