Dr. Christopher Graves
Bár egykor azt gondolták, hogy a hátfájás ritka a gyermekeknél, ma már ismert, hogy ez gyermekeknél és serdülőknél is gyakori előfordulás, és egy tanulmány szerint a gyermekek 20% -a két év alatt derékfájásról számol be. A gyermekek hátfájásának okai valószínûségük szerint némileg eltérnek a felnõttektõl, mivel általában a gyermekek nem szenvednek ízületi gyulladásban, ami hátfájást okozhat a felnõtteknél.
A derékfájás egyik leggyakoribb oka a a gyermekek problémát jelentenek a pars intraarticularis nevű apró csontszakaszban az arcok között. (1. ábra az orthoinfo.aaos.org oldalról). A gerinc hátsó részén található facet ízületek között helyezkedik el. A pars különösen érzékeny a fiatalok sérüléseire, különösen a sportolókra. A terület sérülései apró, szinte láthatatlanok repedések, amelyeket “stressztöréseknek” neveznek a spondilolízisnek nevezett teljes törésekhez (ejtsd: Spon-dee-low-lye-sis), más néven “pars-hibának” vagy “pars-törésnek”. Ennek a bonyolult hangzású szónak sokkal több értelme van, ha összetevőire bontja – a “spondyl”, ami a gerinc csontját, és a “lysis”, ami azt jelenti, hogy megtörik. a gerinc. Megelőzi, hogy az egyik csigolyatest ne csúszjon előre a másikra. Amikor az egyik csigolya megcsúszik, ezt “spondylolisthesisnek” nevezik (spondyl = gerinccsont és -olisthesis azt jelenti, hogy “előre csúszott”, tehát ennek újra van értelme!)
Ez a vékony csontrész érzékenyebb a traumára, különösen a növekvő fiatal gerincben. Ennek oka nem teljesen ismert, de úgy gondolják, hogy ezeknél a töréseknél veleszületett hajlam van néhány emberre. Valójában ez a sérülés olyan családokban fordul elő, ahol az első fokú rokonok (szülők és gyermekek) akár 30% -ának is van pars hibája.
Az atlétikában részt vevő fiatalok, különösen azok a sportolók, akiknek hosszabbító jellegű tevékenységük van, azok a legvalószínűbb emberek, akik ezt a sérülést szenvedik. Ide tartoznak a futballisták, birkózók, táncosok és úszók. Ez a “kiterjesztés típusú tevékenységekhez” kapcsolódik, amelyek nyomást gyakorolnak a gerinc hátsó elemeire, beleértve a parokat is.
Az egyik leggyakoribb klinikai forgatókönyv, amellyel találkoztam ezzel a sérüléssel, fiatal sportolókat érint, akik súlyokat emelnek, és “pop” -nak érzik a hátukat, vagy futballisták, akik szerelést készítenek, és hirtelen jelentkeznek a hátfájásuk. Az azonnali fájdalom gyakran gyorsan elmúlik, ezért tévesen izomtörésnek vagy ficamnak számít. Sok esetben ezeknek a sérüléseknek késik a diagnózis felállítása, mivel az azonnali fájdalom alábbhagy, de helyébe egy fájdalmas fájdalom lép, amely a tevékenységek során jelentkezik. Sokszor ezek a fiatal betegek hónapok óta szenvednek hátfájással, gyakran korlátozva részvételüket az általuk kedvelt sportokban.
Diagnózis
A sérülés diagnosztizálásának első lépése mindig jó történelem és fizikai vizsga. A páciens családi kórtörténetének megértése, beleértve a jelentős derékfájással járó családtörténetet is, gyakran lehet nyom ennek a patológiának a megkeresésére. A részletes történelem, amely pontosan leírja, hogy mi történt, és milyen kezeléseket kipróbáltak, szintén kritikus fontosságú ahhoz, hogy jó kezelési tervet tudjon kidolgozni.
A fizikai vizsga a következő lépés a munka során, biztosítva, hogy a beteg nincs zsibbadása vagy gyengesége a lábakban (a lehetséges idegtömörítés jele), megváltozott reflexek vagy egyéb neurológiai tünetek. Az ezzel a problémával küzdő betegeknél néha “feszes combhajlítás” vagy a combizom kontraktúrája jelentkezik, ami megakadályozza, hogy megérintse a lábujjaikat.
A pars-hiba egyik specifikusabb tesztje egy teszt Ez magában foglalja az egyik lábon való állást és a hátad kinyújtását. Ha ez megismétli a fájdalmat, akkor meglehetősen specifikus a gerinc hátsó elemeinek patológiájára, például a parsra és a facet ízületekre.
A fizikai vizsga után ha gyanús vagyok egy pars-töréssel kapcsolatban, a diagnózis következő lépése egy speciális ferde oldalsó röntgensugár rendelése. Ez az xray megmutatja a parsokat a profilon, és viszonylag könnyen megnézi, hogy vannak-e törve. Néha, ha nem egyértelmű, hogy a pars törött, más vizsgálatokat, például MRI-t, CT-vizsgálatot vagy egy SPECT-vizsgálatnak nevezett speciális tesztet is el lehet rendelni, amelyek nagyon érzékenyek a csonton át nem teljesen áttört pars sérülések kimutatására, például mint stressztörések.
Kezelés
Amikor a pars sérülést észlel, a kezelés első vonala a merevítés. A fogszabályozó pontos típusa és a fogszabályozás hossza némileg ellentmondásos, de nagy sikert arattam egy merev lumbo-sacralis orthosis (LSO, 2. ábra, az optecusa.com oldalról) alkalmazásával 8 és 12 hét között.A nadrágtartót általában akkor viselik, amikor a beteg ágyon van. Miután a fájdalom elmozdul a merevítő kezeléssel, fizikoterápiára van szükség a mag erősítéséhez. 
Ha a törést klinikája során elég korán észlelik, vagy ha a csont még nem tört át teljesen, gyakran előfordulhat, hogy a sérülés meggyógyul teljesen merevítőben. Ezt elsődleges gyógyulásnak nevezik, és akkor fordul elő, amikor az új csont áthidalja a törött szegmenst. Ez azt jelenti, hogy a nyomon követésen nincs látható „hiba”.
Sajnos gyakran előfordul, hogy a pars-törés egy ideje jelen van, és nem lehet elsődleges csontgyógyulást biztosítani merevítővel. az a tény, hogy a csont nem gyógyul meg, a hiba áthidalható hegszövettel, amelyet “rostos egyesülésnek” neveznek. Noha nem olyan erős, mint a csont, ez a rostos egyesülés elég erős lehet ahhoz, hogy teljesen normálisan visszatérjen az aktivitáshoz.
Az, hogy a pars nem gyógyul csontgal, nem jelenti azt, hogy nem erős! Személyesen gondoztam nagyon magas szintű sportolókat (NCAA I. divízió labdarúgó-játékosok alagút-szindróma és kubitalis alagút-szindróma (lásd a 4. ábrát). Néhány beteg különböző okok miatt késleltetheti a carpalis alagút műtétjét, és a biztonságosan elhelyezett ultrahang által irányított injekció lehetővé teheti rövid távú fejlesztésekre.
A fiatalok nagyon kis hányadában a merevítés sikertelen. Gyakran ez spondylolisthesishez (előre csúszáshoz) társul. Ezekben a betegeknél gyakran megpróbálunk minimálisan invazív sebészeti megoldások ezeknek a problémáknak a kezelésére. Néha a pars kijavítható, főleg ha a gerinc “magasabb szinten” (L1-L4) van. A leggyakoribb sérülési szint azonban az L5, amely sok esetben legjobban minimálisan invazív gerincfúziós műtéttel kezelhető. Minden betegemnél, bár különösen gyermekeknél, a műtét végső megoldás, és olyan betegek számára van fenntartva, akik legalább 6 hónapos brace-kezelés ellenére is tünetek maradnak.
Ha b Ha egy családtagja pars hibában szenved, beszélje meg ezt háziorvosával vagy ortopéd sebészével. Az Illinois-i Ortopédiai Központ összes orvosa kiképzett a pars hibák felmérésére. Örömmel segítünk a megfelelő diagnózis és kezelés megszerzésében, és visszatérhetünk a játékba!