Kivonat
Ez a tanulmány a vizeletretenció általános arányát vizsgálja a válogatás nélküli ortopéd betegek nagy csoportjában, akiknél akár általános, akár regionális érzéstelenítésben, és meghatározza a posztoperatív vizeletretenció rizikófaktorait ebben a betegcsoportban. Összesen 15 681 beteget vontak be súlyos ortopédiai műtéten általános vagy gerinc / epidurális érzéstelenítéssel. A posztoperatív vizeletretenciót úgy határoztuk meg, mint minden olyan beteget, akinek az ürítési nehézség miatt posztoperatív konzultációra volt szüksége az urológiai osztályon. A műtét korát, a nemet, a műtét típusát, a kórtörténetet, beleértve a magas vérnyomást és a cukorbetegséget, valamint az érzéstelenítés típusát elemeztük potenciális prediktor változóként. 365 posztoperatív beteg volt, akiknek urológiai konzultációra volt szükségük a vizeletretencióhoz (2,3%). A műtét idősebb kora (OR, 1,035;), férfi neme (OR, 1,522;), a műtét típusa (OR, 1,506;), a magas vérnyomás kórtörténete (OR, 1,288;) és a cukorbetegség kórelőzménye (OR, 2,038; ) az ortopédiai műtét utáni vizeletretenció kockázati tényezői voltak. Az előrehaladott életkor, a férfi nem, az ízületpótló műtét, a magas vérnyomás és a diabetes mellitus kórelőzménye jelentősen megnövelte a vizeletretenció kockázatát. Ezekben a kockázati tényezőkben szenvedő betegeknél gondos posztoperatív urológiai kezelést kell végezni.
1. Bevezetés
A vizeletretenció gyakori szövődmény a műtét után, és a betegek szorongásának és kellemetlenségeinek jelentős forrása lehet. A vizeletretenció hosszabb kórházi tartózkodást, megnövekedett kórházi költségeket és néha további morbiditást eredményez; a hólyag túlterjedése a detrusor izom összehúzódó funkciójának csökkenéséhez és a hólyag ürítésének vagy atóniájának krónikus károsodásához vezethet. Ezzel szemben a húgycső katéterezését csak ott kell elvégezni, ahol szükséges, mivel húgyúti fertőzést, húgycső szűkületet és további műtét szükségességét okozhatja. Ezért fontos meghatározni, hogy mely betegeknek van szükségük katéterezésre és melyikekre nem.
A posztoperatív vizeletretenció jelentett aránya nagyon eltérő. Az ortopéd betegeknél nagyobb a posztoperatív vizeletretenció kockázata (8–55%), mint más műtéti betegeknél. Ezek a megállapítások azonban a térd és a csípő teljes ízületi műtétjére korlátozódtak. Az érzéstelenítés típusa, a posztoperatív fájdalom, a fájdalomcsillapítók és az opiátok használata, az intravénás folyadék mennyisége a perioperatív időszakban, az életkor, a nem és az egyidejűleg fellépő orvosi betegség szintén összefüggésbe hozható a posztoperatív vizeletretenció kialakulásával. A mai napig azonban egyetlen tanulmány sem vizsgálta az ortopédiai műtét utáni vizelet-visszatartás gyakoriságát nagy, nem kiválasztott betegcsoportban. Ezenkívül bizonytalan abban a tekintetben, hogy mely tényezők hajlamosíthatják a betegeket a vizeletretencióra az ortopédiai műtét után.
Ezért ezt a vizsgálatot olyan válogatás nélküli betegek nagy csoportjában végezték, akik ortopédiai műtét előtt regionális vagy általános érzéstelenítést végeztek, de akik mégis nincs a húgyúti katéter a műtét előtt a következő kérdések megválaszolása érdekében: (1) mekkora a vizeletretenció általános aránya az ortopédiai műtét után, és (2) milyen kockázati tényezők hajlamosítják az ortopéd beteget a posztoperatív vizeletürítésre megtartás?
2. Anyagok és módszerek
Ezt a retrospektív tanulmányt kórházunk intézményi felülvizsgálati bizottsága hagyta jóvá, egy felsőoktatási beutaló központ. A felvételi kritériumok (1) olyan fekvőbetegek voltak, akiken 2003 és 2013 között ortopédiai műtétet végeztek, (2) akiket általános vagy gerinc / epidurális érzéstelenítésben műtöttek, és (3) akik a postoperatív vizeletürítéssel kapcsolatos információkkal rendelkeztek az ápolói elektromos orvosi nyilvántartásokban. Kizártuk azokat a betegeket, akiknek a műtét előtt vagy alatt Foley-katétert helyeztek el. (DM), az érzéstelenítés típusát és a posztoperatív vizeletretenció kialakulását kaptuk. Intézményünk, egy felsőoktatási beutaló központ, elérte az Egészségügyi Információs és Menedzsment Rendszerek Társadalmi Analytics 7. szakaszát egy EMR rendszerhez. Az ápolói nyilvántartások a Nemzetközi Ápolási Osztályozáson (ICNP) alapultak, amely ápolói diagnózisok, beavatkozások és eredmények ápolói osztályozása volt, amelyet a Nemzetközi Ápolók Tanácsa (ICN) dolgozott ki.
Ha a betegek nem tudtak spontán kiürülni, amikor a hólyag kitágult, szakaszos katéterezést vagy Foley-katéterezést ortopédiai rezidens, gyakornok vagy nővér végzett. Ezeknek a betegeknek az urológiai konzultációt rutinszerűen végezték. A posztoperatív vizeletretenciót ebben a tanulmányban úgy határozták meg, hogy szükség van a posztoperatív konzultációra az urológiai osztályhoz a ürítési nehézségek miatt.A vizeletretencióval rendelkező betegeket szakaszos katéterezéssel vagy Foley-katéterezéssel kezelték; az alkalmazott megközelítéstől függetlenül, e vizsgálat során mindazokat a betegeket besorolták vizeletretenciónak. A műtét típusát az ízületi műtétbe és az egyéb műtétekbe sorolták. Az ízületi artroplasztika magában foglalta a hemiarthroplasty-t, a teljes ízületi arthroplasztikát és a revíziós eljárásokat. Az “egyéb műtétek” kifejezés magában foglalta az összes többi ortopéd beteget, akiknek általános vagy neuraxiális érzéstelenítésük volt a vizsgálat ideje alatt.
A betegeket a retenciós csoportba és a nem retenciós csoportba soroltuk a posztoperatív vizeletretenció kialakulása szerint. a korábbiakban meghatározottak szerint. A retenciós csoportban a betegek demográfiai adatait összehasonlítottuk a nonretention csoportban levőkkel. Az ortopédiai műtétek utáni vizeletretenció kialakulásának kockázati tényezőit elemeztük.
Statisztikai elemzés. A statisztikai függetlenség céljából , csak a többször ortopédiai műtéten átesett betegek első eljárásának adatait vettük fel statisztikai elemzésre.A leíró statisztikákat használtuk a betegek demográfiai adatainak összefoglalására.A független -t vagy a chi négyzet tesztet használtuk a preoperatív demográfiai adatok retenciós csoport és Többváltozós logisztikai regresszióanalízist alkalmaztunk a szignifikáns folytonosság elemzésére bordázó tényezők a vizeletretenció kialakulásához az ortopédiai műtétek után. A statisztikai elemzéseket az SPSS for Windows (18.0 verzió; SPSS, Chicago, IL, USA) segítségével végeztük el, és semmilyen különbség nélküli nullhipotézist elutasítottunk, ha az értékek < 0,05 voltak.
3. Eredmények
2003 óta 19 079 fekvőbeteg ortopédiai műtéten esett át általános vagy gerinc / epidurális érzéstelenítésben. Háromezer-háromszázkilencvennyolc beteget, akiket a műtét előtt vagy alatt Foley katétereztek, előre meghatározott kritériumaink szerint kizárták. Így 15 681 beteget vontak be ebbe a vizsgálatba, köztük 7798 férfit és 7883 nőt. A műtét átlagos életkora év volt (tartomány, 0-107 év). A betegek összesen 2,3% -a (15681-ből 365) tapasztalt vizeletretenciót (1. táblázat). A posztoperatív vizelet-visszatartás aránya a 80 évnél idősebbeknél volt a legmagasabb (11,0%), akiket a 70-es (5,7%) és a 60 éves korosztály (2,7%) követett (1. ábra).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Az elkerülési problémák közé tartozik a gyakoriság, a hematuria, a dysuria, a nocturia, az inkontinencia és a sürgősség; † a húgyúti betegségek közé tartozik a jóindulatú prosztata hipertrófia, a rosszindulatú daganat és a vizeletkő; HTN = magas vérnyomás; DM = diabetes mellitus. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
A betegek demográfiai adatai, beleértve az életkort , a nem, a műtét típusa, a HTN kórtörténete és a DM anamnézise a retenciós csoportban jelentősen különbözött a nonretention csoporttól. Két csoport között azonban nem volt különbség az érzéstelenítés típusában (2. táblázat).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| A független – teszttel vagy chi négyzet próbával értékelték a statisztikai szignifikanciát a betegek demográfiájában a retenciós csoport és a nem retenciós csoport között. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| A többváltozós logisztikai regresszióanalízis hozzászokott egy meghatározza a posztoperatív vizeletretenció jelentős kockázati tényezőit; CI = megbízhatósági intervallum. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Megbeszélés
A jelenlegi vizsgálat célja az volt, hogy megvizsgálja az ortopédiai műtét utáni vizelet-visszatartás teljes arányát, és meghatározza a posztoperatív vizelet-visszatartás rizikófaktorait. Ez a tanulmány kimutatta, hogy a posztoperatív vizelet-visszatartás aránya az ortopédiai műtét után 2,3% volt, és hogy a műtétnél, a férfi nemnél, az ízületpótló műtétnél, valamint a magas vérnyomás és a diabetes mellitus kórtörténetében a posztoperatív vizelet-visszatartás növekvő kockázata társult. / p>
Ennek a tanulmánynak számos korlátja volt. Először is, ez egy retrospektív tanulmány volt a felépítésében, és a vizeletretenció kialakulása az urológiai konzultáció azonosításával történt az orvosi dokumentáció felülvizsgálatából, és nem olyan objektív módszerrel, mint a hólyagvizsgálat; ha valamit, ezért a vizeletretenció kockázatát alábecsülhette elemzésünk, de nincs ok azt feltételezni, hogy ez a kérdés egymástól eltérően befolyásolta volna a kockázati tényezőket. Másodszor, a műtét előtt vagy alatt elhelyezett Foley-katéterrel rendelkező betegeket kizárták ebből a vizsgálatból, ami adatok torzítását eredményezhette. Ez a tanulmány azonban azokra a betegcsoportokra összpontosított, amelyeknek nem volt szükségük preoperatív katéterezésre, és ebben a csoportban a posztoperatív vizeletretenció előfordulását és rizikófaktorait vizsgálták. Harmadszor, más tényezőket, beleértve a BPH vagy vizeletretenció kórtörténetét, a perioperatív farmakológiai szereket és a sebészeti beavatkozások időtartamát, amelyek zavaróak lehetnek, nem vették figyelembe a rizikófaktorok elemzése során ebben a tanulmányban. További vizsgálatokra van szükség, beleértve ezeket a tényezőket.
Megállapítottuk, hogy az ortopéd betegek 2,3% -a tapasztalta a posztoperatív vizeletretenciót, és tanulmányunkban a gyakoriság alacsonyabb volt, mint a korábban jelentett 8–55% -os gyakoriság. Kohorszunkba 0-107 éves betegek tartoztak, akik minden típusú ortopédiai beavatkozáson estek át. A korábbi vizsgálatok azonban idős betegeket vettek át, akiken ízületpótló műtéten estek át, ami a vizeletretenció gyakoribb előfordulását okozhatja, mint a jelenlegi vizsgálat. Ezért úgy gondoljuk, hogy tanulmányunk az ortopédiai műtétek utáni vizeletretenció általános előfordulási gyakoriságát képviseli. A HTN faktora jelentős tényező volt a posztoperatív vizeletretenció kialakulásában. Vizsgálatunk alátámasztotta ezeket a megállapításokat, de nem mindegyiket.Másrészt egyes szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az érzéstelenítési technika típusa nem befolyásolta a retenció előfordulását, ami összhangban állt tanulmányunk eredményével. Intrathecalis helyi érzéstelenítők alkalmazásával a detrusor blokád időtartama lehetővé teszi, hogy a hólyag térfogata meghaladja a preoperatív hólyagkapacitást, és vizeletretenció alakul ki. Az általános érzéstelenítők a húgyhólyag atóniáját okozzák simaizomlazítóként és a detrusor tónusának autonóm szabályozásában, ami szintén vizeletretenciót eredményezhet.
Számos tanulmány kimutatta, hogy a betegek életkora volt a jelentős kockázati tényező a posztoperatív vizeletretencióhoz. Vizsgálatunk azt is kimutatta, hogy a posztoperatív vizeletretenció kockázata 1,4-szer nagyobb volt, mivel az életkor 10 évvel nőtt. Beszámoltak arról, hogy a detrusor funkciója az életkor előrehaladtával fokozatosan romlik, és az életkor előrehaladtával a hólyag érzése csökken. Az idősek érzékenyebbek lehetnek a fájdalomcsillapító és érzéstelenítő szerek negatív urodinamikai hatásaira is, mivel ezeknek a gyógyszereknek sok időskorú hatása hosszabb ideig tart. Ebben a tanulmányban a férfiaknak 1,5-szer nagyobb volt a vizelet-visszatartás kockázata az ortopédiai műtétek után.
Számos tanulmány megerősítette, hogy az idősebb férfiak nagyobb kockázatot jelentenek a vizelet-visszatartás kialakulásában, ami összhangban van eredményeinkkel . A jóindulatú prosztata hiperplázia vagy a húgycső szűkülete miatt másodlagos vizeletkiáramlás mechanikus blokkolása lehet a hólyag morbiditásának elsődleges forrása idős férfiaknál. és kétszer magasabb a DM-ben szenvedő betegeknél. Izard és mtsai. kimutatta, hogy a HTN kórtörténetében a nagyobb vizeletretenció kockázata volt megjósolva a nagyobb ízületpótló műtétek után. Egy korábbi tanulmányban a béta-blokkolók alkalmazása a posztoperatív vizeletretenció fokozott kockázatával járt. Ezért a béta-blokkolók gyakori alkalmazása HTN-ben szenvedő betegeknél magyarázhatja eredményeinket. Egy korábbi tanulmány megállapította, hogy a cukorbetegek hajlamosak a posztoperatív vizeletretenció kialakulására, összhangban a jelenlegi vizsgálattal. A DM, amely az idősebb betegek egyik leggyakoribb társbetegsége, gyakran társul a hólyagérzékelés károsodásával, megnövekedett hólyagkapacitással és csökkent kontraktilitással.
Vizsgálatunk kimutatta, hogy az ízületi ízületi műtéten átesett betegeknél 1,5- a műtét utáni vizeletretenció kialakulásának a kockázata többszöröse a más típusú műtéten átesett betegekhez képest. Úgy gondoljuk, hogy különféle tényezők, köztük a megnövekedett életkor, a hosszabb műtéti idő, az egyidejűleg előforduló orvosi betegség, nagyobb mennyiségű intravénás folyadék beadása, valamint az opioidok és az érzéstelenítő szerek nagyobb dózisa azoknál a betegeknél, akik ízületi műtéten estek át, vezethetnek ehhez az eredményhez. Erre az eredményre további tanulmányokra van szükség. Ezért ezen kockázati tényezőkkel rendelkező betegeknél gondos posztoperatív urológiai kezelést kell végezni. További kutatások szükségesek a katéterezés optimális időtartamának meghatározásához a húgyúti fertőzések kockázatának minimalizálása érdekében.
Érdekkonfliktus
A szerzők kijelentik, hogy a publikációval kapcsolatban nincs összeférhetetlenség.
Köszönetnyilvánítás
A szerzők köszönetet mondanak Jeong Hee Lee-nek, RN az adatgyűjtésért. Ezt a kutatást a Koreai Kereskedelmi, Ipari és Energiaügyi Minisztérium (10049711 és 10045220 támogatásszám) támogatta.