Urológiai munkatárs, Jeremy Fallot és nővér, Shauna Harnedy, Ruban Thanigasalam (láthatatlanul) robotműtétben, Sydney-ben, Ausztráliában. Hitel: Ken Leanfore a természetért
A könnyű kezelhetőség és a gyorsabb gyógyulási idő miatt a sebészek és a betegek által egyaránt kedvelt da Vinci sebészeti robot kevésbé invazív, mint a hagyományos eljárások, és hiányzik belőle a laparoszkópos (kulcslyuk) műtét kínossága. De a robot 2 millió dolláros árcédulája és elhanyagolható hatása a rákos megbetegedésekre aggodalmat kelt, hogy megfizethetőbb kezeléseket szorít ki.
Világszerte több mint 5500 da Vinci robot létezik, amelyeket a kaliforniai techóriás gyárt. , Intuitív. A rendszert számos műtéti eljárásban alkalmazzák, de legnagyobb hatása az urológiára volt, ahol piaci monopóliummal rendelkezik a robot által támogatott radikális prosztatektómia (RARP), a prosztata és a környező szövetek eltávolítása a lokalizált rák kezelésében. Az eljárás végrehajtása az Egyesült Államokban, Európában, Ausztráliában, Kínában és Japánban gyors volt. 2003-ban az Egyesült Államokban a sebészek kevesebb mint 1% -a végzett RARP-t a nyílt vagy laparoszkópos műtétek helyett. 2014-re a RARP az ország egész területén a radikális prosztatectomia 90% -át tette ki. Amikor az Egyesült Államokban a prosztatarák műtétéről van szó, Benjamin Davies, a pittsburghi egyetem sebésze és urológiai professzora szerint “a kockák leadva vannak, csak robot műtétek léteznek.”
A tüdőrák után A prosztatarák világszerte a második leggyakoribb rák a férfiak körében. A dió nagyságú prosztata mirigyet érinti, amely a húgycsővel szemben, a végbél és a hólyag között helyezkedik el, és a prosztata folyadékát választja ki, amely a sperma egyik alkotóeleme. az erek, az izmok és a merevedés és a húgyhólyag működését szabályozó idegkötegek törékeny szövete rendkívüli műtéti pontosságot igényel eltávolításában, ezt az eljárást általában ajánlják, ha a betegség még nem terjedt el. szeméremcsontig a prosztatához való hozzáférés érdekében a robot által támogatott eljáráshoz néhány apró hasi bemetszésre van szükség.
A mester – rabszolga rendszerként ismert da Vinci három fő alkotóelemből áll. A torony (vagy rabszolga ) hadonászik három kar, amely olyan eszközökkel van felszerelve, mint csipesz, horgok és tűhúzók, a negyedik pedig 15-szeres nagyításra képes kamerákat tart. A konzol (‘master’) az, ahol a sebész ül, néhány méterre a pácienstől, távolról működteti a robotkarokat, miközben 3D sztereoszkópikus monitoron keresztül figyel. Egy külön kosár képfeldolgozó berendezéseket tartalmaz.
A sebészek inkább a da Vinci robotot használják, mert az jobb vizualizációt, valamint a kéz és a csukló rugalmasságát kínálja, és a 2–4 órás eljárás során leülhetnek. “Láthatjuk a prosztata anatómiáját, amilyet még soha nem láttunk” – mondja Freddie Hamdy, a brit Oxfordi Egyetem Nuffield sebészi és urológiai professzora, amely a rákkutatási eredmények terén a Nature Indexben a 26. helyen áll. / p>
A robot felemelkedése
1982: Patrick Walsh a Johns Hopkins Egyetemről elvégzi az első idegkímélő radikális prosztatektómiát, lehetővé téve a szexuális funkciók és a vizelet-kontinencia megőrzését egyes betegeknél.
1995: Az Intuitive, a da Vinci gyártója, Frederic Moll sebész, Robert Younge mérnök és John Freund kockázati tőkés alapító.
1998: A da Vinci robotrendszert készítenek a németországi Lipcsei Szívközpontba.
2000: A da Vinci az első robotrendszer, amely FDA jóváhagyást kapott az általános laparoszkópos műtétekre.
2001: A BJU nyilvánosságra hozza az első robotilag segített radikális prosztatektómiáról szóló beszámolót, amelyet da Vinci rendszer segítségével hajtottak végre. J. Binder és W. Kramer International a németországi Johann Wolfgang Goethe Egyetemen (Binder, J. & Kramer, W. BJU Int. 87, 408–410; 2001).
2009: Az Egyesült Államokban a prosztatarákos műtétek 86% -a robot által támogatott művelet.
2019: Az Intuitive részvényeinek ára 66% -kal nőtt a 2017. évi 312 USD-ről 520 USD-re. Teljes bevétele a 2018. évi 3,7 milliárd dollárról 2019-re 4,5 milliárd dollárra nő (előzetes).
A rákos eredmények egyenlőek
Az azonban továbbra sem tisztázott, hogy ezek a javulások jobb hosszú távú eredményeket jelentenek-e a beteg számára. Ruban Thanigasalam, a Sydney-i Egyetem robotsebészeti docense és az ausztráliai Akadémiai Sebészeti Intézet prosztatarák-kutatásának klinikai vezetője vizsgálatot folytat a nyílt és a robotsebészet összehasonlításával.Az előzetes eredmények alátámasztják azt, amit a sebészek évek óta széles körben elfogadottak: a robotsebészeti betegeknél csökken a vérveszteség, kevesebb a fájdalom és rövidebb a gyógyulási idő, de a hosszabb távú eredmények ekvivalensek.
“Anekdotikusan mi állapítsa meg, hogy a kontinencia már korábban helyreáll a robotcsoportban, de 12 hónap elteltével nincs szignifikáns különbség a kettő között a vizeletszabályozás és a szexuális működés szempontjából. ”- mondja Thanigasalam. Magának a ráknak az eredménye ugyanaz.
“Számos, több tízezer beteget vizsgáló nemzetközi tanulmány kimutatta, hogy a rákos kimenetelben nincs semmilyen különbség a robotizált és a nyílt műtét között.”
A robotműtét sikere kizárólag a sebész készségében rejlik – mondja Ruban Thanigasalam. Hitel: Ken Leanfore a természetért
Thanigasalam hangsúlyozza, hogy a robotsebészet kimenetele továbbra is a sebész képességeitől, hangulatától függ Davies visszhangozta: “Mindig a sebész keze, nem az a technológia, amelyet használunk.”
Még Da Vinci hívei is elismerik a kísértést, hogy túllicitálják képességét. “Mindannyian szeretjük a jó robotot” – mondja Richard Sullivan, a rák és a globális egészség professzora a londoni Kings College-ban és az Egyesült Királyság Rákpolitikai Intézetének igazgatója. “Az emberi lények, különösen a sebészek, hihetetlenül neofilek. Szeretjük ezt a fajta dolgot, ez tekintélyt ad számunkra. És a beteg azt gondolja, hogy mivel megvan az összes díszes készlet, jobb eredményekkel kell rendelkeznie. De ez nem így van igaz, a robot nem a minőség mutatója. ”
Hozzáférhetőségi rés
A Royal Australianasian Surgeons College és az ausztrál egészségbiztosító, a Medibank 2017-es jelentése szerint a költségek a prosztatarák kezelésének országos szintje Aus 14 553 USD és 55 928 USD (9 165 USD és 35 222 USD) között változott. A jelentés szerint a robotika használata “jelentősen megnövelheti a költségeket”.
A pénz, az üzlet virágzik. 2018-ban a globális sebészeti robotpiac értéke 6,8 milliárd dollár volt, és az előrejelzések szerint 2025-ig 17 milliárd dollárt fog elérni. A robotsebészet megugrására reagálva az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) arra kérte a betegeket és az egészségügyi szolgáltatókat, hogy körültekintően járjon el tavaly, különösen az emlőrák és a méhnyakrák tekintetében, hosszú távú bizonyítékok hiányára hivatkozva. “A probléma az, hogy miután elfogadták, nagyon nehéz visszapallogatni” – mondja Hamdy.
“Hatalmas egyenlőtlenségi rés” nyílik a robotot megengedő kórházak és azok között, amelyek nem lehet – mondja Sullivan. “Sok országban a betegekért harcolunk a választás és a verseny miatt. Ha van robotom, eladhatom ezt a tényt a betegeknek, és ők inkább hozzám jönnek, mintsem az úton.” / p>
Egy Sullivan által az Egészségügyi Világszervezet számára társszerzőként írt, 2019-es tanulmány megállapította, hogy a műtéti robotokkal és anélkül működő kórházak közötti verseny hozzájárult az angol Nemzeti Egészségügyi Szolgálat radikális prosztatektómiás központjainak 25% -ának bezárásához. “drága gyógyszerek a gazdag országokban a gazdag országokban” – állítja a tanulmány – az alacsony jövedelmű csoportokat hátrányos helyzetbe hozza azzal, hogy kiszorítja a megelőző intézkedések fejlesztésére fordított kiadásokat (R. Sullivan és A. Aggarwal: A társadalmi egyenlőtlenségek csökkentése a rákban: Bizonyítékok és Prioritások a kutatásra, IARC Monográfia, 2019).
A magas jövedelmű, valamint az alacsony és közepes jövedelmű országok között is éles szakadék van, ami megnehezíti a betegek határokon átnyúló kezelését – mondja Sullivan. “A juniorjaink többségét minimálisan invazív és robotikai műtétre oktatták.” – mondja. “Azt mondják:” Ha valahol szeretnék dolgozni, mint például Zambia vagy India, akkor el vagyok ragadva, ha csak minimálisan invazív vagy robotika. “A magas jövedelmű beállításokon kívül ezek a szolgáltatások nem érhetők el.”
A verseny csökkentheti a da Vinci robot árát, például az Egyesült Királyságban székhellyel rendelkező CMR Surgical cégtől, amely 240 dollárt gyűjtött. 2016 óta millió a Versius robot és a Verb Surgical, a Johnson & Johnson és az Alphabet közötti partnerség.
A továbbfejlesztett szűrés során kevesebb férfit műtettek meg az első hely. Bizonyíték van arra, hogy a prosztata-specifikus antigén (PSA) vérvizsgálat előnyei, amelyek a digitális rektális vizsgálattal együtt a prosztatarák szűrésének leggyakoribb módszerei, nem haladhatják meg a téves diagnózis felesleges műtéthez vezető potenciális kárát vagy sugárzás. A londoni Queen Mary Egyetem és az Egyesült Királyság Kelet-Angliai Egyetemének kutatói vér- és vizeletvizsgálatokat dolgoznak ki, amelyeket a PSA-val együtt kell használni.