Miért alakította ki a MELD-pontszámot? Volt-e olyan sajátos klinikai tapasztalat vagy páciens-találkozás, amely arra ösztönözte Önt, hogy elkészítse ezt az eszközt a klinikusok számára? rosszul járnak. Statisztikai kollégám, Mike Malinchoc és az eljárás előtt laboratóriumi változásokat tanulmányoztunk, és azonosítottuk az INR-t, a szérum kreatinint, a szérum bilirubint és a cirrhosis etiológiáját, amelyek előrejelzik a túlélést. E változók alapján kidolgoztunk egy pontszámot, és bebizonyítottuk, hogy a túlélést jósolták a cirrhosisban szenvedő betegek széles körében, akik nem részesültek TIPS-ben. A pontszámot eredetileg Mayo End-Stage Liver Disease (MELD) modellnek hívták, és bebizonyosodott, hogy magasabb a Child-Turcotte-Pugh pontszámnál.
A pontszám közzétételének idején az Orvostudományi Intézet megállapította, hogy a májtranszplantációhoz szükséges szervelosztást már nem a várakozási időn, hanem a májbetegség súlyosságát tükröző objektív pontszámon kell alapulnia. A MELD-pontszám teljesítette a kritériumokat, és a májtranszplantáció során a szervelosztást prioritásként értékelték pontszámként. A “MELD” -et a végstádiumú májbetegség modelljére változtattuk, feltételezve, hogy a májtranszplantációs közösség könnyebben elfogadja a pontszámot, ha nem egyetlen intézménnyel azonosítják.
Milyen gyöngyök, buktatók és / vagy vagy tippeket ad a MELD Score felhasználói számára? Vannak-e olyan esetek, amikor nem megfelelően alkalmazták, értelmezték vagy használták?
A MELD-pontszámot a túlélés előrejelzőjeként validálták cirrhosisban, alkoholos hepatitisben, akut májelégtelenségben és akut hepatitisben szenvedő betegeknél. . Cirrhosisban szenvedő, végérvényesen beteg betegeknél a májon kívüli szervi elégtelenségek száma jóval előre jelzi a mortalitást, mint a MELD-pontszám.
Ezen irányok mentén a MELD-t néha alkalmazzák bármilyen fokú májműködési zavarban szenvedő betegeknél, nemcsak a lehetséges transzplantált jelölteket, mint egy gyors, megbízható és könnyen érthető módot a kommunikációra, hogy mennyire beteg a beteg. Van bármilyen gondolata ezekről a felhasználásokról?
Igen, a MELD pontszám egy mutató arra, hogy mennyire beteg egy beteg. A betegek azonban szívesen kapnak számot, amikor megbeszéljük a kockázatokat. Ebben segítenek a Mayo MELD-számológépei.
Milyen ajánlásokkal szolgál az orvosok számára, miután alkalmazták a MELD-pontszámot? Van-e valamilyen kiigazítás vagy frissítés az orvostudomány legutóbbi változásainak figyelembevételével?
Az alacsony szérum-nátrium független előrejelzője a cirrhosisban szenvedő betegek mortalitásának. 2008-ban Ray Kim kollégám közzétette a MELD-Na Score-t, amely tartalmazza a szérum Na-t; ez a pontszám kissé javítja a MELD-pontszám prediktív pontosságát a halálozás előrejelzésében.
Vannak-e olyan esetek, amikor Dr. Kim MELD-Na-pontszámát javasolná az újabb, nátriumot tartalmazó MELD-pontszám helyett (a frissítéshez OPTN irányelv 1/2016)?
Jelenleg csak májtranszplantációra.
Hogyan használja a MELD-pontszámot saját klinikai gyakorlatában? Mondanál példát egy olyan forgatókönyvre, amelyben alkalmazod?
A MELD pontszámot a betegek és családjaik tanácsadására használom. Átmegyem a halálozási kockázatot, a tényleges százalékokat, nem pedig a “magas” vagy “alacsony” értékeket, amelyekre számítani lehet, ha TIPS-eljáráson vagy műtéten mennek keresztül. Ha szerepelnek a májtranszplantációs várólistán, adhatok nekik némi ötletet, mikor kaphatnak szervet. Ha a betegek alkoholos hepatitisben szenvednek, akkor a MELD pontszámot használom a halálozás kockázatának előrejelzésére. Ha a MELD-pontszám > 40, és az alkoholos hepatitisben szenvedő betegek nem jelölhetők májtranszplantációra, akkor a palliatív ellátást tárgyalom.
Bármely más kutatás, amelyen dolgozik, és amely különösen izgatott?
Vijay Shah kollégám vezet egy kutatócsoportot Mayóban, amelynek én is része vagyok. Az alkoholos hepatitis újabb kezeléseit vizsgáljuk.