Kezelés / kezelés
Az odontoid törés kezelése a törés típusától és a beteg életkorától függ.
I. típusú odontoid törés
A legtöbben az I. típusú odontoid törést tartják stabil törésnek, és 6-12 hétig kezelik merev nyaki ortózisban (kemény nyaki gallér). Egyesek szerint az I. típusú odontoid törés ritkán instabil lehet a kiterjedtebb és fel nem ismert szalagos sérülés miatt, és a nyaki gallér eltávolításakor hat-12 hét elteltével hajlító / hosszabbító röntgensugarakat kell készíteni a nyaki stabilitás biztosítása érdekében. .
II. típusú odontoid törés
A II. típusú odontoid törések természetüknél fogva instabilak és alacsonyabb az egyesülési arányuk, mint a III. típusú odontoid törések miatt, a II. típusú odontoid törések. A II. Típusú odontoid törés konfigurációja és a beteg életkora szintén fontos szerepet játszik a kezelési döntésekben. A II. Típusú odontoid törés jelenlegi kezelési lehetőségei közé tartozik a merev nyaki ortózis, a halo mellény immobilizációja, az odontoid csavar, a transoralis odontoidectomia és a hátsó műszerek.
Rigid Cervical Orthosis
II. Típusú odontoid a törés eredendően instabil, és a merev nyaki ortózis nem ideális kezelés ilyen sérülés esetén. Az idős populációban sokan nem műtéti jelöltek (társbetegségek vagy rossz csontminőség miatt), és az idősek általában rosszul tűrik a glória mellény immobilizálását. Ilyen helyzetekben a gyakorló megpróbálhat merev nyaki ortézist, bár az unió aránya alacsony. Egyes szerzők azzal érveltek, hogy a merev nyaki ortózis idővel történő alkalmazásával rostos egyesülés alakul ki, és ez elegendő stabilitást biztosíthat az idős népességben, elkerülve a műtét vagy a glória mellény immobilizációjának morbiditását. Ne feledje, hogy sok idős beteg rosszul tolerálja a merev méhnyak ortézist a nyaki gallérból származó nyomásfekélyek és az étkezési nehézségek miatt. Bizonyos helyzetekben a beteg és / vagy családja eldöntheti az összes kezelést, megértve a gerinc instabilitását, valamint a progresszív deformitás és / vagy a nyaki kábel sérülésének kockázatát.
Halo mellény immobilizálása
Ha a beteg viszonylag fiatal és egészséges, és a nem unió kockázata alacsony, akkor a halo mellény immobilizálása lehet a legjobb kezelés egy II. típusú odontoid törés esetén. A nem egyesülés kockázati tényezői közé tartozik az odontoid folyamat és a csigolyatest közötti néhány milliméternél nagyobb repedés, az odontoid folyamat csigolyatesthez viszonyított gyenge illesztése, valamint a beteg rossz csontminősége és / vagy egészségi állapota. Az idős betegek rosszul tolerálják a glória mellény immobilizálását, és a glória mellény immobilizálásával fokozták a halálozás kockázatát. A fiatalabb betegek általában 6–12 hetet töltenek be glória mellény immobilizálásában, gyakori röntgensugarakkal, hogy ellenőrizzék az összehangolást és a gyógyulást.
Odontoid csavar
Az elülső odontoid osteosynthesis (odontoid csavar) egy csavar a C2 csigolyatest alsó elülső aspektusából, egy felsőbb pályára helyezve, rögzítve az odontoid folyamatot és a helyére rögzítve, hogy lehetővé váljon a csontos fúzió. Az odontoid csavarnak az az előnye, hogy viszonylag megőrzi a felső nyaki gerinc mozgását, miközben egy II típusú odontoid törést kezel. A sebész csak akkor helyezheti el az odontoid csavart, ha az odontoid folyamat elfogadhatóan igazodik és minimálisan elmozdul, a törésvonal ferde vagy merőleges a csavar pályájára, a sérülés viszonylag nemrégiben történt, és a páciensnek van elfogadható testalkata az odontoid elhelyezéséhez csavar. Az odontoid csavar viszonylag függőleges tájolása miatt egy rövid nyakú, nagy mellkasú vagy szegycsontú személy nem biztos, hogy a sebész számára megfelelő pályát biztosít az odontoid csavar elhelyezéséhez. Az odontoid csavarok alacsonyabb csatlakozási sebességgel és magasabb meghibásodási rátával rendelkeznek, mint a hátsó műszerek.
Transorális odontoidectomia
Bizonyos helyzetekben az odontoid folyamat (dens) erősen hátul elmozdulhat, és összenyomhatja a gerincvelő neurológiai hiányokat okoz. Nehéz és veszélyes zárt módon csökkenteni az odontoid folyamatot, ezért a gerincvelő kompressziójának enyhítésére az odontoid folyamat műtéti eltávolítása szükséges. Ezt a megkönnyebbülést általában transzorális odontoidectomia révén érik el, mivel az odontoid folyamat általában az oropharynx mögött helyezkedik el. Ha eltávolítja az odontoid folyamatot, a nyaki gerinc instabil marad, és a betegnek műszeres fúzióra van szüksége, általában hátsó vagy kombinált elülső-hátsó megközelítésből.
Posterior műszerezés
Ha a beteg bizonyos kockázati tényezői vannak a nem unióra nézve, akkor a hátsó műszerek adhatják a legjobb kezelési lehetőséget egy II. típusú odontoid törés esetén.A kockázati tényezők a következők:
-
Néhány milliméternél nagyobb rés az odontoid folyamat és a csigolyatest között
-
Rossz az odontoid folyamat illesztése
-
Rossz csontminőség, idősebb törések
-
Idősebb betegek
-
kudarc egyéb kezelési módok
-
Dohányzás
A hátulsó műszeres fúziós technikák nagyban változnak, és magukban foglalják a C1-re és C2-re korlátozott fúziót mint kiterjedtebb fúziók. Csak a C1 és C2 fúziója körülbelül 50% -kal csökkenti a nyaki gerinc oldalirányú forgását. A hátsó fúzió előnyei közé tartozik az egyesülés és a stabilizáció magasabb aránya, mint más kezelési lehetőségek, az elülső megközelítésnél kisebb a nyelés vagy a hangszál problémájának kockázata, valamint a merev nyaki ortózis vagy a halo immobilizációjának elkerülése. A hátsó fúzió fő hátrányai közé tartozik a nyaki gerinc mozgásának elvesztése és a csigolya artériák károsodásának kockázata, az ideggyökerekből vagy a gerincvelőből való kilépés.