Az ábra a normál nyomást mutatja a a szív
Az első szívhang (S1) az atrioventrikuláris (mitralis és tricuspid) szelepek bezáródását jelenti, mivel a kamrai nyomás meghaladja a pitvari nyomást a szisztolé elején (a pont). Az S1 általában egyetlen hang, mivel a mitrális és a tricuspidális szelep bezárása szinte egyszerre történik. Klinikailag az S1 megfelel a pulzusnak.
A második szívhang (S2) a félhomályos (aorta- és pulmonáris) szelepek záródását jelenti (d pont). Az S2 általában kettéválik, mert az aorta szelep (A2) bezárul a pulmonalis szelep (P2) előtt. A záró nyomás (a diasztolés artériás nyomás) a bal oldalon 80 Hgmm, míg a jobb oldali csak 10 Hgmm. Ez a magasabb zárási nyomás az aorta szelep korábbi bezáródásához vezet. Ezenkívül az izmosabb és merevebb “kevésbé kompatibilis” bal kamra (LV) korábban kiürül, mint a jobb kamra. A ventrikus visszatérés a jobb kamrába (RV) a negatív intrathoracikus nyomás következtében nő az inspiráció során, és a P2 még inkább késik, ezért normális, ha a második szívhang hasadása az inspiráció során kiszélesedik, a kilégzés során pedig szűkül. Klinikailag ez figyelemre méltóbb lassú pulzusszám esetén.
Az S2 rendellenesen széles felosztása fordulhat elő:
a) lakóautó-hangerő túlterhelése pitvari septum defektusaként (ASD). Ebben az esetben a felosztás általában széles és rögzített, nincs változáskülönbség az inspiráció és a lejárat között a fix RV mennyiség miatt (lásd az ASD szakaszt).
b) RV kiáramlás obstrukció, például pulmonalis stenosis.
c) Késleltetett RV depolarizáció, például teljes jobb oldali köteg elágazás blokkolása.
Az S2 keskeny felosztása fordul elő:
a) Pulmonális hipertónia, mivel a pulmonalis szelep korábban a magas pulmonalis ellenállás miatt bezárul.
b) Enyhe vagy mérsékelt aorta szűkület, mivel az A2 késik.
Egyetlen S2 fordulhat elő:
a) Ha hiányzik az egyik félhold alakú szelep , mint a pulmonalis vagy aorta szelepes atreziában és a truncus arteriosusban.
b) Ha mindkét szelep egyidejűleg záródik, mint a kettős kivezetésű egyetlen kamrában, vagy a nagy VSD-ben, azonos kamrai nyomással
c) Pulmonalis hipertóniában egyenlő jobb és bal kamrai nyomás.
Az S2 paradox módon hasad (P2 hallható az A2 előtt):
a) Súlyos aorta szűkület
b) Bal oldali kötegág blokk
Mindkét esetben az aorta szelep (A2) a pulmonalis szelep (P2) után záródik. Mivel a légzés csak a P2-re hat, paradox hasításban a hatása ellentétes a normálissal, azaz az inspiráció keskeny hasadást okoz, míg a kilégzés az S2 széles hasítását
A harmadik szívhang (S3) átmenetet jelent a gyorsról a másikra. lassú kamrai kitöltés korai diasztolában. Az S3 normális gyermekeknél hallható.
A negyedik szívhang (S4) kóros késői diasztolés hang, amelyet erőszakos pitvari összehúzódás okoz a csökkent kamrai megfelelés jelenlétében.
|
|
|
|
: A2 |
: P2 |
|
Ábra a második szívhang normális és rendellenes hasadásáról |
|
