Tünetek
A kolera rendkívül virulens betegség, amely súlyos akut, vizes hasmenést okozhat. 12 órától 5 napig tart, amíg egy személy szennyezett étel vagy víz elfogyasztása után tüneteket mutat (2). A kolera mind a gyermekeket, mind a felnőtteket érinti, és kezeletlenül órákon belül megölhet.
Az V. cholerae fertőzött emberek többségénél nem jelentkeznek tünetek, bár a baktériumok a fertőzés után 1-10 napig vannak a székletükben, és visszahullanak a környezetbe, más embereket megfertőzve.
A tüneteket kiváltó emberek többségének enyhe vagy mérsékelt tünetei vannak, míg egy kisebbségnél akut vizes hasmenés alakul ki súlyos kiszáradással. Kezelés nélkül halálhoz vezethet.
Történelem
A 19. század folyamán a kolera eredeti tározójából az indiai Gangesz-deltában terjedt el az egész világon. Hat későbbi járvány emberek millióit ölte meg az egész kontinensen. A jelenlegi (hetedik) járvány 1961-ben kezdődött Dél-Ázsiában, 1971-ben elérte Afrikát és 1991-ben Amerikát. A kolera ma számos országban endemikus.
Vibrio cholerae törzsek
Vannak számos V. cholerae szerocsoport, de csak kettő – O1 és O139 – okoz kitörést. Az V. cholerae O1 az összes közelmúltbeli járványt kiváltotta. Az V. cholerae O139 – amelyet először 1992-ben azonosítottak Bangladesben – a múltban járványokat okozott, de a közelmúltban csak szórványos esetekben azonosították. Soha nem azonosították Ázsián kívül. Nincs különbség a két szerocsoport által okozott betegségben.
Epidemiológia, kockázati tényezők és betegségterhelés
A kolera lehet endémiás vagy járványos. A kolera-endémiás terület az a terület, ahol megerősített kolerás eseteket észleltek az elmúlt 3 évben a helyi átvitel bizonyítékaival (vagyis az eseteket nem máshonnan importálják). Kolera járvány / járvány mind az endémiás országokban, mind azokban az országokban előfordulhat, ahol a kolera nem fordul elő rendszeresen.
A kolera endémiás országokban a járvány szezonális vagy szórványos lehet, és a vártnál nagyobb számú esetet jelent. Egy olyan országban, ahol a kolera nem fordul elő rendszeresen, a járvány kitörését legalább egy megerősített kolera-eset okozza, amely helyi átviteli bizonyítékokkal rendelkezik olyan területen, ahol általában nincs kolera.
A kolera átterjedése szorosan kapcsolódik a tiszta vízhez és a szennyvízkezelő létesítményekhez való nem megfelelő hozzáféréshez. A tipikus veszélyeztetett területek közé tartoznak a városkörnyéki nyomornegyedek és a táborok a lakóhelyüket elhagyni kényszerült személyek vagy menekültek számára, ahol a tiszta víz és a szennyvízelvezetés minimumkövetelményei nem teljesülnek.
A humanitárius válság következményei – például a víz- és szennyvízelvezetési rendszerek megzavarása, vagy a lakosság nem megfelelő és túlzsúfolt táborokba történő elmozdítása – növelhetik a kolera átterjedésének kockázatát, ha a baktériumok jelen vannak vagy bejutnak. A meg nem fertőzött holttesteket soha nem jelentették járványok forrásaként.
Az elmúlt években továbbra is magas volt a WHO-nak jelentett koleraesetek száma. 2019 folyamán 31 országból 923 037 esetet, 1911 halálesetet jelentettek be (3). Az eltérések ezen adatok és a betegség becsült terhe között azért vannak, mert sok esetet nem jegyeznek fel a felügyeleti rendszerek korlátai és a kereskedelemre és az idegenforgalomra gyakorolt hatásoktól való félelem miatt.
Megelőzés és kontroll
A sokoldalú megközelítés kulcsfontosságú a kolera kezelésében és a halálozások csökkentésében. A megfigyelés, a víz, a higiénia és a higiénia, a társadalmi mozgósítás, a kezelés és az orális kolera vakcinák kombinációját alkalmazzák.
Felügyelet
A kolera felügyeletnek egy integrált betegségmegfigyelési rendszer részének kell lennie, amely helyi visszajelzéseket és globális szintű információmegosztást tartalmaz.
Kolera eseteket klinikai gyanú alapján észlelnek olyan betegeknél, akiknél súlyos akut vizes hasmenés jelentkezik. Ezután a gyanút megerősíti az V. pólusok azonosítása az érintett betegek székletmintáiban. A detektálás megkönnyíthető gyors diagnosztikai tesztekkel (RDT), ahol egy vagy több pozitív minta kolerariadót vált ki. A mintákat tenyésztéssel vagy PCR-rel történő megerősítés céljából laboratóriumba küldjük. A kolera előfordulásának észlelésére (diagnosztizálására) és figyelemmel kísérésére (adatok összegyűjtésére, összeállítására és elemzésére) irányuló helyi kapacitás központi szerepet játszik a hatékony felügyeleti rendszer és az ellenőrzési intézkedések tervezésében.
A kolera által érintett országokat arra ösztönzik, hogy erősítsék meg a betegségek felügyeletét és a nemzeti felkészültséget a járványok gyors észlelésére és az azokra való reagálásra.A Nemzetközi Egészségügyi Szabályzat értelmében a kolera minden esetének bejelentése már nem kötelező. A kolerával járó népegészségügyi eseményeket azonban mindig a rendeletekben előírt kritériumok alapján kell értékelni annak megállapításához, hogy szükség van-e hivatalos értesítésre.
Víz- és higiéniai beavatkozások
A kolera elleni védekezés hosszú távú megoldása a gazdasági fejlődés, a biztonságos ivóvízhez való általános hozzáférés és a megfelelő higiénia területén rejlik. A környezeti feltételeket célzó intézkedések magukban foglalják a hosszú távon fenntartható WASH-megoldások megvalósítását a biztonságos víz, az alapvető higiénia és a jó higiéniai gyakorlatok biztosítása érdekében a kolera forró pontjain. A kolera mellett az ilyen beavatkozások megakadályozzák a víz által okozott egyéb betegségek széles körét, valamint hozzájárulnak a szegénységgel, az alultápláltsággal és az oktatással kapcsolatos célok eléréséhez. A kolera WASH-megoldásai összhangban vannak a Fenntartható Fejlődés Céljaival (SDG 6).
További információ az IHR 2. mellékletéről
Kezelés
A kolera egy könnyen kezelhető betegség. Az emberek többsége sikeresen kezelhető az orális rehidrációs oldat (ORS) azonnali beadásával. A WHO / UNICEF ORS szabványos tasakot feloldjuk 1 liter (L) tiszta vízben. A felnőtt betegek legfeljebb 6 liter ORS-t igényelhetnek a mérsékelt dehidráció kezelésére az első napon.
A súlyosan dehidrált betegeket sokk veszély fenyegeti, ezért intravénás folyadékok gyors beadását igénylik. Ezeknek a betegeknek megfelelő antibiotikumokat is kapnak a hasmenés időtartamának csökkentése, a szükséges rehidratációs folyadékok mennyiségének csökkentése, valamint a székletükben a V. cholerae kiválasztódás mennyiségének és időtartamának lerövidítése érdekében.
Az antibiotikumok tömeges adagolása nem szükséges. ajánlott, mivel nincs bizonyított hatása a kolera terjedésére, hozzájárulhat az antimikrobiális rezisztenciához.
A kezeléshez való gyors hozzáférés elengedhetetlen a kolera-járvány idején. A szájon át történő folyadékpótlásnak elérhetővé kell válnia a közösségekben, a nagyobb kezelési központok mellett, amelyek intravénás folyadékot és 24 órás ellátást tudnak biztosítani. Korai és megfelelő kezelés esetén az esetek halálozási arányának 1% alatt kell maradnia.
A cink fontos kiegészítő terápia az 5 év alatti gyermekek számára, ami szintén csökkenti a hasmenés időtartamát, és megakadályozhatja a későbbi egyéb epizódokat. akut vizes hasmenés.
A szoptatást is elő kell mozdítani.
Higiénés promóció és társadalmi mozgósítás
A helyi kultúrához és meggyőződéshez igazított egészségügyi oktatási kampányoknak elő kell mozdítaniuk a megfelelő higiéniai gyakorlatok alkalmazását, mint például kézmosás szappannal, biztonságos előkészítés és tárolás élelmiszerek és a gyermekek székletének biztonságos megsemmisítése. A kolerában elhunyt személyek temetési gyakorlatát úgy kell kialakítani, hogy megakadályozzák a résztvevők fertőzését.
Továbbá figyelemfelkeltő kampányokat kell szervezni a járványok során, és tájékoztatni kell a közösséget a kolera lehetséges kockázatairól és tüneteiről. , óvintézkedések a kolera elkerülése érdekében, mikor és hol kell jelenteni az eseteket, és a tünetek megjelenésekor azonnali kezelést kell kérni. Meg kell osztani a megfelelő kezelési helyek elhelyezkedését is.
A közösségi szerepvállalás kulcsfontosságú a viselkedés hosszú távú változásaihoz és a kolera kezeléséhez.
Orális kolera vakcinák
Jelenleg három WHO előre minősített orális kolera vakcina (OCV) létezik: Dukoral®, Shanchol ™ és Euvichol-Plus®. Mindhárom vakcina két adagot igényel a teljes védelem érdekében.
A Dukoral®-t pufferoldattal adják, amely felnőttek számára 150 ml tiszta vizet igényel. A Dukoral minden 2 évesnél idősebb személynek adható. Az egyes adagok között legalább 7 napnak és legfeljebb 6 hétnek kell eltelnie. A 2-5 éves gyermekeknél a harmadik adag szükséges. A Dukoral®-t elsősorban utazók számára használják. Két adag Dukoral® 2 évig védelmet nyújt a kolera ellen.
A Shanchol ™ és az Euvichol-Plus® ugyanazon oltóanyag-formulával rendelkezik, amelyet két különböző gyártó állít elő. Az adagoláshoz nincs szükség pufferoldatra. Minden egy évnél idősebb személynek megkapják. Ennek a két vakcinának az egyes adagjai között legalább két hét késésnek kell lennie. Két adag Shanchol ™ és Euvichol-Plus® védelmet nyújt a kolera ellen legalább három évig, míg egy adag rövid távú védelmet nyújt. az oltáskezelés megközelítése, amely lehetővé teszi, hogy az oltóanyagokat a hagyományos + 2 ° C és + 8 ° C közötti hideg hőmérsékleten korlátozott ideig, felügyelt és ellenőrzött körülmények között tartsák.
További információ a Control Temperature Chainról itt található
A Shanchol ™ és az Euvichol-Plus® oltóanyagok jelenleg rendelkezésre állnak a tömeges oltási kampányokhoz a Globális OCV Készleten keresztül. A készletet a Gavi, az Oltószövetség támogatja.
A rendelkezésre álló bizonyítékok alapján a WHO 2017. augusztusi állásfoglalása a kolera elleni oltásokról a következőket mondja ki:
- Az OCV-t endémiás kolerában szenvedő területeken, humanitárius válságokban kell alkalmazni. magas a kolera kockázata, és kolera járványok idején; mindig más kolera megelőzési és kontroll stratégiákkal együtt;
- az oltás nem zavarhatja más, kiemelt fontosságú egészségügyi beavatkozások biztosítását a kolera kitöréseinek megakadályozása vagy megelőzése érdekében.
Több mint 30 millió adag OCV-t használtak fel tömeges oltási kampányokban. A kampányokat kitörést szenvedő területeken, humanitárius válságok idején fokozottan kiszolgáltatott területeken, valamint az endemikus területeken élő, “hotspotként” ismert lakosság körében hajtották végre.
- További információ a kolera oltásokról
- A WHO 2017. évi OCV-állásfoglalása
A WHO válasza
2014-ben a kolera elleni védekezéssel foglalkozó globális munkacsoport (GTFCC) titkárságával A GTFCC egy több mint 50, a kolera elleni védekezésben részt vevő partner hálózata, amely világszerte aktív, beleértve a tudományos intézményeket, a nem kormányzati szervezeteket és az ENSZ ügynökségeit.
A GTFCC révén és az adományozók támogatásával A WHO arra törekszik, hogy:
- elősegítse globális stratégiák kidolgozását és végrehajtását, hogy globálisan hozzájáruljon a kolera megelőzéséhez és az ellenőrzéshez szükséges képességek fejlesztéséhez; , valamint a kolerával kapcsolatos tevékenységek terén folytatott együttműködés az ország pr esemény és kontroll kolera;
- támogassa az országokat a hatékony kolera elleni védekezési stratégiák végrehajtásában és az előrehaladás nyomon követésében;
- terjeszti a technikai irányelveket és az üzemeltetési kézikönyveket;
- kutatási menetrend kidolgozása, amelynek során hangsúlyt fektetnek a kolera megelőzésének és ellenőrzésének innovatív megközelítéseire az érintett országokban; és
- a kolera, mint fontos globális közegészségügyi probléma láthatóságának növelése a kolera megelőzésével és ellenőrzésével kapcsolatos információk terjesztésével, valamint a kolera megelőzését és ellenőrzését támogató érdekképviseleti és erőforrás-mobilizációs tevékenységek végrehajtásával nemzeti, regionális és globális szintek.
- További információ a kolera elleni védekezéssel foglalkozó globális munkacsoportról (GTFCC)
A kolera befejezése: ütemterv 2030-ig
2017 októberében a GTFCC partnerek stratégiát indítottak a kolera elleni védekezésre: A kolera felszámolása: globális ütemterv 2030-ig. Az országvezérelt stratégia célja a kolerában bekövetkező halálozások 90% -os csökkentése és a kolera megszüntetése 2030-ig akár 20 országban.
A globális ütemterv három stratégiai tengelyre összpontosít:
- Korai észlelés és gyors reagálás a járványok megfékezésére: a stratégia a járványok megfékezésére összpontosít – bárhol is fordulnak elő – a korai észlelés révén és gyors multiszektorális válasz, beleértve a közösséget, az elkötelezettséget, a sur felügyelet és laboratóriumi kapacitás, egészségügyi rendszerek és ellátási készültség, valamint a gyorsreagálású csapatok támogatása.
- Célzott, több ágazatot átfogó megközelítés a kolera megismétlődésének megelőzésére: a stratégia felhívja az országokat és a partnereket, hogy a kolera „hotspotokra” összpontosítsanak, a kolera által leginkább érintett, viszonylag kis területeket. A kolera átvitele ezeken a területeken megállítható olyan intézkedések révén, mint a WASH javítása és az OCV alkalmazása.
- A technikai támogatás, az érdekképviselet, az erőforrások mobilizálása és a partnerség hatékony koordinációs mechanizmusa helyi és globális szinten: A GTFCC erős keretet biztosít az országok számára a kolera elleni küzdelem fokozására irányuló erőfeszítések támogatására, az ország által vezetett támogatásra építve. ágazatokon átívelő kolera-ellenőrzési programokat és emberi, technikai és pénzügyi erőforrásokkal történő támogatásukat.
A kolera elleni védekezés előmozdítását és a „Kolera befejezése: globális ütemterv 2030-ig” jóváhagyását tartalmazó határozatot elfogadták. 2018. május, a 71. Egészségügyi Világtalálkozón,
További információ a stratégiáról
Kolera készletek
A szükséges anyagok hatékony és eredményes telepítésének biztosítása a a kolera-járványok kivizsgálása és megerősítése, valamint a kolerában szenvedő betegek kezelése, a WHO kifejlesztett egy kolera-készletet.
2016-ban, a végrehajtó partnerekkel folytatott konzultációt követően, a WHO felülvizsgálta a kolera készleteket, hogy jobban megfeleljenek a terepi igényeknek. 6 készlet van:
- 1 vizsgálatra
- 1 laboratóriumi megerősítéshez szükséges kellékekkel
- 3 kezelésre az egyes közösségekben, perifériás és központi területeken szintek
- 1 támogatási készlet logisztikai anyagokkal, ideértve a napelemes lámpákat, a kerítéseket és a vízhólyagokat és csapokat.
Minden kezelőkészlet elegendő anyagot biztosít 100 beteg kezelésére. A felülvizsgált kolera készleteket úgy tervezték, hogy elősegítsék az esetleges kolera-járvány felkészülését és támogassák a kezdeti válasz első hónapját.
- További információ a kolera készletekről
(1) A kolera globális terheinek frissítése az endémiás országokban.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4455997/
Ali M, Nelson AR, Lopez AL, Sack D. (2015). PLoS Negl Trop Dis 9 (6): e0003832. doi: 10.1371 / journal.pntd.0003832.
(3) Kolera éves jelentés 2019
Heti epidemiológiai nyilvántartás 2020. szeptember 31., 95. évfolyam, 38. oldal (441–448. o.).
(4) Kolera oltások: a WHO álláspontja papír – 2017. augusztus
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/258764/1/WER9234-477-498.pdf
Heti epidemiológiai nyilvántartás 2017. augusztus 25, 2017. augusztus 34., 92., 477–500.