Több mint 30 különböző baktérium, vírus és parazita terjed át szexuális érintkezés útján. E kórokozók közül nyolc kapcsolódik a nemi úton terjedő betegségek legnagyobb előfordulásához. Ebből a 8 fertőzésből jelenleg 4 gyógyítható: szifilisz, gonorrhoea, chlamydia és trichomoniasis. A másik 4 gyógyíthatatlan vírusfertőzés: hepatitis B, herpes simplex vírus (HSV vagy herpesz), HIV és humán papillomavírus (HPV). A gyógyíthatatlan vírusfertőzések miatti tünetek vagy betegségek a kezeléssel csökkenthetők vagy módosíthatók.
Az STI-k főleg szexuális érintkezés útján terjednek, beleértve a hüvelyi, anális és orális szexet is. Egyes nemi úton terjedő betegségek nem szexuális úton is terjedhetnek, például vér vagy vérkészítmények útján. Sok STI – köztük a szifilisz, a hepatitis B, a HIV, a chlamydia, a gonorrhoea, a herpesz és a HPV – szintén átterjedhet anyáról gyermekre terhesség és szülés során.
Az embernek STI-je lehet nyilvánvaló tünetek nélkül betegség. Az STI-k gyakori tünetei a hüvelyi váladékozás, a húgycső ürítése vagy égése a férfiaknál, nemi szervi fekélyek és hasi fájdalom.
A probléma terjedelme
Az STI-k mély hatással vannak a szexuális és reproduktív egészségre világszerte.
Naponta több mint 1 millió STI-t szereznek be. 2016-ban a WHO 376 millió új fertőzést becsült meg a 4 nemi úton terjedő betegség közül az egyikből: chlamydia (127 millió), gonorrhoea (87 millió), szifilisz (6,3 millió) és trichomoniasis (156 millió). Több mint 500 millió ember él genitális HSV (herpesz) fertőzésben, és becslések szerint 300 millió nőnek van HPV fertőzése, amely a méhnyakrák elsődleges oka. Becslések szerint 240 millió ember él krónikus hepatitis B-ben világszerte. Mind a HPV, mind a hepatitis B fertőzések megelőzhetőek oltással.
Az STI-k súlyos következményekkel járhatnak, a fertőzés közvetlen hatásán túl.
- Az STI-k, például a herpesz és a szifilisz, háromszorosára vagy még nagyobbra növelhetik a HIV-fertőzés kockázatát.
- Az STI-k anya-gyermek közötti átvitele halva születést, újszülöttek halálát, alacsony születési súlyát és koraszülöttségét, szepszist, tüdőgyulladást, újszülöttkori kötőhártya-gyulladást és veleszületett deformitásokat eredményezhet. Becslések szerint körülbelül 1 millió terhes nőnél volt aktív szifilisz 2016-ban, ami több mint 350 000 nemkívánatos születési kimenetet eredményezett, amelyek közül 200 000 halott vagy újszülött halála volt (5).
- HPV-fertőzés 570 000 esetben méhnyakrák és évente több mint 300 000 méhnyakrákos halálozás (6).
- Az STI-k, például a gonorrhoea és a chlamydia, a kismedencei gyulladás (PID) és a meddőség fő okai a nőknél.
Az STI-k megelőzése
Tanácsadás és viselkedési megközelítések
A tanácsadás és a viselkedési beavatkozások elsődleges megelőzést kínálnak az STI-k (beleértve a HIV-t), valamint a nem szándékos terhességek ellen. Ezek a következők:
- átfogó szexuális nevelés, STI és HIV teszt előtti és utáni tanácsadás;
- biztonságosabb szex / kockázatcsökkentő tanácsadás, óvszer promóció;
- STI-beavatkozások, amelyek olyan kulcsfontosságú populációkra irányulnak, mint a szexmunkások, a férfiakkal szexuális kapcsolatban álló férfiak és a kábítószert injektáló emberek; és
- az STI megelőzésére irányuló oktatás és tanácsadás a serdülők igényeihez igazítva. gondozást keres, vagy arra ösztönzi a szexuális partneret. Sajnos a közvélemény tudatosságának hiánya, az egészségügyi dolgozók képzésének hiánya és a nemi úton terjedő betegségek körüli régóta elterjedt megbélyegzés továbbra is gátat szab ezeknek a beavatkozásoknak a nagyobb és hatékonyabb alkalmazásában.
Korlátozó módszerek
Helyes és következetes használat esetén az óvszerek az egyik leghatékonyabb módszert kínálják az STI-k, köztük a HIV elleni védelemre. A női óvszerek hatékonyak és biztonságosak, de a nemzeti programok nem használják olyan széles körben, mint a férfi óvszerek.
Az STI diagnózisa
A magas jövedelmű országokban széles körben alkalmazzák az STI pontos diagnosztikai tesztjeit . Ezek különösen hasznosak a tünetmentes fertőzések diagnosztizálásában. Az alacsony és közepes jövedelmű országokban azonban a diagnosztikai vizsgálatok nagyrészt nem állnak rendelkezésre. Ahol rendelkezésre áll tesztelés, gyakran drága és földrajzilag nem elérhető; és a betegeknek gyakran sokáig kell várniuk (vagy vissza kell térniük), hogy eredményeket kapjanak. Ennek eredményeként akadályozható a nyomon követés, és az ellátás vagy a kezelés hiányos lehet.
Az STI-k számára jelenleg elérhető egyetlen olcsó, gyors teszt a szifilisz és a HIV. A gyors szifilisz-teszt már bizonyos erőforrásokkal korlátozott körülmények között használatos. Gyors kettős HIV / szifilisz teszt nem áll rendelkezésre, amelynél egy személyt egyetlen ujjbot segítségével és egyetlen tesztpatron segítségével tesztelhetnének HIV és szifilisz szempontjából. Ezek a tesztek pontosak, 15-20 perc alatt eredményt adhatnak, és minimális edzéssel könnyen használhatók. Kimutatták, hogy a gyors szifilisz-tesztek növelik a szifilisz miatt tesztelt terhes nők számát.Az alacsony és közepes jövedelmű országok többségében azonban továbbra is fokozott erőfeszítésekre van szükség annak biztosítása érdekében, hogy minden terhes nő szifilisz tesztet kapjon.
Számos egyéb STI-re vonatkozó gyorsteszt fejlesztés alatt áll, és potenciálisan javíthatja az STI-t. diagnózis és kezelés, különösen korlátozott erőforrások mellett.
Az STI-k kezelése
Jelenleg számos STI-re hatékony kezelés áll rendelkezésre.
- Három bakteriális STI (chlamydia, gonorrhoea és szifilisz) és egy parazita STI (trichomoniasis) általában gyógyítható az antibiotikumok meglévő, hatékony egyszeri adagolásával.
- A herpesz és a HIV esetében a leghatékonyabb gyógyszerek a vírusellenes szerek, amelyek képesek modulálni. a betegség lefolyása, bár nem tudják meggyógyítani a betegséget.
- A hepatitis B esetén a vírusellenes gyógyszerek hozzájárulhatnak a vírus elleni küzdelemhez és a máj károsodásának lassulásához.
Az STI-k – különösen a gonorrhoea – antimikrobiális rezisztenciája (különösen a gonorrhoea) az utóbbi években gyorsan növekedett fül és csökkent a kezelési lehetőségek száma. A jelenlegi gonococcusos AMR megfigyelési program (GASP) magas szintű kinolonrezisztenciát, növekvő azitromicin-rezisztenciát és kibővített spektrumú cefalosporinok kialakuló rezisztenciáját mutatta ki, utolsó vonalbeli kezelés. A gonorrhoea csökkent érzékenységének megjelenése a kiterjesztett spektrumú cefalosporinokra, valamint a penicillinekre, szulfonamidokra, tetraciklinekre, kinolonokra és makrolidokra már kimutatott AMR-rel együtt a gonorrhoea multirezisztens organizmussá válik. Bár más STI-k esetében is létezik AMR, bár ritkábban fordul elő, kritikussá teszi a megelőzést és az azonnali kezelést (7).
STI-esetek kezelése
Az alacsony és közepes jövedelmű országok a következetes , könnyen felismerhető jelek és tünetek a kezelés irányításához, laboratóriumi vizsgálatok használata nélkül. Ezt nevezzük szindrómás kezelésnek. Ez a megközelítés, amely gyakran klinikai algoritmusokra támaszkodik, lehetővé teszi az egészségügyi dolgozók számára, hogy a megfigyelt szindrómák (pl. Hüvelyváladék, húgycsőfolyás, nemi szervi fekélyek, hasi fájdalom) alapján diagnosztizáljanak egy adott fertőzést.
A szindrómás kezelés egyszerű, biztosítja a gyors, aznapi kezelést, és elkerüli a drága vagy nem elérhető diagnosztikai vizsgálatokat a tünetekkel küzdő betegek számára. Ez a megközelítés a túlkezelést és a kezelés elmaradását eredményezi, mivel az STI-k többsége tünetmentes. Így a szindrómás kezelés mellett elengedhetetlenek a szűrési stratégiák.
A fertőzés átadásának megszakításához és az újbóli fertőzés megelőzéséhez a szexuális partnerek kezelése az STI esetek kezelésének fontos eleme.
Vakcinák és egyéb orvosbiológiai beavatkozások
Biztonságos és rendkívül hatékony vakcinák állnak rendelkezésre két nemi úton terjedő betegségre: hepatitis B és HPV. Ezek az oltások jelentős előrelépést jelentettek az STI megelőzésében. A hepatitis B elleni vakcina az országok 95% -ában szerepel a csecsemőimmunizációs programokban, és évente megelőzi a krónikus májbetegség és a rák okozta halálesetek millióit.
2018 októberétől a HPV vakcina a rutin részeként elérhető. immunizációs programok 85 országban, többségük magas és közepes jövedelműek. A HPV-oltás megakadályozhatja a nők millióinak halálát a következő évtizedben az alacsony és közepes jövedelmű országokban, ahol a legtöbb méhnyakrák előfordul, ha magas (> 80%) oltás fiatal nők (11-15 éves) lefedettsége érhető el. A chlamydia, a gonorrhoea, a szifilisz és a trichomoniasis elleni oltások kutatása a fejlődés korábbi szakaszában van.
Az STI-k megelőzésére szolgáló egyéb orvosbiológiai beavatkozások közé tartoznak a felnőtt férfiak körülmetélése és mikrobicidek.
- Férfi a körülmetélés körülbelül 60% -kal csökkenti a férfiaknál a heteroszexuálisan megszerzett HIV-fertőzés kockázatát, és bizonyos védelmet nyújt más nemi úton terjedő betegségek, például a herpesz és a HPV ellen.
- A tenofovir gél hüvelyi mikrobicidként alkalmazva vegyes eredménnyel járt. a HIV megszerzésének megakadályozására való képesség szempontjából, de némi hatékonyságot mutatott a HSV-2 ellen.
Az STI-k terjedésének visszaszorítására irányuló jelenlegi erőfeszítések nem elegendőek
Viselkedés a változás összetett
Annak ellenére, hogy jelentős erőfeszítéseket tettek az egyszerű beavatkozások azonosítására, amelyek csökkenthetik a kockázatos szexuális viselkedést, a viselkedés megváltoztatása továbbra is összetett kihívás. A kutatás bebizonyította, hogy gondosan meghatározott populációkra kell összpontosítani, széles körű konzultációt kell folytatni az azonosított célcsoportokkal, és be kell vonni őket a tervezésbe, a megvalósításba és az értékelésbe.
Az STI-k szűrésére és kezelésére szolgáló egészségügyi szolgáltatások továbbra is gyengék
Az STI-k szűrését és kezelését kérő emberek számos problémával küzdenek. Ide tartoznak a korlátozott erőforrások, a megbélyegzés, a szolgáltatások rossz minősége és a szexuális partnerek kevés vagy egyáltalán nem végzett nyomon követése.
- Sok országban az STI-szolgáltatásokat külön nyújtják, és nem érhetők el az alapellátásban, a családtervezésben és más rutinszerű egészségügyi szolgáltatásokban.
- Sok környezetben a szolgáltatások gyakran nem képesek a tünetmentes fertőzések szűrésének biztosítása, képzett személyzet hiánya, laboratóriumi kapacitás és megfelelő gyógyszerellátás hiánya.
- Marginalizált populációk, ahol a legmagasabb a nemi úton terjedő betegségek aránya – például szexmunkások, férfiak, akik férfival szexelnek, kábítószert injektálnak, a fogvatartottak, a mozgó népesség és a serdülők – gyakran nem férnek hozzá megfelelő egészségügyi szolgáltatásokhoz.
WHO válasza
A WHO globális normákat és normákat dolgoz ki az STI kezelésére és megelőzés, megerősíti a felügyeleti és megfigyelési rendszereket, beleértve a gonorrhoea-ban szenvedő AMR-t is, és vezeti a nemi úton terjedő betegségek globális kutatási menetrendjének meghatározását.
Munkánkat jelenleg a “A szexuális úton folytatott globális egészségügyi ágazati stratégia irányítja átvitt fertőzések, 2016 -2021 (8), elfogadva Az Egészségügyi Világközgyűlés 2016-ban, valamint az ENSZ 2015. évi globális stratégiája a nők, a gyermekek és a serdülők egészségére vonatkozóan (9), amelyek kiemelik az alapvető beavatkozások átfogó, integrált csomagjának szükségességét, ideértve az információs és szolgáltatási lehetőségeket a a HIV és más nemi úton terjedő fertőzések megelőzése. A Hatvankilencedik Világegészségügyi Közgyűlés 3 globális egészségügyi ágazati stratégiát fogadott el a 2016–2021 közötti időszakra a HIV, a vírusos hepatitis és az STI-k vonatkozásában.
- Globális egészségügyi ágazati stratégia a nemi úton terjedő fertőzésekről, 2016–2021
- Globális egészségügyi ágazati stratégia a HIV-vel kapcsolatban, 2016-2021
- Globális egészségügyi ágazati stratégia a vírusos hepatitis ellen 2016-2021
A WHO együttműködik az országokkal:
- Hatékony STI-szolgáltatások kibővítése, ideértve:
- STI-esetek kezelése és tanácsadás
- szifilisz tesztelése és kezelése, különösen terhes nők számára
- hepatitis B és HPV oltás
- az STI fokozott kockázatának kitett populációk STI szűrése
- Támogasson stratégiákat A szexuális úton terjedő betegségek megelőzésének hatása, többek között:
- az STI-szolgáltatások integrálása a meglévő egészségügyi rendszerekbe
- a szexuális egészség elősegítése
- az STI-k terhelésének mérése
- monitorozás és figyelemmel kísérés reagál az STI antimikrobiális rezisztenciára.
- Támogassa az STI-megelőzés új technológiáinak fejlesztése, például:
- STI-k diagnosztikai tesztjei a ponton keresztül
- további gonorrhoea elleni gyógyszerek
- STI-oltások és egyéb biomedicinális beavatkozások.