A myxedema kóma olyan orvosi vészhelyzet, amely azonnali figyelmet igényel. Ha a diagnózis gyanúja merül fel, azonnali kezelésre van szükség a diagnózis megerősítése előtt, a magas halálozási arány miatt. A myxedema kómában szenvedő betegeket intenzív osztályon kell kezelni, folyamatos szívmonitorozással. A kezelés kezdeti lépései az alábbi elemeket tartalmazzák.
Légutak kezelése
A megfelelő légutak fenntartása kulcsfontosságú, mivel a legtöbb beteg depressziós mentális állapotban van, légzési elégtelenség mellett. Az első 36–48 órában általában mechanikus lélegeztetésre van szükség, de egyes betegeknél 2-3 hétig tartós légzéstámogatásra van szükség.
Pajzsmirigyhormon-pótlás
Az ideális terápiás mód és a pajzsmirigyhormon-terápia adagjai myxedema kómában továbbra is ellentmondásosak az állapot ritkasága és a klinikai vizsgálatok hiánya miatt. Egyes orvosok a levotiroxin (T4) beadását támogatják, míg mások a T4 és a liothyronin (T3) kombinációját. Az Amerikai Pajzsmirigy Szövetség T4 és T3 kombinált terápiát javasol.
A csökkent gyomor-bél felszívódás miatt intravénás pajzsmirigyhormon terápia javasolt.
300-600 mikrogramm intravénás telítő adag levotiroxin (T4) adagját napi 50-100 mikrogramm intravénás adag követi. A T4 nagyobb dózisainak valószínűleg nincs előnye, és veszélyes is lehet. Az adagolási tartomány alsó vége ajánlott idősebb betegeknél, akiknél fennáll a szívbetegségek, például a szívinfarktus és az aritmiák veszélye, valamint a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, mivel a teljes dózisú T4-kezelés súlyosbíthatja a szívizom ischaemiáját a szívizom oxigénfogyasztásának növelésével.
Mivel ezeknél a betegeknél csökkenthető a T4 aktív T3 hormonná történő átalakulásának sebessége, ezért a T3 hozzáadása a T4-hez javasolt. A T3 gyorsabban kezdi meg a hatását, mint a T4, mivel a testhőmérséklet és az oxigénfogyasztás gyorsabb növekedését jelentették a T3-terápia során a T4-hez képest. A T3 terápiát 5-20 mikrogramm bolusban adják be intravénásan, és ezt 2,5-10 mikrogramm adagban kell folytatni 8 óránként, a beteg életkorától és az együtt járó kardiális rizikófaktoroktól függően.
Intravénás levothyroxine kezelés súlyos pajzsmirigy-alulműködő betegeknél általában egy héten belül a kardiovaszkuláris, vese-, tüdő- és anyagcsere-paraméterek javulásához vezet. A szérum T4 és T3 koncentrációja hasonló időkerettel javulhat vagy normalizálódhat, a szérum TSH fokozatosabb javulásával. Így a terápiás végpontok a myxedema kómában javítani kell a mentális állapotot, a szívműködést és a pulmonális funkciót.
A pajzsmirigyhormonok mérése 1-2 naponta javasolt. A TSH csökkenésének vagy a pajzsmirigyhormon-szint növekedésének hiánya a T4 adagjának növelésére és / vagy a T3 hozzáadására utal.
A kezelést egyszer szájon át alkalmazzák. a beteg szájon át képes gyógyszereket szedni.
Irodalom Borzì és mtsai által készített beszámoló arról számolt be, hogy míg a myxedema kóma kialakulhat olyan idős embereknél, akiknél a pajzsmirigy alulműködés kezeletlen vagy nem kezelt, a gyengeséggel, a polifarmáciával és a túlkezelés tüneteinek kialakulásának magas kockázatával kell számolni, amikor idősebb betegeknél helyettesítő terápiát alkalmaznak . A nyomozók azt is megállapították, hogy a hypothyreosis gyakrabban fordul elő időseknél, az öregedési folyamat befolyásolja a hipotalamusz-hipofízis-pajzsmirigy tengelyét és annak hormonjait.
Glükokortikoid terápia
Az elsődleges hypothyreosisban szenvedő betegeknél egyidejűleg elsődleges mellékvese-elégtelenség, míg a másodlagos hypothyreosisban szenvedő betegeknél hypopituitarismus és másodlagos mellékvese-elégtelenség társulhat. A kortikoszteroidokkal történő kezelés másik indoka az akut mellékvese-elégtelenség kiváltásának potenciális kockázata, amelyet a kortizol T4-terápiát követő felgyorsult metabolizmusa okoz.
Az intravénás glükokortikoidok stressz dózisait addig kell beadni, amíg a mellékvese-elégtelenség lehetőségét egy véletlenszerű szérum kortizol kizárja, ami csak nagyon alacsony, vagy jobb esetben ACTH stimulációs teszt.
Hidrokortizont adunk be 50-100 mg dózisban 8 óránként. Alternatív megoldás a dexametazon, 2-4 mg dózisban 12 óránként. A dexametazon előnye, hogy nem befolyásolja a szérum kortizolkoncentrációját, és azonnal felhasználható anélkül, hogy befolyásolná az bármikor elvégezhető ACTH stimulációs teszt eredményeit. Ha a teszt normális, a kortikoszteroidokat le lehet szüntetni anélkül, hogy elvékonyodna.
Ren és mtsai tanulmánya azt mutatta, hogy a pretibialis myxedema hatékonyan kezelhető a betametazon vegyület többpontos intralesionális injekcióival. A kutatók azt találták, hogy egy kezelés után a betegek 21,7% -a teljes remissziót ért el, míg a két, három és négy kezelést teljes remisszió követte a betegek 34,8% -ánál, 17,4% -ánál és 17,4% -ánál.
Támogató intézkedések
A hipotermiát passzív átmelegítéssel kezelheti hétköznapi takarók és meleg szoba segítségével. Külső eszközökkel történő aktív átmelegedés az értágulat és a súlyosbodó hipotenzió kockázatát hordozza magában, ezért kerülni kell. A rektális szonda használata segít meghatározni a valódi maghőmérsékletet és figyelemmel kísérni az újramelegedést.
Kezelje a kapcsolódó fertőzést. Tekintettel az állapot súlyosságára, mindig figyelembe kell venni a fertőzést, és figyelembe kell venni az antibiotikumok széles spektrumú empirikus alkalmazását mindaddig, amíg a megfelelő tenyészetek negatívnak bizonyulnak.
A súlyos hyponatremia korrigálása sóoldattal és szabad vízzel korlátozás.
Javítsa a hipoglikémiát intravénás dextrózzal.
A hipotenziót általában pajzsmirigyhormonterápiával korrigálják. Ha a vérnyomás továbbra is alacsony, ajánlatos az intravénás folyadékok óvatos alkalmazása normál sóoldattal. A refrakter hipotenziót vazopresszorokkal, például dopaminnal lehet kezelni, de a betegeket a lehető leghamarabb le kell választani a vazopresszorról, a presszor által kiváltott ischaemiás események kockázata miatt.
Az ébren lévő, már nem légzőkészüléktől függő és orvosilag stabil betegeket át lehet vinni az intenzív osztályról egy orvosi osztályra.