Definíció
A nekrotizáló enterocolitis (NEC) pusztító betegség, amely főleg a koraszülöttek belét érinti. A bél falát baktériumok hatják be, amelyek helyi fertőzéseket és gyulladásokat okoznak, amelyek végső soron tönkretehetik a bél falát (bél). A bélfal ilyen pusztulása a belek perforációjához és a széklet kifolyásához vezethet a csecsemő hasában, ami elsöprő fertőzést és halált okozhat.
Etiológia és kockázati tényezők
Összességében A NEC 2000–4000 születésből egyet érint, vagy az újszülöttek intenzív osztályának felvétele egy és öt százaléka között van. A betegség a koraszülöttek közel 10% -ában fordul elő, de teljes időtartamú csecsemőknél ritka. Noha a NEC pontos oka még mindig nem ismert, számos elmélet magyarázza meg, hogy miért befolyásolja a NEC elsősorban a koraszülötteket. Az egyetlen következetes megfigyelés azoknál a csecsemőknél, akiknél NEC alakul ki, a koraszülöttek és a tápszerek etetése. A koraszülött csecsemőnek éretlen a tüdeje és az éretlen bél. Ezért az oxigénnek a belekbe történő bármilyen csökkenése, mivel a tüdő nem képes megfelelően oxigént adni a vérnek, károsítja a bélfal bélését. A bélfalnak ez a károsodása lehetővé teszi, hogy a bélben általában élő baktériumok behatolhassanak a bél falába, és helyi fertőzést és gyulladást (NEC) okozhassanak, ami végül a bél felszakadásához vagy perforációjához vezethet.
1. ábra
Klinikai bemutatás
A NEC általában koraszülött csecsemőnél alakul ki az élet első 2 hetében tápszerrel táplálják, szemben az anyatejjel. A NEC egyik első jele, hogy a csecsemő képtelen elviselni az etetést. Ez gyakran társul hasi duzzanattal (puffadás) és az epe hányásával (zöld). A csecsemőnek véres széklet is lehet a bélfal fertőzése miatt. Ha a fertőzést korán nem ismerik fel, akkor a gyermeknél alacsony légzési vagy periodikus légzés (apnoe) és alacsony pulzus alakulhat ki, ami szükségessé teheti a légzőcső behelyezését. Egyéb megállapítások lehetnek vörös és gyengéd has (lásd 1. ábra), hasmenés, letargia (kedvetlenség) és sokk (csökkent vérnyomás).
2A ábra /
2B ábra
Diagnózis
A NEC diagnózisát általában megerősítik hasi röntgenfelvételen gáz vagy légbuborékok jelenléte a belek falában (lásd 2A. ábra). Egyéb radiográfiai eredmények között szerepelhet a buborékok jelenléte a májba jutó egyes vénákban, vagy a has belsejében lévő levegő jelenléte a hasüregben (lásd 2B. Ábra). A vérvizsgálatok csökkent vérlemezkék számát mutathatják ki, amelyek általában elősegítik a vérrögképződést és megakadályozzák a vérzést, valamint csökkent fehérvérsejtek számát, amelyek általában segítenek a bakteriális fertőzések leküzdésében. Ezek a megállapítások veszélyeztetik a csecsemőt a vérzéssel és a súlyos szisztémás fertőzéssel.
Kezelés
A NEC-ben szenvedő csecsemők többségét orvosilag kezelik, és a tünetek gyakran műtét nélkül megszűnnek. A NEC kezdeti kezelése a következőkből áll:
- Szüntesse meg az etetést
- Helyezzen be egy orogasztrikus csövet (egy csövet, amely a szájból a gyomorba megy, hogy eltávolítsa a levegőt és a folyadékot a gyomor és a belek)
- intravénás folyadékokat és antibiotikumokat adjon be
- végezzen gyakori, soros vizsgálatokat és hasi röntgensugarakat
3A ábra /
3B ábra /
Csecsemők, akik válaszolnak erre a kezelésre gyakran folytathatja a szájon át történő táplálást, amikor a fertőzés jelei megszűntek. Ez egyes esetekben akár 5-7 napot is igénybe vehet. A súlyosabb betegségben szenvedő csecsemőknél hosszabb ideig lehet szükség a bélműködés visszatérésére, amelyet a normális bélmozgás jelenléte határoz meg. Azoknak a csecsemőknek, akik nem reagálnak az orvosi kezelésre, és rosszabbodó állapotuk vagy bélperforációjuk alakul ki, műtétre lesz szükség. A műtét idején a sebész a bél falában gázbuborékokkal rendelkező részeket találhat (lásd a 3A. Ábrát), vagy a belek olyan részeit, amelyek őszintén szólva nekrotikusak (elhaltak) vagy perforáltak (lásd 3B. Ábra).
A művelet abból áll, hogy eltávolítjuk a felszakadt vagy hamarosan felszakadó béldarabot. A sebész nagyon igyekszik megőrizni a lehető legtöbb bélet, csak azokat a szegmenseket távolítja el, amelyek őszintén szólva holtak vagy felszakadtak (lásd 3B. Ábra).A legtöbb esetben, különösen, ha a csecsemő nagyon beteg (például sokkban van), vagy ha a széklet szélesen kifolyik a hasból, a sebész dönthet úgy, hogy életképes darabot hoz ki a proximális bélből (a bél azon szegmense, amely található a gyomorhoz legközelebb) a hashoz, annak érdekében, hogy elkerüljék a széklet folyamatos kiömlését a hasba; ezt osztómiának nevezik. Ebben az esetben a baba kibújik a sztómából, ahelyett, hogy székletet hasítana a hasba. A sztómának elegendő időt kell biztosítania ahhoz, hogy a csecsemő antibiotikumokkal és más kezelésekkel felépüljön a fertőzésből. Ha a gyermek felépül, hat-nyolc hét elteltével visszahozhatják a műtőbe, hogy a sztóma megforduljon, hogy helyreállítsa a bél folytonosságát, hogy a kaki ismét kijöjjön a végbélnyílásból.
Prognózis
A legtöbb csecsemő, akinek NEC-je alakul ki, teljesen felépül, és nincsenek további táplálkozási problémái. Bizonyos esetekben a bél hegesedése és szűkülete kialakulhat, ami későbbi bélelzáródáshoz vagy elzáródáshoz vezethet. Egy másik fennmaradó probléma lehet a felszívódási zavar (a bél képtelensége normálisan felszívni a tápanyagokat). Ez gyakoribb azoknál a gyermekeknél, akiknek műtétre van szükségük a NEC miatt, és elveszítik a bél nagy szegmensét. Mégis vannak olyan csecsemők, akiknek annyi a belük elveszik a fertőzés miatt, hogy nincs elegendő belük a túléléshez. Ezeknek a csecsemőknek a végén a béltranszplantációra lehet szükség a túléléshez. Néhány ígéretesebb kezelés magában foglalja a probiotikus (“jó”) baktériumok beadását koraszülöttek számára, hogy szembeszálljanak a fertőzést okozó patogén (“rossz”) baktériumok hatásával. További ígéretes kezelések, amelyeket a laboratóriumunkban végzett kutatások során találtunk ki, közé tartozik a nitrogén-oxid néven ismert anyag termelésének blokkolása, amely a NEC során nagy mennyiségben termelődik és hozzájárul a bélfal roncsolásához. Emellett úgy tűnik, hogy nagyon kis mennyiségű szén-monoxid, ugyanaz a gáz, amely a személygépkocsik kipufogódobjából vagy a cigarettafüstből származik, megvédi a csecsemő patkányokat a NEC “patkány formájának” (bélgyulladás) kialakulásától, csökkentve a nitrogén-oxid termelését. .
Chokshi NK. Guner YS. Hunter CJ. Upperman JS. Grishin A. Ford HR. A nitrogén-monoxid szerepe a bélhám sérülésében és a restitúcióban az újszülöttek nekrotizáló enterokolitiszében. Szemináriumok a perinatológiában. 32 (2): 92-9, 2008. ápr.
Ford HR. A nitrogén-oxid által közvetített bélgát-meghibásodás mechanizmusa: betekintés a nekrotizáló enterocolitis patogenezisébe. Gyermeksebészeti folyóirat. 41 (2): 294-9, 2006. február.
Zuckerbraun BS. Otterbein LE. Boyle P. Jaffe R. Upperman J. Zamora R. Ford HR. A szén-monoxid megvédi a kísérleti nekrotizáló enterocolitist. American Journal of Physiology – Gasztrointesztinális & Májfiziológia. 289 (3): G607-13, 2005. szeptember.
Hunter CJ, Chokshi N, Ford HR. Bizonyíték és tapasztalat a nekrotizáló enterocolitis és a fokális bélperforáció műtéti kezelésében. J Perinatol. 2008. május; 28. kiegészítés: S14-7.
Hunter CJ, Podd B, Ford HR, Camerini V. Bizonyítékok vs tapasztalatok az újszülöttek gyakorlatában az necrotizing enterocolitisben. J Perinatol. 2008. május; 28. kiegészítés: S9-S13.