Ha van egészségbiztosítása, akkor hallhatott a “zseben kívüli maximumról”. Itt van egy áttekintés a működéséről, beleértve azt is, hogy melyek a költségek, és melyek nem számítanak bele, és mi történik a zseben kívüli maximum elérése után.
Mi a zseben kívüli maximum ?
Egyszerűen fogalmazva, a zsebéből adódó maximális összege a legtöbb, amit egy adott évben fizetnie kell a fedezett egészségügyi szolgáltatásokért. Gondoljon erre az éves egészségügyi korlátozásra . Ha elérte ezt a határt, a terv fedezi az év hátralévő részében a fedezett egészségügyi kiadások összes költségét.
A tervétől függően a „fedezett szolgáltatások” és a zseben kívüli maximum összege változni fog. A törvény szerint azonban a Piactér-tervek zsebre szabott határa nem lehet minden évben meghaladni a meghatározott határt. A 2021-es tervévre a Piactér-tervek zárt felső határa nem haladhatja meg a 850 dollárt magánszemélyeknél vagy 17 100 dollárt a családoknál.
Nem minden terv rendelkezik zsebből, tehát ha ez előny, amely érdekli, feltétlenül olvassa el figyelmesen a terv részleteit. Ha szeretné, egy e-egészségügyi engedéllyel rendelkező biztosítási ügynök végigvezeti Önt a lefedettségi lehetőségein, és segíthet megtalálni ezeket az előnyöket magában foglaló terveket.
Mekkora költségek merülnek fel a zsebből való maximális teljesítés érdekében?
Egészségügyi lefedettség mellett is a zsebéből kell fizetnie. Nem minden költség számít bele a zsebében elért maximumba, de a legtöbb költségmegosztási költség igen. A költségmegosztás az, amit zsebből fizet a fedezett orvosi szolgáltatásokért és a receptekért.
Az alábbiakban felsoroljuk azokat a költségeket, amelyeket a legtöbb egészségbiztosítási terv tartalmaz:
- Önrész: Ön önrésze az az összeg, amelyet először el kell költenie az elszámolható egészségügyi költségekre, mielőtt a biztosítás elindul és megkezdi a részének kifizetését. Általában az önrész teljesítéséhez szükséges költségek a zsebedből fakadó maximumra is felkerülnek.
- Coinsbiztosítás: Ez egy olyan százalékos összeg, amellyel tartozhatsz a fedezett orvosi szolgáltatásokért és a receptekért, miután teljesítetted a levonható. Tehát például, ha az együttbiztosítás 20%, akkor a teljes orvosi számla 20% -át fizetni fogja, az egészségügyi terve pedig 80% -ot fog fizetni.
- Kifizetés: az coinbiztosítással ellentétben ez átalány. fizethet a fedezett orvosi ellátásért, általában akkor, amikor igénybe veszi a szolgáltatást. Amikor felkeresi az orvost, a tervben szerepelhet egy meghatározott visszafizetési összeg, például egy 40 dolláros költségtérítés az irodai látogatásokért, amelyet a látogatáskor fizet.
számít bele a zsebben elért maximális összeg elérésébe?
Nem minden költsége folyik az éves felső határba, és fontos tudni, hogy melyek nem számítanak bele. Azok a költségek, amelyek nem számítanak bele a zsebben elért maximumba, a következőket tartalmazzák:
- Díjak: a havi előfizetési díjak nem haladják meg a zseben kívüli maximális költségeit. A maximális maximális összeg elérése után is fizetni fogja havi díját, hacsak nem mondja le a tervét.
- Nem fedezett szolgáltatások: a nem fedezett orvosi szolgáltatások számoljon bele a zsebében lévő maximumba. Ez magában foglalhatja a hálózaton kívüli szolgáltatásokat is, ha a terv megköveteli, hogy hálózati szolgáltatókat vegyen igénybe. Valószínűleg ezeket a költségeket saját zsebből kell megfizetnie.
- Egyenleg számlázás: ha szolgáltatója megengedi a megengedett összeget, amelyet a biztosítása fedez, akkor lehet, hogy ki kell fizetnie a különbözetet.
Van-e egynél több pénzem a zsebemben?
Ez egy gyakori kérdés, amely felmerül, de könnyű megválaszolni, ha ismeri mindkettő műszaki leírását biztosítási feltételek. Az utánfizetés zsebfizetés, amelyet tipikus orvosi költségek fedezésére teljesít, például orvosi rendelői látogatás vagy sürgősségi ellátás. A zseben kívüli maximális összeg az a meghatározott összeg, amelyet egy évben fizetnie kell a fedezett orvosi költségek fedezésére. A legtöbb tervben nincs fedezet a fedezett egészségügyi szolgáltatások után, miután maximálisan teljesítette a zsebéből. Minden terv azonban különbözik, ezért ügyeljen arra, hogy a terv megvásárlásakor figyeljen a terv részleteire. Ha már vásárolt egy tervet, megnézheti a részfizetési részleteket, és megbizonyosodhat arról, hogy nincs-e fizetendő utánpótlása, miután teljesítette a zsebéből a maximumot.
A legtöbb esetben bár miután eleget tett a zsebköltségek határértékének, a biztosítás fedezi a fedezett egészségügyi költségek 100% -át.
Mi történik a zseben kívüli maximumom teljesülése után?
Kíváncsi lehet, hogy továbbra is meg fog-e maradni a költségmegosztás, például a visszafizetések, miután elérte a zsebében elért maximumot.
Amint említettük, tartozhat részfizetéssel vagy együttbiztosítással a fedezett orvosi szolgáltatások esetében, és az ilyen típusú költségmegosztási költségek beleszámítanak a zsebünkbe. Miután elérte az éves korlátot, a biztosítása általában a fedezett egészségügyi költségek 100% -át fizeti. Tehát nem tartozhat további költségmegosztással az év hátralévő részében.
Mi a különbség a levonható és a zseben kívüli limit között?
Amint azt korábban említettük, az önrész az az összeg, amelyet a fedezett szolgáltatásokért fizet, még mielőtt az ellátás beindulna. Más szóval, mielőtt teljesítené a terv önrészét, 100% -ot fizet a fedezett orvosi költségekért.
Ez a levonható összeg tervenként eltérhet, és nem minden terv rendelkezik ilyennel. Miután teljesítette az önrészét, a terv elkezdi fizetni a költségek részét. Ezután a szolgáltatások teljes költségének megfizetése helyett általában fizetnie kell az orvosi ellátásért és a receptekért járó fedezetet vagy együttbiztosítást.
Az önrész része a zsebében felmerülő költségeinek, és számít bele a teljesítésbe éves korlát. Ezzel ellentétben a zseben kívüli maximális összeg a fedezett orvosi ellátásért fizetendő maximális összeg, és az olyan költségek, mint az önrészek, a törlesztőrészletek és az együttbiztosítás mind elérik azt.
Ha további kérdései vannak az önrészek és a zsebhatárok közötti különbségről egy e-egészségügyi engedéllyel rendelkező biztosítási ügynök szívesen segít. Megbízható ügynökeink tanácsot is tudnak nyújtani a zseben kívüli költségek csökkentésére a lefedettség választási lehetőségeinek összehasonlításával.
Találjak-e olyan tervet, amelynek alacsony a zseben belüli maximuma?
Tekintettel arra, hogy a zseben kívüli maximumok hogyan működnek, jó ötletnek tűnhet megtalálni a tervet a legalacsonyabb éves határértékkel. De a válasz nem olyan egyszerű.
Néhány embernek van értelme olyan tervet találni, amelynek alacsony a levonható és a zsebében maximális értéke. Gyorsan teljesítik ezeket az összegeket, és a biztosítás fedezi az év összes fennmaradó egészségügyi költségét. Ha magas az orvosi költsége, és jól érzékeli, hogy mennyit költenie évente, akkor ez az útvonal Önnek is megfelelhet.
De ha valaki nem számít arra, hogy dollárok ezreit költeni orvosi Az év elején nem biztos, hogy teljesíti a zsebében elért maximumot, függetlenül attól, hogy alacsony vagy magas.
Gyakran az alacsony önrésszel és a zseben kívüli költségekkel járó terveket ellensúlyozza magasabb díjak. Tehát, ha nem számít arra, hogy az év vége előtt eléri a zsebében elért maximumot, akkor megfizethetőbb lehet, ha alacsonyabb prémiummal rendelkező tervet választ. Számos tényezőt lehet figyelembe venni, ezért hasznos lehet egy e-egészségügyi engedéllyel rendelkező biztosítási ügynökkel beszélgetni, aki megbeszélheti a lehetőségeket, és megtalálhatja a helyzetének megfelelő tervet. ez nekem való?
Az Ön számára megfelelő terv megtalálásával megértheti prioritásait, költségvetését és orvosi igényeit. Ha segítségre van szüksége az egyéni és a családi egészségügyi tervek feltárásában, az e-egészségügy engedéllyel rendelkező biztosítási ügynökei felajánlhatják szakértelmüket. Egyszerűen hívjon minket, hogy személyre szabott segítséget kapjon még ma -, vagy kezdjen el böngészni saját kényelmével a tervkereső eszköz használatával.
Minden tervnek megvannak a maga feltételei és korlátai, ezért mindenképpen ellenőrizze a hivatalos tervdokumentumokat megérteni, hogy az adott terv hogyan működik. Ez a cikk csak általános oktatásra szól.