Hányinger és terhességi hányás

Kezelés

A terhesség hányingerének és hányásának kezelése a tünetek súlyosságától függ. A kezelési intézkedések az étrendi változásoktól az agresszívebb megközelítésekig terjednek, beleértve az antiemetikus gyógyszereket, a kórházi kezelést vagy akár a teljes parenterális táplálást (TPN). Inkább az étrend megváltoztatásával kezdjük, majd szükség esetén adjunk hozzá gyógyszereket. A közelmúltban publikálták a Cochrane-féle áttekintést a terhesség hányingerének és hányásának, valamint a hyperemesis gravidarumnak a különféle nem gyógyszeres és farmakológiai kezeléseiről. az enyhe hányinger és a terhesség hányása (azaz reggeli betegség) esetén az étrend megváltoztatását is tartalmaznia kell. Az érintett terhes nőket arra kell utasítani, hogy gyakori, kicsi étkezéseket fogyasszanak, valamint kerüljék az émelygést okozó szagokat és étel textúrákat. A szilárd ételeknek gyengéd ízűeknek, magas szénhidráttartalmúaknak és zsírszegényeknek kell lenniük. A sós ételeket (pl. Sózott keksz, burgonya chips) általában kora reggel elviselhetjük, a savanyú és savanykás folyadékokat (pl. Limonádét) gyakran jobban tolerálják, mint a vizet. A családtagokat tájékoztatni kell arról, hogy a terhességtől hányingerrel és hányással járó terhes nőknek szükségük lehet az étkezési idők és az egyéb otthoni rutinok megváltoztatására.

Érzelmi támogatás

Bár a terhesség hányingere és hányása, valamint a hyperemesis gravidarum nem kapcsolódik szorosan a pszichológiai betegséghez, egyes nők depresszióba eshetnek, vagy más affektív változásokat tapasztalhatnak. Fontos, hogy ezek a nők megfelelő támogatást kapjanak a családtagoktól, valamint az orvosi és ápolói személyzettől. Konzultációra van szükség, ha egy terhes nő depressziós, családon belüli erőszak gyanúja merül fel, vagy kábítószerrel való visszaélés vagy pszichiátriai betegség bizonyítékai vannak.

Akupresszúra

Számos tanulmány hányingerre. Az akupresszúra leggyakoribb helye a pericardium 6 vagy Neiguan pont, amely három ujjnyi szélességgel helyezkedik el a csukló felett a volár felületén. A mozgásbetegségek enyhítésére szolgáló különböző kereskedelmi termékek (pl. Sea-Band, ReliefBand) nyomást gyakorolnak erre a területre. A Neiguan point akupresszúrával végzett hét vizsgálat adatainak egy áttekintése19 azt mutatta, hogy ezek a termékek hasznosak a korai terhesség reggeli betegségének kezelésében; egy nemrégiben végzett tanulmány20 azonban nem mutatta ki az akupresszúra előnyeit a terhes nőknél. Az akupresszúra azonban nem gyógyszerészeti beavatkozás, ismert káros mellékhatások nélkül. Egyes orvosok felajánlhatják a pácienseiknek.

Gyömbér

Népszerű alternatív megoldás a reggeli betegségre, a gyömbért teákban, konzervekben, gyömbéres sörökben és kapszulákban alkalmazták. Egy európai tanulmány21 kimutatta, hogy a gyömbérpor (napi 1 g) hatékonyabb volt, mint a placebo a hyperemesis gravidarum tüneteinek csökkentésében.

A gyömbér használatával összefüggő magzati anomáliákról nem tettek közzé jelentést. Az egyik kutató22 azonban arra figyelmeztetett, hogy a gyömbérgyökér tromboxán-szintetáz-gátlót tartalmaz, ami megzavarhatja a tesztoszteron receptor kötődését a magzatban. Más nyomozók23 megjegyezték, hogy bár a biztonsági adatok hiányoznak, sok kultúrában az emberek a gyömbért használják fűszerként; a felhasznált mennyiség hasonló a terhességi hányinger és hányás kezelésére általánosan előírt mennyiségekhez. alkalmazható egyetlen szerként vagy doxil-aminnal együtt. Egy kicsi tanulmány kimutatta, hogy a B6-vitamin 25 mg-os orális adagolással nyolc óránként (napi 75 mg) hatékonyabb volt, mint a placebo a terhes nők hányingerének és hányásának kezelésében.24 Farmakológiai dózisokban nem találták a B6-vitamint legyen teratogén. Egyetlen, éjszaka bevett 25 mg doxilamin (Unisom) tabletta használható önmagában vagy piridoxinnal (napi 25 mg naponta háromszor) kombinálva.

Az 1970-es években a piridoxint és a doxilamint (Bendectin) kombináló gyógyszer általában a terhesség hányingerével és hányásával járó nők kezelésére használták. Noha több tanulmány nem mutatta a születési rendellenességek fokozott kockázatát, a gyártó 1983-ban peres eljárás miatt önként kivonta a Bendectint a piacról. A piridoxin-doxilamin továbbra is az egyetlen gyógyszer, amelyet az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala kifejezetten felcímkézett a terhesség hányingerének és hányásának kezelésére.

A piridoxin-doxilamin Kanadában kapható Diclectin (10 mg) kereskedelmi néven. piridoxint és 10 mg doxilamint késleltetett felszabadulású tablettában). A diklektint általában két tabletta adagolásával írják elő éjszaka enyhe tünetek esetén, és legfeljebb négy tabletta adagban napi súlyosabb tünetek esetén.

Hányáscsillapítók

Ha a korábban tárgyalt terápiák sikertelenek, antiemetikumok kipróbálása indokolt. Kimutatták, hogy a fenotiazinok, a proklorperazin (Compazine) és a klórpromazin (Thorazine) csökkentik a terhesség hányingerét és hányását a placebóval összehasonlítva. (Phenergan) orálisan vagy rektálisan, 25 mg-os adagban négy óránként (150 mg / nap).

Ha a proklorperazinnal vagy a prometazinnal végzett kezelés sikertelen, néhány orvos más antiemetikumokat is kipróbál, például trimetobenzamidot (Tigan). ) vagy ondanszetron (Zofran). A hyperemesis gravidarumban szenvedő nőknél végzett intravénás terápia egy kisméretű tanulmányában26 nem mutatták ki az ondanszetron nagyobb előnyét a prometazinnal szemben. Bár a 315 terhes nő egyik vizsgálata27 a fenotiazinok első trimeszterében történő alkalmazásakor kissé megnövekedett születési rendellenességek kockázatát mutatta, egy nagyobb vizsgálat28 nem mutatott összefüggést a magzat fejlődési rendellenességeivel.

Súlyos hányingerrel és terhességi hányással küzdő nők, ill. a hyperemesis gravidarum számára előnyös lehet a droperidol (Inapsine) és a difenhidramin (Benadryl). Egy tanulmány29 megállapította, hogy a droperidol és a difen-hidramin folyamatos intravénás beadása szignifikánsan rövidebb kórházi ápolásokat és kevesebb visszafogadást eredményezett, összehasonlítva számos más fekvőbeteg antiemetikus terápiával.

Antihisztaminok és antikolinerg szerek

Meclizine (Antivert), dimenhidrinátot (Dramamine) és difenhidramint használtak a terhesség alatti hányinger és hányás kezelésére. Mindegyik hatékonyabbnak bizonyult, mint a placebo.25 Bár a meclizint korábban teratogénnek gondolták, a vizsgálatok bizonyították biztonságosságát a terhesség alatt.28 Egy tanulmány30 összefüggést talált a difenhidramin és az ajak- és szájpadhasadék között, de egy későbbi tanulmány31 nem támasztja alá ezt a megállapítást.

Mozgásgátló gyógyszerek

A metoklopramid (Reglan) növeli a nyelőcső alsó záróizomzatának nyomását, és felgyorsítja a gyomorba jutást. Ez a gyógyszer a placebónál hatékonyabbnak bizonyult a hyperemesis gravidarum kezelésében.32 A metoklopramidhoz nem társult a veleszületett rendellenességek fokozott előfordulása.

Kortikoszteroidok

Egy randomizált, kettős-vak, kontrollos vizsgálat33 nem talált kórházi visszafogadást a visszatérő hányás miatt hyperemesis gravidarumban szenvedő nőknél, akiket szájon át alkalmazott metilprednizolonnal (Medrol) kezeltek, szemben az orális prometazin-terápiában részesülők öt visszafogadásával. A tanulmány szerzői azt javasolták, hogy a metilprednizolon napi háromszor 16 mg-os adagban (48 mg naponta), majd két héten át tartó kúpos kezeléssel érdemes kezelni a refrakter hyperemesis gravidarumban szenvedő nők számára.

Megjegyzés: ezek és más szerzők azt találták, hogy szinte minden hyperemesis gravidarumban szenvedő nő tolerálja az orális kortikoszteroid terápiát. A kéthetes kúpos kezelést olyan terhes nőknél alkalmaztuk, akik nem voltak képesek a szokásos antiemetikus terápiára, és megállapították, hogy a kórházi kezelési arány és a visszafogadás szubjektív csökkenést mutat.

A kortikoszteroid terápiát általában biztonságosnak tartják terhesség alatt. Egy nemrégiben készült metaanalízis34 azonban a súlyos fejlődési rendellenességek kismértékben megnövekedett kockázatát és az orális hasadék kockázatának 3,4-szeres növekedését mutatta be az első trimeszterben kortikoszteroidokkal kezelt csecsemőknél.

Farmakológiai kezelések a terhesség hányingerére és hányására és a hyperemesis gravidarum a 2. táblázatban foglaljuk össze.16,23,35–37

EGYÉB KEZELÉSEK

Intravénás folyadékok

Azok a terhes nők, akik a korábban tárgyalt kezelések ellenére sem képesek a folyadékot visszatartani, valószínűleg intravénás folyadékot igényelnek. A normál sóoldat vagy a Ringer laktát oldata az intravénás folyadékterápia alappillére. Sok orvos szőlőcukrot tartalmazó oldatokat alkalmaz, azonban tanácsos lehet először tiamint (B1-vitamint) adni, 5 a Wernicke-féle encephalopathia elméleti kockázata miatt. .

Az intravénás folyadék enyhítheti az émelygést és a hányást, de sok terhes nőnek is szüksége van hányáscsillapítóra, amelyet orálisan, rektálisan vagy a folyadék infúziójával adnak be. A tünetek súlyosságától függően intravénás folyadékterápiát végezhet a kórházban vagy otthon egy látogató nővér.

Enterális vagy parenterális táplálás

Az enterális tubusos táplálás és a TPN az utolsó – üdülési kezelések olyan terhes nők számára, akik továbbra is hánynak és fogynak az agresszív kezelés ellenére, a korábban tárgyalt módszerek bármelyikével vagy mindegyikével. Kevés tanulmány értékelte az enterális táplálkozást, bár egy kis vizsgálat38 mind a hét nő tolerálta az etetést egy 8-francia Dobbhoff nasogastricus tubus és 100 ml / óra infúziós sebesség mellett. katéter. Tartalmát a terhes nő napi kalóriaigénye és az esetleges elektrolit-rendellenességek határozzák meg. A parenterális táplálkozásban jártas perinatológussal, valamint egy gasztroenterológussal vagy bentlakásos parenterális táplálkozási szolgáltatással folytatott konzultáció körültekintő lehet. jelentős szövődményeket eredményezhet, beleértve a szepszist is.

Az 1. ábrán algoritmust találunk a hányingerrel és hányással járó nők javasolt értékelésére és kezelésére.