MechanismEdit
Az anyagcsere gyorsan nagy mennyiségű illékony savat (H2CO3) és nem illékony savat képez. A zsírok és szénhidrátok anyagcseréje nagy mennyiségű CO2 képződéséhez vezet. A CO2 H2O-val egyesülve szénsavat (H2CO3) képez. A tüdő normálisan szellőzéssel választja ki az illékony frakciót, és a sav felhalmozódása nem következik be. A légzés jelentős változása, amely befolyásolja a CO2 eliminációját, légúti sav-bázis rendellenességet okozhat. A PaCO2 normál állapotban 35–45 Hgmm tartományban van.
Az alveoláris szellőzést a légzőközpont ellenőrzése alatt tartják, amely a medencében és a medullában helyezkedik el. A szellőzést befolyásolják és szabályozzák az agytörzsben, az aorta- és a carotis testben elhelyezkedő PaCO2, PaO2 és pH kemoreceptorok, valamint a tüdőfeszítő receptorok idegi impulzusai és az agykéreg impulzusai. A szellőzés meghiúsulása gyorsan megnöveli a PaCO2 értéket.
Akut légúti acidózis esetén a kompenzáció 2 lépésben történik.
- A kezdeti válasz a sejtpufferelés (plazmafehérje-pufferek), amely percek vagy órák alatt jelentkezik. A sejtos pufferelés a plazma-hidrogén-karbonátot (HCO3−) csak kismértékben, kb. 1 mEq / l emeli a PaCO2 minden 10 mm Hg-os növekedése esetén.
- A második lépés a vesekompenzáció, amely 3-5 nap alatt következik be. Vesekompenzációval a szénsav vesén keresztüli kiválasztása és a hidrogén-karbonát újrafelszívódása fokozódik. Például a PEPCK-t a vese proximális tubulus kefe határsejtjeiben szabályozzák, hogy több NH3-t válasszon ki, és így több HCO3-t termeljen.
Becsült változásokSzerkesztés
A vesekompenzációban a plazma-hidrogén-karbonát 3,5 mEq / L-t emelkedik a PaCO2 minden 10 mm Hg-os növekedése esetén. A légúti acidózisban a szérum-hidrogén-karbonát-koncentráció várható változása a következőképpen becsülhető meg:
- Akut légzőszervi acidózis: A HCO3 – 1 mEq / L-t növel minden 10 Hgmm-es PaCO2-emelkedésnél.
- Krónikus légzőszervi acidózis: A HCO3 – 3,5 mEq / l emelkedik a PaCO2 minden 10 Hgmm-es emelkedése esetén.
A várható pH-változás respirációs acidózis esetén a következő egyenletekkel becsülhető meg:
- Akut légúti acidózis: pH = 0,08 X változás ((40 – PaCO2) / 10)
- Krónikus respirációs acidózis: pH = 0,03 X változás ((40 – PaCO2) / 10)
A légúti acidózis nincs nagy hatással az elektrolit szintre. Néhány kicsi hatás jelentkezik a kalcium- és káliumszintre. Az acidózis csökkenti a kalcium kötődését az albuminnal és növeli a szérum ionizált kalciumszintjét. Ezenkívül az acidemia extracelluláris káliumeltolódást okoz, de a légúti acidózis ritkán okoz klinikailag jelentős hiperkalémiát.