G & H Mennyire gyakori a gastrooesophagealis reflux betegség terhes nőknél?
LBG A nem terhes személyek kiindulási populációjában a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) havonta az amerikaiak körülbelül 40% -ában, az amerikaiak körülbelül 7-10% -ában fordul elő napi vagy heti rendszerességgel. Számos tanulmány megállapította, hogy a GERD nagyon gyakori a terhesség alatt; a terhes nők körülbelül 30–50% -a panaszkodik gyomorégésre.
G & H Milyen kockázati tényezők hajlamosítják a betegeket a GERD kialakulására terhesség alatt?
LBG Bár a legtöbb GERD-ben szenvedő terhes nő nem számol be korábbi gyomorégési tünetekről, a terhesség alatti GERD egyik kockázati tényezője a már meglévő GERD jelenléte. A terhesség alatti GERD egyéb kockázati tényezői közé tartozik az anya megnövekedett kora és a súlygyarapodás, így minél nagyobb súlyt nyer a beteg terhesség alatt, annál nagyobb a GERD kialakulásának kockázata.
G & H Mennyire biztonságosak a protonpumpa-gátlók a GERD kezelésében terhes betegeknél?
LBG Az omeprazol kivételével az összes protonpumpa-gátlót (PPI) B kategóriás gyógyszerek közé sorolja az amerikai élelmiszer és a Drug Administration (FDA), ami azt jelenti, hogy biztonságosan alkalmazhatók terhesség alatt. Az omeprazol jelenleg a C kategóriájú gyógyszer kategóriába tartozik (az állatkísérletek kockázatot mutatnak, de az emberi vizsgálatok nem megfelelőek, vagy hiányoznak, vagy egyáltalán nem végeztek emberen vagy állatokon végzett vizsgálatokat). Mivel azonban az omeprazol kategóriába sorolták, több tanulmány is megjelent, amelyek bizonyítják, hogy az omeprazol ugyanolyan biztonságos, mint bármely más PPI terhes nőknél. Például egy nagy dániai tanulmány, amelyet a The New England Journal of Medicine publikált 2010-ben, több mint 840 000 születést vizsgált meg, és nem talált összefüggést az első trimeszterben alkalmazott PPI-használat és a születési rendellenességek között. Ebben a vizsgálatban az omeprazol volt a leggyakrabban előírt PPI. A 2009-ben közzétett 7 tanulmány metaanalízisében nem volt bizonyíték arra, hogy a terhesség alatti PPI-expozíciót olyan káros kimenetelekkel kapcsolnák össze, mint a veleszületett rendellenességek, a spontán abortuszok vagy a korai szülés. Amikor az adatokat külön elemeztük az omeprazol használatára vonatkozóan, az eredmények nem változtak.
A legérdekesebb megállapítás a 2010-es dán tanulmányból az volt, hogy a PPI-használatot jelentő nőknél nagyobb volt a születési rendellenességek kockázata 1 –4 héttel a fogantatás előtt. A szerzők azonban nem tudtak ugyanarra a következtetésre jutni, amikor megvizsgálták az omeprazol önmagában vagy a vény nélkül kapható PPI-k használatát. Ezért további kutatásokra van szükség annak végleges megállapításához, hogy nő-e a születési rendellenességek kockázata azoknál a betegeknél, akik terhességük előtt PPI-terápiát kapnak.
G & H Eddig van-e elegendő kutatás annak megállapítására, hogy a PPI-kezelés biztonságos-e terhes nőknél?
LBG Igen, elegendő adat áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a PPI-kezelés biztonságos a terhesség alatt – és ez magában foglalja az összes PPI-t , még az omeprazol is. Annak ellenére, hogy az FDA terhességi kategóriába tartozó gyógyszerként jelölte meg, számos tanulmány kimutatta, hogy az omeprazol biztonságos a terhes nőknél, amint azt fentebb tárgyaltuk; valójában a terhes GERD-ben szenvedő betegeknél a PPI-terápia alkalmazására vonatkozó biztonsági adatok többsége az omeprazolt tartalmazza, mivel ez volt az első PPI, amely rendelkezésre állt. Mivel az összes PPI biztonságos a terhes nőknél – és egyetlen PPI sem biztonságosabb, mint a többi PPI -, nincs oka annak, hogy a PPI-terápiát folytató terhes nő más PPI-re váltson.
A legújabb dániai tanulmány szerint hogy megnövekedett a születési rendellenességek kockázata azoknál a betegeknél, akik a fogamzás előtt PPI-terápiát kaptak, és a kutatók azt javasolták, hogy a betegek abbahagyják a PPI-terápiát, ha terhességet terveznek. Így néhány gasztroenterológus azt javasolta, hogy a GERD-s betegek megpróbálják abbahagyni a PPI-terápiát, amikor teherbe esnek; azonban további adatokra van szükség, mielőtt ezt az iránymutatást ajánlanák a terhességet fontolgató valamennyi GERD-s betegnek.
Sok GERD-ben szenvedő betegnek időszakos tünetei vannak, ezért szükség esetén a tünetek kezelésére alkalmazhatják a PPI-terápiát. Ez a kezelési stratégia bebizonyosodott, hogy a GERD-ben szenvedő betegek nagy része számára hatékony az általános populációban.
G & H Tapasztalataid szerint az orvosok többsége jelenleg PPI-terápiát ír elő terhes vagy teherbe esni igyekvő GERD-betegek számára?
LBG Gyakorlatomban olyan nőkkel találkozom, akik gyakrabban fontolgatják a terhességet, mint a már terhes nők; amint a nők teherbe esnek, szülészeik általában átveszik az irányítást, beleértve a GERD tüneteinek kezelését is. A PPI terápia megszakításának kérdése gyakori beszélgetési téma a terhességet fontolgató GERD pácienseimmel.Ezekben a betegeknél általában a PPI-terápia ideiglenes beszüntetését javasolom a fogamzás és a terhesség alatt, ha tolerálható, de azt is elmagyarázom, hogy ezeknek a szereknek a használata biztonságosnak bizonyult, ezért szükség esetén alkalmazni kell őket.
G & H Mennyire biztonságosak más terápiás lehetőségek terhes GERD-s betegeknél?
LBG Ha egy terhes nő enyhe vagy közepesen súlyos GERD tüneteket tapasztal terhesség alatt a kezdeti kezelési lehetőségeknek tartalmazniuk kell az antacidokat vagy a H2-receptor antagonistákat, például a famotidint vagy a ranitidint. Ha a betegek gyomorégése súlyos, akkor a beteget el lehet kezdeni PPI-terápiával. Azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak a PPI-terápiára, prokinetikus szereket, például metoklopramidot (B terhességi kategória) adhatunk hozzá.
A laparoszkópos műtét alkalmazása terhes betegeknél megvalósítható, ha klinikailag indokolt. A leggyakoribb forgatókönyv akut kolecisztitisz vagy epebél kólika kolecisztektómiája, vagy akut vakbélgyulladás hátterében fellépő vakbélműtét lehet. Bizonyos vizsgálatokban a GERD-ben szenvedő betegek a terhesség előtt sikeresen átestek a laparoszkópos Nissen fundoplikáción a PPI-terápia abbahagyása érdekében, de ez az orvosi terápia biztonsága miatt nem lenne rutinszerűen ajánlott. A műtéti fundoplikáció hatékonyságáról és biztonságosságáról GERD-s terhes betegeknél nem számoltak be.
G & H Hatásosak-e az életmód-módosítások a GERD kezelésére terhes betegeknél?
LBG Igen, valójában az első kezelési ajánlás a terhesség okozta GERD-ben szenvedő betegek számára tartalmaznia kell az életmód módosítását, például kisebb étkezéseket és késő esti (azaz lefekvés előtt 3 órán belüli) étkezést. Nem sok olyan adat található, amely alátámasztaná a koffein és / vagy a fűszeres ételek elkerülését a GERD tüneteinek enyhítése érdekében, de a betegeknek kerülniük kell a tüneteket kiváltó ételeket. Ha a betegek éjszakai GERD-vel rendelkeznek, fel kell emelniük ágyuk fejét habzó ékkel, mivel az adatok azt mutatják, hogy ez a kiigazítás csökkenti a GERD tüneteit.
G & H Melyek a következő lépések az ezen a területen folytatott kutatásban?
LBG A fenti adatokra tekintettel hatékony lenne további vizsgálatokat végezni a PPI-terápia biztonságosságának értékelésére a fogantatás során, tekintettel a közelmúltbeli aggodalomra a lehetséges növekedés miatt születési rendellenességekben ezeknél a betegeknél. Hasznos lenne további hosszú távú adatokat gyűjteni arról is, hogy a GERD-ben szenvedő terhes betegek tapasztalják-e ezt a körülményt a terhesség után, és mikor fordulnak elő a szülés utáni időszakban a kiújulások.