A felnőtteknél a rheumatoid arthritisnek két fő típusa van: szeropozitív és szeronegatív. Mindkettőnek ugyanazok a tünetei vannak – ízületi fájdalom, reggeli merevség, fáradtság, láz, alacsony étvágy -, de az elsődleges különbség a vérképben rejlik.
Az RA-val diagnosztizált emberek többségénél a vérvizsgálatok abnormálisan magas antitestszintet tárnak fel úgynevezett reumatoid faktor (RF) és anticiklusos citrullinált peptid (anti-CCP), amelyek jelzik, hogy az immunrendszer túlhajtott és az egészséges szöveteket támadhatja meg idegen idegen betolakodók, például csírák helyett.
A többség a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek szeropozitívak: a RA-betegek 50-70% -ának vannak anti-CCP antitestjei, és 65-80% -ának vannak rheumatoid factor antitestjei.
Ez azonban azt jelenti, hogy jelentős számú az RA-ban szenvedő embereket szeronegatívnak tekintik, ami azt jelenti, hogy egyikük sem rendelkezik az antitestekkel a vérükben.
Ne feledje, hogy a vérvizsgálatok csak egy része annak a folyamatnak, amelyet az orvosok az RA diagnosztizálásához használnak. . Tudjon meg többet az RA-t diagnosztizáló különböző tesztekről itt.
Hogyan használják a vérvizsgálatokat az RA diagnosztizálásához?
Az RF és az anti-CCP tesztek nem mutatnak végérvényesen RA-t, mert néhány egészséges RA nélküli emberek pozitívan tesztelik ezeket az antitesteket, míg mások, akiknek autoimmun problémáik vannak, negatív eredményt mutatnak – mondja Umbreen Hasan, MD, a minnesotai Allina Health reumatológus tanácsadója.
Ezért az orvosok figyelembe veszik az RA tüneteit is, gyulladás szintje, valamint az ízületek duzzadásának mértéke röntgensugarak és ultrahangok segítségével.
“Bár a gyulladásos ízületi gyulladás vérvizsgálata segíthet az állapot diagnosztizálásában, a jó kórtörténet és a fizikai vizsgálat fontos – mondja Dr. Hasan. – A diagnózisnak nem szabad kizárólag vérvizsgálaton alapulnia. ”
Ha azonban olyan tünetei vannak, amelyek összhangban állnak a reumás ízületi gyulladással, és pozitívnak találja ezeket az antitesteket, az orvos elég magabiztosnak fogja érezni, hogy diagnosztizálhatja Önt RA-val.
Hogyan D o Az orvosok diagnosztizálják a szeronegatív RA-t?
Azoknál az embereknél, akiknél az RF és az anti-CCP jelenléte nem pozitív, a tünetek, az ízületek fizikai vizsgálata és a képalkotás alapján továbbra is diagnosztizálható a rheumatoid arthritis tesztek (röntgensugarak és ultrahangok), amelyek kimutathatják a porc és a csontromlás mintázatát.
Érdekes módon néhány ember, aki kezdetben szeronegatív tesztet végez, később kifejleszti ezeket az RF és anti-CCP antitesteket. A megalapozottabb RA-val rendelkező betegek körében a szeropozitív betegek aránya 80-85 százalékra emelkedik – mondja Konstantinos Loupasakis, MD, a MedStar Washington Kórház Központ reumatológusa.
De a szeronegatív RA-ban szenvedő emberek többségében soha nem alakulnak ki antitestek, és nem válnak szeropozitív.
Mivel az orvosok kevésbé érzik magukat diagnosztizálva az RA-t pozitív vérvizsgálatok nélkül, ki kell zárniuk egyéb körülményeket, például vírusfertőzéseket, köszvényt vagy spondyloarthritist (egy olyan kifejezés, amely olyan állapotokra vonatkozik, mint a pikkelysömör ízületi gyulladása és a reaktív ízületi gyulladás, amely nem jár magas RF és anti-CCP szinttel), mondja Dr. Loupasakis.
“Nagyon óvatosak akarunk lenni, hogy ne hiányozzunk valamiről” – mondja Dr. Loupasakis. ” Vannak olyan betegségek, amelyek reumás ízületi gyulladásként álcázhatók, és lehet valami más. ”
Ez segíthet megmagyarázni, miért mutatják be a kutatások azt, hogy a szeronegatív RA-ban szenvedők gyakran hosszabb ideig tartanak diagnosztizálni és elkezdeni a kezelést, mint a szeropozitív betegek RA, egyetértés az Amerikai Reumatológiai Főiskola 2017. évi éves találkozóján bemutatott tanulmány.
A szeronegatív RA csak egy másik fajta ízületi gyulladás?
De a szeronegatív teszt nem utal automatikusan a spondyloarthritisre , ami külön feltétel – mondja. A gyulladásos ízületi gyulladás két típusa eltérően befolyásolja az ízületeket, erősíti meg Dr. Hasan. Míg a reumás ízületi gyulladás általában olyan kis ízületeket ér el, mint a kéz és a láb, a spondyloarthritis nagyobb valószínűséggel a hát alsó részén vagy a vállán kezdődik.
A rossz diagnózis megállítása megakadályozhatja a betegeket a legjobb kezelésben. Míg a spondyloarthritis saját jóváhagyott kezelési készlettel rendelkezik, a szeropozitív és a szeronegatív RA-t ugyanúgy kezelik. Mindkettő betegségmódosító antireumaellenes gyógyszereket (DMARD), biológiai szereket, kortikoszteroidokat és gyulladáscsökkentő NSAID fájdalomcsillapítókat, például aszpirint használ.
Az elsődleges különbség az, hogy a rituximab, egy infúzióval kezelt gyógyszer, csak szeropozitív betegeknél hatékony. bár ez nem az első olyan kezelések közé tartozik, amelyeket az orvos különben is előír, mondja Dr. Loupasakis.
Szeronegatív vagy szeropozitív RA: Vannak-e más különbségek?
Úgy tűnt, hogy a korábbi tanulmányok azt mutatják, hogy a szeropozitív RA betegek prognózisa rosszabb volt és a betegség súlyosabb progressziója volt, mint a szeronegatív RA betegeknél – írja a MedPage Today.Ez létrehozott egy bizonyos megbélyegzést a szeronegatív RA körül – hogy “kevésbé súlyos betegség”, és talán még kevésbé agresszív kezelést is igényel.
Azonban a gondolkodás itt újabb kutatások alapján változik. Például egy Holland vizsgálat azt találta, hogy a szeronegatív RA betegeknél szignifikánsan nagyobb a betegség aktivitása és rosszabb funkcionális képességük, mint a szeropozitív betegeknél; másrészt a szeropozitív betegeknél nagyobb volt az ízületi károsodás.
Egy kanadai tanulmány kimutatta, hogy az RA betegség aktivitásának mértékei ( mint például a duzzadt / érzékeny ízületek száma vagy az ízületi károsodás röntgenjele) magasabb volt a szeronegatív betegeknél, mint a szeropozitív betegeknél, amikor a vizsgálat megkezdődött. A szeronegatív és a szeropozitív betegek egyaránt hasonló kezelést kaptak. Két év után ismét mérve a szeronegatív RA a betegeknél szignifikánsan jobban javult a betegség aktivitásának több mértéke és kevesebb az erózió, mint a szeropozitív betegségben szenvedőknél.
A probléma része lehet a diagnózis. Mivel a szeronegatív RA-ban szenvedőknél hosszabb ideig tart a diagnózis felállítása és a betegségmódosító gyógyszer megkezdése, hiányozhat egy kulcsfontosságú ablak a progresszió megelőzésére és a remisszió bejutására.
A szeropozitív és a szeronegatív betegek közötti különbségek megértése az egyes csoportokon belüli árnyalatok folyamatos tanulmányozási terület. A szeronegatív és a szeropozitív RA valószínűleg különböző altípusokkal rendelkezik, amelyeket még nem csúfoltak ki. A kezelés testreszabása és az a lehetőség, hogy jobban megjósolhassuk, melyik betegnek lesz jobb a választása, a reumatológia területén aktuális téma.
Lényeg a MedPage szerint: “A szeronegatív kategóriába sorolt RA-betegek valóban olyan súlyos betegségtevékenységet tapasztal, mint a szeropozitív betegek, és így részesülhetnek azokból az agresszív kezelési stratégiákból, amelyeket rutinszerűen alkalmaznak a szeropozitív betegek kezelésére. ”
Amikor az emberek azt mondják, hogy a szeronegatív RA “nem valódi”
A bostoni Kate Mitchell túlságosan is jól tudja a megfelelő diagnózis felállításának fontosságát. Reumatológusa először azt hitte, hogy pikkelysömör családi kórelőzménye miatt pikkelysömörben szenved. Felismerve, hogy valaha csak két pikkelysömör fellángolása volt, orvosa azt javasolta, hogy inkább szeronegatív rheumatoid arthritisben szenvedjen. Ezek a gyógyszerek nem működtek olyan jól, mint remélték, ezért visszatette a pszoriázisos ízületi gyulladás kezelésére szolgáló gyógyszerekre, de a tünetei még rosszabbak lettek, és endometriosis alakult ki nála. Végül megkönnyebbülést kapott, amikor visszatért az RA-gyógyszerekhez.
“Nem egész életemet töltöm ágyban vagy kanapén” – mondja. “Hagyhatom a házamat más célokra, mint egy reumatológiai megbeszélés. ”
Mitchell jó tapasztalatokkal rendelkezett reumatológusával kapcsolatban, de elmondása szerint más orvosokkal is találkozott, akik megpróbálták meggyőzni a szeronegatív RA-t nem valódiak, vagy hogy más típusú ízületi gyulladásban szenved. Megpróbálja emlékeztetni magára, hogy ismeri saját testét, de “máskor ez felkavaró és demoralizáló” – mondja. Mitchell arra ösztönzi a betegeket, hogy tartsák be az orvosok kinevezéseit a diagnózis megtalálása érdekében – legyen szó szeronegatív RA-ról vagy valami másról.
“Olyan sok olyan betegség és ízületi gyulladás-forma létezik, amelyeknek nincs egyértelmű tesztje a diagnosztizálásra” – mondja. “Az, hogy egy orvos vagy egy reumatológus azt mondja, hogy Önnek nincs x formája az ízületi gyulladás, még nem jelenti azt, hogy a többi 100 formája egyikének sincs.”