A kezelés első céljainak az állapot okának felismerésére és kezelésére kell törekedniük, ahol ez lehetséges, valamint a páciens tüneteinek enyhítésére, ha vannak ilyenek. akik ritkán értékelik a diplopiát, a cél a binokuláris látás fenntartása, és ezáltal a megfelelő vizuális fejlődés elősegítése lesz.
Ezt követően a további beavatkozás előtt körülbelül 6 hónapos megfigyelési időszak megfelelő, mivel néhány palies gyógyuljon meg műtét nélkül.
Tünetek enyhítése és / vagy binokuláris látás fenntartásaSzerkesztés
Ez leggyakrabban a fresnel-prizmák használatával érhető el. Ezek a vékony, rugalmas műanyag prizmák rögzíthetők a beteg szemüvegét, vagy a sík szemüveget, ha a betegnek nincs fénytörési hibája, és kompenzálja az érintett szem befelé történő elmozdulását. Sajnos a prizma csak rögzített mértékű eltérés esetén helyes, és mivel az érintett egyén elmozdulásának mértéke tekintetének irányától függően változik, még mindig diplopiát tapasztalhat, amikor az érintett oldalra néz. erősségeket és a legmegfelelőbbet lehet kiválasztani minden beteg számára. Nagy eltérések esetén azonban a szükséges prizma vastagsága annyira csökkentheti a látást, hogy a binokularitás nem érhető el. Ilyen esetekben megfelelőbb lehet egyszerűen elzárni átmenetileg. Az okklúziót soha nem alkalmaznák csecsemőknél, mind az inger-deprivációs amblyopia kiváltásának kockázata miatt, mind pedig azért, mert nem tapasztalnak diplopiát.
A kezelés kezdeti szakaszában további kezelési lehetőségek közé tartozik a botulinum toxin alkalmazása, amelyet az ipsilaterális medialis rectusba injektálnak (a strabismus botulinum toxin-terápiája). A BT alkalmazása számos célt szolgál. Először is segít ha a medialis rectus kontraktúrája hosszú időn keresztül ellenállhatatlanul működhet. Másodszor, az eltérés méretének ideiglenes csökkentésével lehetővé válik a prizmatikus korrekció alkalmazása, ahol ez korábban nem volt lehetséges, és harmadszor, a mediális rectus húzásának eltávolításával szolgálhat annak kiderítésére, hogy a bénulás részleges vagy teljes lehetővé téve az oldalirányú végbél maradék mozgási képességének működését. Így a toxin terápiásán is működik, segít csökkenteni a tüneteket, és fokozza a teljesebb szemmozgások kilátásait a műtét után és diagnosztikailag, segít meghatározni az egyes betegek számára legmegfelelőbb műtét típusát.
A A Cochrane Review a szerzett agykárosodás miatti szemmozgási rendellenességek beavatkozásairól, amelyet legutóbb 2017. júniusában frissítettek, a botulinum toxin egyik vizsgálatát azonosította akut hatodik idegbénulás esetén. A Cochrane-felülvizsgálat szerzői ezt alacsony bizonyosságú bizonyítéknak ítélték meg; a tanulmány nem volt elfedve, és a hatás becslése pontatlan volt.
Hosszabb távú kezelésEdit
Ha a 6 hónapos időszak után (amely során megfigyelés, prizmakezelés, elzáródás nem történt megfelelő helyreállítás) (vagy botulinum toxin fontolóra vehető), gyakran ajánlott a műtéti kezelés.
Ha a maradék esotropia kicsi, vagy ha a beteg alkalmatlan vagy nem hajlandó műteni, prizmákat lehet beépíteni a szemüvegükbe, hogy maradandóbb tünetmentesség. Ha az eltérés túl nagy ahhoz, hogy a prizmatikus korrekció hatékony legyen, a tartós elzáródás lehet az egyetlen lehetőség azok számára, akik alkalmatlanok vagy nem hajlandók műteni.
SurgeryEdit
A választott eljárás milyen mértékben marad meg bármely funkció az érintett lateralis rectusban. A teljes bénulás esetén az előnyben részesített lehetőség az vertikális izomátültetési eljárások, például Jensen, Hummelheim vagy egész izom transzpozíciójának elvégzése, azzal a céllal, hogy a működő alsó és felső végbéleket bizonyos fokú elrablás elérésére használják. Alternatív megközelítés az érintett szem oldalsó és medialis végbélének működtetése, azzal a céllal, hogy a középvonalnál stabilizálódjon, így egy látás egyenesen előre, de potenciálisan diplopia a bal és a jobb oldali tekintetben egyaránt. Ez az eljárás gyakran azok számára a legmegfelelőbb, akik teljes bénulásban szenvednek, akik más egészségügyi problémák miatt fokozottan veszélyeztetettek a komplex, több izom átültetésével járó elülső szegmens ischaemia miatt.
Ahol valamilyen funkció megmarad érintett szem, az előnyben részesített eljárás az izom következmények kialakulásának mértékétől függ. A hatodik idegbénulásnál arra lehet számítani, hogy a 6 hónapos megfigyelési periódus alatt a legtöbb beteg a következő változásokat mutatja a szemizom működésében: először az érintett szem mediális végbélének túlműködése, majd a a kontraletralis szem medialis rectusát, végül az érintetlen szem laterális rectusának alulműködését – ezt gátlási bénulásnak nevezik.Ezek a változások arra szolgálnak, hogy csökkentsék a két szem eltérõ helyzetû eltérésének eltérését (incidencia). Ahol ez a folyamat teljesen kialakult, az előnyben részesített lehetőség az érintett szem mediális rectusának egyszerű recessziója vagy gyengülése, ugyanazon szem lateralis rectusának reszekciójával vagy megerősítésével kombinálva. Azonban ott, ahol az ellenoldali laterális rectus gátlási bénulása nem alakult ki, továbbra is durva incidencia jelentkezik, a szempozíciók közötti különbség az érintett izom hatásmezejében jelentősen nagyobb. Ilyen esetekben az érintett szem mediális rectusának recessziója recesszióval és / vagy a kontraleralis medialis rectus recessziójával és / vagy hátsó rögzítésével jár (Fadenoperation).
Ugyanezeket a megközelítéseket alkalmazzák kétoldalúan is, ahol mindkét szem érintett.