A hasnyálmirigyrák esetében kétféle műtét alkalmazható:
- Potenciálisan gyógyító műtétet alkalmaznak, ha a vizsgálatok és tesztek eredményei arra utalnak, hogy lehetséges az összes rák eltávolítása (resectálása).
- Palliatív műtét elvégezhető, ha a vizsgálatok azt mutatják, hogy a rák túlságosan elterjedt ahhoz, hogy teljesen eltávolítható legyen. Ezt a műtétet a tünetek enyhítésére vagy bizonyos szövődmények megelőzésére végzik, például az elzáródott epevezeték vagy a belek, de a cél nem a rák gyógyítása.
Átmeneti laparoszkópia
Annak megállapításához, hogy melyik típusú műtét lehet a legjobb, fontos tudni a rák stádiumát (mértékét). De nehéz lehet pontosan meghatározni a hasnyálmirigyrákot csak képalkotó tesztek segítségével. Előfordul, hogy a laparoszkópiát először a rák kiterjedésének megállapításához és annak reszekciójához segítik.
Ehhez az eljáráshoz a sebész néhány apró bemetszést (bevágást) végez a hasban (hasban), és hosszan behelyezi. , vékony hangszerek. Az egyik ilyen végén egy kis videokamera található, így a sebész láthatja a has belsejét, és megnézheti a hasnyálmirigyet és más szerveket. A tumorok és más rendellenes területek biopsziás mintái megmutathatják, hogy a rák milyen mértékben terjedt el.
Potenciálisan gyógyító műtét
Tanulmányok kimutatták, hogy a hasnyálmirigyrák csak egy részének eltávolítása nem segíti a betegeket hosszabb ideig él, ezért a potenciálisan gyógyító műtétet csak akkor végezzük, ha a sebész úgy gondolja, hogy az összes rák eltávolítható.
Ez egy nagyon összetett műtét, és nagyon nehéz lehet a betegek számára. Komplikációkat okozhat, és akár hetek vagy hónapok is igénybe vehetik a teljes felépülést. Ha ilyen típusú műtéten gondolkozik, fontos, hogy alaposan mérlegelje a lehetséges előnyöket és kockázatokat.
Úgy tűnik, hogy ötből kevesebb, mint 1 hasnyálmirigyrák csak a hasnyálmirigyre korlátozódik a megtalálás idején. Még akkor sem mutatkozik ezeknek a rákoknak mindegyike valóban reszekálható (teljesen eltávolítható). Néha a sebész a műtét megkezdése után egyértelművé válik, hogy a rák túl messze nőtt ahhoz, hogy teljesen kivegye. Ha ez megtörténik, a műtét leállítható, vagy a sebész folytathat egy kisebb műtétet, amelynek célja a tünetek enyhítése vagy megelőzése (lásd alább a “palliatív műtét” részt). Ennek oka, hogy a tervezett műtét nagyon valószínűtlen, hogy meggyógyítaná a rákot, és mégis súlyos mellékhatásokat okozhat. Ez meghosszabbítja a gyógyulási időt, ami késleltetheti más kezeléseket.
A műtét az egyetlen reális esélyt nyújtja a hasnyálmirigyrák gyógyítására, de nem mindig vezet gyógyuláshoz. Még akkor is, ha minden látható rákot eltávolítanak, gyakran egyes rákos sejtek már átterjedtek a test más részeire. Ezek a sejtek idővel új daganatokká nőhetnek, amelyeket nehéz kezelni.
A gyógyító műtétet elsősorban a hasnyálmirigy fejének rákos megbetegedéseinek kezelésére végzik. Mivel ezek a rákok az epevezeték közelében vannak, gyakran sárgaságot okoznak, ami néha lehetővé teszi, hogy elég korán megtalálják őket, hogy teljesen eltávolíthatók legyenek. Az alábbiakban ismertetjük a hasnyálmirigy egyéb részeinek műtéteit, amelyeket akkor végezünk, ha lehetséges az összes rák eltávolítása.
Whipple eljárás (pancreaticoduodenectomia)
Ez a leggyakoribb műtét távolítsa el a rákot a hasnyálmirigy fejében.
Ezen műtét során a sebész eltávolítja a hasnyálmirigy fejét és néha a hasnyálmirigy testét is. Közeli struktúrákat, például a vékonybél egy részét, az epevezeték egy részét, az epehólyagot, a hasnyálmirigy közelében lévő nyirokcsomókat és néha a gyomor egy részét is eltávolítják. Ezután a megmaradt epevezetéket és a hasnyálmirigyet a vékonybélhez rögzítik, így az epe és az emésztőenzimek továbbra is a vékonybélbe kerülhetnek. Ezután a vékonybél (vagy a gyomor és a vékonybél) végdarabjait visszarögzítik, hogy az étel átjuthasson az emésztőrendszeren (bélen).
Leggyakrabban ezt a műveletet nagy metszéssel hajtják végre ( levágva) lefelé a has közepén. A nagy rákközpontok néhány orvosa laparoszkóposan is elvégzi a műveletet, amelyet néha kulcslyuk-műtétnek is neveznek (lásd: A hasnyálmirigyrák kutatásának újdonságai?).
A Whipple eljárás nagyon összetett művelet, amelyhez sebész szükséges. sok készség és tapasztalat. Viszonylag magas a szövődmények kockázata, amelyek életveszélyesek lehetnek. Ha a műtétet kis kórházakban vagy kevesebb tapasztalattal rendelkező orvosok végzik, a betegek akár 15% -a is meghalhat műtéti szövődmények következtében. Ezzel szemben, amikor a műtétet rákközpontokban az eljárás során tapasztalt sebészek végzik, a betegek kevesebb mint 5% -a hal meg közvetlenül a műtét következtében.
A legjobb eredmény elérése érdekében fontos, hogy kezeljük egy sebész, aki számos ilyen műtétet elvégez, és meg kell műteni egy kórházban, ahol sokukat elvégzik. Általánosságban elmondható, hogy az ilyen típusú műtétet végző emberek jobban járnak, ha azt olyan kórházban végzik, amely évente legalább 15-20 Whipple-eljárást végez.
Mégis a legjobb körülmények között is sok betegnél komplikációk jelentkeznek a műtét miatt. Ezek a következők lehetnek:
- Szivárgás a különböző szervek közötti kapcsolatokból, amelyekhez a sebésznek csatlakoznia kell
- Fertőzések
- Vérzés
- Probléma a gyomor kiürülésével evés után
- Probléma egyes ételek emésztésével (amihez szükség lehet néhány tabletta bevételére az emésztés elősegítésére)
- Fogyás
- Változások a bélszokásokban
- Cukorbetegség
Distalis pancreatectomia
Ebben a műveletben a sebész csak a hasnyálmirigy farkát vagy a farokot és a test egy részét távolítja el a hasnyálmirigy. A lépet általában eltávolítják is. A lép segíti a testet a fertőzések leküzdésében, így ha eltávolítják, akkor megnő a bizonyos baktériumok fertőzésének kockázata. Ennek elősegítésére az orvosok azt javasolják, hogy a betegek bizonyos vakcinákat kapjanak a műtét előtt.
Ezt a műtétet a hasnyálmirigy farkában és testében található rákok kezelésére használják. Sajnos sok ilyen daganat általában már elterjedt, mire megtalálják őket, és a műtét nem mindig lehetséges.
Teljes hasnyálmirigy-eltávolítás
Ez a művelet eltávolítja az egész hasnyálmirigyet, valamint az epehólyag, a gyomor és a vékonybél része, valamint a lép. Ez a műtét lehet egy lehetőség, ha a rák átterjedt az egész hasnyálmirigyben, de még mindig eltávolítható. De ezt a fajta műtétet ritkábban alkalmazzák, mint a többi műtétet, mert úgy tűnik, hogy nincs jelentős előnye az egész hasnyálmirigy eltávolításában, és ennek súlyos mellékhatásai lehetnek.
Lehet úgy élni, hogy nem hasnyálmirigy. De az egész hasnyálmirigy eltávolításakor az emberek az inzulint és más hormonokat előállító sejtek nélkül maradnak, amelyek elősegítik a biztonságos vércukorszint fenntartását. Ezekben az emberekben cukorbetegség alakul ki, amelyet nehéz kezelni, mert teljesen függenek az inzulin felvételektől. A műtéten átesett embereknek hasnyálmirigy-enzim tablettákat is kell szedniük, hogy elősegítsék bizonyos ételek emésztését.
Mielőtt elvégezné ezt a műveletet, orvosa javasolja bizonyos oltások beszerzését, mert a lépet eltávolítják.
Palliatív műtét
Ha a rák túlságosan elterjedt ahhoz, hogy teljesen eltávolítható legyen, akkor bármely fontolóra vett műtét palliatív (a tünetek enyhítésére szolgál). Mivel a hasnyálmirigyrák gyorsan terjedhet, az orvosok többsége nem javasolja a súlyos műtétet a palliációra, különösen az emberek számára, akik egészségi állapota rossz.
Néha a műtétet abban a reményben kezdhetik el, hogy meggyógyítja a beteget, de egyszer kezdődik a sebész rájön, ez nem lehetséges. Ebben az esetben a sebész a tünetek enyhítéséhez egy kevésbé kiterjedt, bypass műtétként ismert palliatív műtétet végezhet. a hasnyálmirigy. Ez fájdalmat és emésztési problémákat okozhat, mert az epe nem juthat be a belekbe. Az epekémiai anyagok a testben is felhalmozódnak, ami sárgaságot, hányingert, hányást és egyéb problémákat okozhat. Két fő lehetőség van az epevezeték elzáródásának enyhítésére ebben a helyzetben:
Stent elhelyezése
Az elzáródott epevezeték megszüntetésének leggyakoribb megközelítése nem jár tényleges műtéttel. Ehelyett egy stentet (kis csövet, általában fémből) helyeznek a csatorna belsejébe, hogy az nyitva maradjon. Ezt általában endoszkópon (hosszú, rugalmas cső) keresztül végzik, amíg nyugtató állapotban van. Gyakran ez egy endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (ERCP) része. Az orvos az endoszkóppal a torkon és a vékonybélen át vezet. Az endoszkóp segítségével az orvos ezt követően az epevezetékbe helyezheti a sztentet. A sztent a bőrön keresztül is elhelyezhető a perkután transzhepatikus kolangiográfia (PTC) során. (Lásd: A hasnyálmirigyrák tesztjei.)
A sztent segít abban, hogy az epevezeték nyitva maradjon, még akkor is, ha a környező rák rá nyomja. De néhány hónap elteltével a stent eltömődhet, és szükség lehet a tisztításra vagy cserére. Nagyobb sztentek is alkalmazhatók a vékonybél részei nyitva tartására, ha fennáll annak a veszélye, hogy a rák elzárja őket.
Az epevezeték stentje is alkalmazható a sárgaság enyhítésére a gyógyító műtét előtt. kész (ami általában pár héttel később lenne). Ez segíthet csökkenteni a műtét szövődményeinek kockázatát.
Bypass műtét
Elég egészséges embereknél az elzáródott epevezeték enyhítésének másik lehetősége az epe áramlásának átirányításához szükséges műtét. a közös epevezetékből közvetlenül a vékonybélbe, megkerülve a hasnyálmirigyet. Ehhez általában nagy bemetszésre (vágásra) van szükség a hasban, és hetekbe telhet, mire ebből felépül. Előfordul, hogy a műtét speciális hasi műtéti eszközökkel több apró hasi vágással is elvégezhető. (Ez laparoszkópos vagy kulcslyuk-műtét néven ismert.)
A stent elhelyezése gyakran könnyebb, és a gyógyulás sokkal rövidebb, ezért ezt gyakrabban végezzük, mint a bypass műtétet. De a műtétnek lehetnek bizonyos előnyei, például:
- Gyakran hosszabb ideig tartó megkönnyebbülést adhat, mint egy sztent, amelyet esetleg ki kell tisztítani vagy ki kell cserélni.
- Lehetséges megoldás, ha valamilyen okból nem lehet stentet elhelyezni.
- A műtét során a sebész képes lesz elvágni a hasnyálmirigy körüli idegeket, vagy alkoholt adhat be nekik. Mivel a hasnyálmirigyrák gyakran fájdalmat okoz, ha eljut ezekhez az idegekhez, ez az eljárás csökkentheti vagy megszabadulhat a rák okozta fájdalomtól.
Néha a gyomor vége leválik a nyombélről. (a vékonybél első része), és a műtét során is a vékonybélben lejjebb csatlakozik. Ez gyomor bypass-ként ismert. Ezt azért teszik, mert idővel a rák elég nagyra nőhet a duodenum blokkolásához, ami fájdalmat és hányást okozhat, és gyakran sürgős műtétet igényel. A duodenum megkerülése, mielőtt ez megtörténne, néha elősegítheti ennek elkerülését.
A bypass műtét még mindig jelentős műtét lehet, ezért fontos, hogy elég egészséges legyen ahhoz, hogy tolerálja azt, és beszéljen orvosával a lehetséges előnyökről. és kockázatok a műtét előtt.
A műtétről, mint a rák kezeléséről a Ráksebészet című témakörben olvashat.