Katéterrel társított húgyúti fertőzés és nem katéterrel társított húgyúti fertőzés és egyéb húgyúti fertőzések
Q1: My A helyszín olyan betegeket lát el, akik esetleg nem képesek verbalizálni vagy érzékelni a suprapubicus érzékenységet vagy a costovertebrális szögfájdalmat vagy -érzékenységet, pl. gerincvelő sérült, erősen nyugtatott vagy szellőztetett betegek. Hogyan jelenthetem a CAUTI-t ezeknél a betegeknél?
A felügyeleti kritériumok nem feltétlenül egyformán érzékenyek az összes betegpopulációra. Azok a betegpopulációk, amelyekben az UTI-kritériumok nem lehetnek annyira érzékenyek, magukban foglalják a gerincvelő sérültjeit, az agysérüléseseket és az erősen szedált betegeket. Az NHSN felügyeleti definícióit úgy kell kialakítani, hogy egyensúlyban legyenek az érzékenység és a specifitás, valamint a megvalósíthatóság. Az olyan kritériumok összessége, amelyek minden szubpopulációt nagy specifitással és érzékenységgel fednek le, túl bonyolult lenne ahhoz, hogy következetesen alkalmazzák a különböző létesítményekben. Egyszerűen kövesse azokat a kritériumokat, amelyeket azokon a helyeken írtak, ahol a CAUTI felügyeletet végzi.
A mechanikus szellőzés vagy a szedáció nem mindig jelenti azt, hogy a betegek nem lesznek képesek verbalizálni a fájdalmat. Fizikai vizsgálatot mindig el kell végezni, és a betegeket meg kell vizsgálni a fájdalom vagy érzékenység nem verbális kommunikációja miatt.
100 000 CFU / ml több mint 1 laboratóriumi kategóriába tartozik
2. kérdés: A laborom kultúrát kínál számít:
• 75k-100,000 CFU / ml
• > 100,000 CFU / ml
Használhatok-e pozitív tenyészetet 75- 100 000 CFU / ml, hogy megfeleljen az UTI meghatározásának?
Ellenőriznie kell a laboratóriumában, hogy meg tudja-e állapítani, hogy legalább 100 000 CFU / ml van-e azonosítva a vizeletkultúrában, és ha igen, akkor jelenteni kell ≥ 100 000 CFU / ml. Egyes laboratóriumok ezt tisztázni tudták.
Ha nem tudják, és nem mondhatod biztosan, hogy egy tenyészet legalább 100 000 CFU / ml-t tartalmaz, mivel 75 000-100 000 CFU / ml-t jelentenek, ne használd ezt a tenyésztést NHSN UTI megfigyeléshez.
Vegyes flóra
Q3: Ha a vizeletkultúra 1 szervezetre pozitív, > 100 000 CFU / ml, és vegyes növények esetében szükséges-e ez a vizelet tenyésztési eredményeinek az UTI-hez?
Ez a vizelet tenyészet nem alkalmas NHSN UTI meghatározására. Mivel a “kevert flóra” * azt jelenti, hogy az azonosított organizmuson kívül legalább 2 organizmus van jelen, egy ilyen vizelettenyészet nem felel meg a 2 vagy kevesebb organizmussal rendelkező pozitív vizeletkultúra kritériumainak. Ilyen vizelettenyészet nem használható fel az NHSN UTI kritériumai * Ugyanez vonatkozik a perineális flórára, a normál flórára és a hüvelyflóra
Morfológia, amely meghatározza, hogy mi felel meg a > 2 szervezet
Q4: Ha a vizelettenyésztés eredménye a következőket tartalmazza:
- Ecoli # 1 > 100 000 CFU / ml
- Ecoli # 2 > 10 000 CFU / ml és Staph Aureus > 100 000 CFU / ml, ezt > 2 organizmus?
Nem. Egy szervezet NHSN-felügyeleti azonosítása a nemzetség szintjéig vagy a faj szintjéig, például Escherichia (nemzetség) coli (fajok) ) vagy az Enterococcus fajok, amennyire csak lehet jelentéstétel céljából. Az E.coli # 1 és A # 2 egy organizmusnak tekinthető, hasonlóan az Enterococcus # 1 és az Enterococcus # 2 egy szervezetnek. Az antimikrobiális érzékenységi eredmények és a telep morfológiai különbségei nem egyenlőek különálló szervezetekről szóló jelentéssel. Ez a vizeletkultúra eredménye nem > 2 szervezet, és alkalmas minta.
Másik példa:
Vizelet tenyésztési eredmények:
- Gram-negatív bacillus > 100 000 CFU / ml Laktóz fermentáló gram-negatív rúd
- Gram-negatív bacillus > 100 000 CFU / ml Laktóz fermentáló gramnegatív rúd
- Enterococcus fajok 40 000-50 000 CFU / ml
Az 1. és 2. számú gramnegatív pálcák egy organizmussal azonosak; az Enterococcus fajokkal együtt; ez a minta alkalmas, mert legfeljebb 2 olyan organizmus létezik, amelyek közül az egyik > 100 000 CFU / ml baktérium.
Ezzel szemben:
- Gram-negatív bacillus > 100 000 CFU / ml Laktóz fermentáló gram-negatív rúd
- Gram-negatív bacillus > 100 000 CFU / ml nem laktóz fermentáló gram-negatív pálca
- Enterococcus fajok 40 000-50 000 CFU / ml
Az 1. és 2. gram-negatív pálca kettő különböző szervezetek; Az Enterococcus fajokkal együtt 3 organizmussal egyenlő, ezért ez a vizelet tenyészet nem lenne alkalmas, mert 2-nél több organizmus van.
Szervezetek száma a tenyészetekben
Q5: Van egy betegem, pozitív vizelettenyészet 100 000 CFU / ml E-vel.coli, majd az ismételt fertőzési időkereten belül (RIT) egy másik vizelettenyészet, amelynek 100 000 CFU / ml-nél nagyobb a K. pneumoniae és az E. faecium tartalma. Használható-e e kultúrák bármelyike az UTI-kritériumok teljesítéséhez, vagy azért, mert az UTI RIT-ben 3-nál több organizmus található, kizárnák?
Ne adjon hozzá több kultúrát. Egy vizeletkultúrában több mint 2 organizmus sugallja a minta szennyeződésének lehetőségét. Ugyanez nem igaz a különálló vizelettenyészetekre, amelyek mindegyikénél kevesebb, mint 3 organizmus található.
Ebben a példában az első tenyészet alkalmas lenne UTI-re. Ha ehhez a vizeletkultúrához nem társult UTI, akkor a második vizelettenyészetet figyelembe lehetett venni az UTI esetében, mivel nem állítottak be korábbi UTI RIT-et, és ebben a vizeletkultúrában legfeljebb 2 szervezet volt.
Egy vagy több UTI azonosítása
6. kérdés: Van-e olyan időtartam az UTI azonosítása után, amely alatt nem lehet más UTI-t jelenteni?
Igen. Kérjük, olvassa el az Ismétlődő fertőzés időkeretéről szóló információt, amely megtalálható az NHSN kézikönyvének 2. fejezetében “Az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések azonosítása pdf ikon”.
A beteg által jelentett láz
7. kérdés: Használhatom-e a beteget jelentette, hogy a láz megfelel a felvételkor jelen lévő CDC / NHSN UTI kritériumoknak (POA)?
Ha a beteg (< 65 éves) lázról számol be > 38,0 ° C (vagy több mint 100,40 F), a POA időtartama alatt és a pozitív vizeletkultúra IWP-jén belül ez felhasználható annak megállapítására, hogy a POA fertőzés definíciója teljesül-e. A páciens “lázáról” szóló általános jelentését kísérő lázmérés nélkül nem lehet felhasználni. a vizeletkatéter használatához kapcsolódik?
HA a beteg > 65 éves, önmagában láz, lokalizálódó UTI-jel / tünet nélkül nem használható elem, ha a bent lévő vizeletkatéter nem fekvőbeteg helyen > 2 nappal az esemény napján. (Kérjük, olvassa el a SUTI 1b protokoll pdf ikont a 7-6. Oldalon)
Az idősebb felnőtt, nem katéterezett betegben, aki lázas, de nincs más, az UTI lokalizációs jele, az UTI-n kívül más oka van Az esetek 90% -a. Ezért az UTI egyéb tüneteinek jelen kell lenniük, hogy megfeleljenek az NHSN UTI kritériumainak ebben a betegcsoportban, hogy elkerüljék a túlzott UTI-k hívását.
UTI Tünet: dysuria
9. kérdés: A vizelet-visszatartás megegyezik-e a dysuria-val?
A vizelet-visszatartás nem tekinthető azonosnak a dysuria-val és nem használható az UTI-definíció teljesítésére.
UTI Tünetek: vizelési sürgősség, vizelési gyakoriság és dysuria
10. kérdés: Ha a páciens kórtörténetében vizelési sürgősség áll fenn, vizelési gyakoriság vagy dysuria meghatározható egy másik felismert oknak?
Nem, nincs más elismert ok. “Nem vonatkozik ezekre a tünetekre. Pozitív vizeletkultúra jelenlétében, amelyet UTI gyanúja miatt differenciáldiagnózisként gyűjthettek össze, nagyon ritka lenne, hogy a vizelet sürgősségének más oka is lenne, és dysuria, amelyek a UTI tünetei.
11. kérdés: Használhatók-e ezek a tünetek ugyanazon a napon, amikor a bent lévő vizelet a teret eltávolították és visszahelyezték?
Igen. HA ezek a tünetek akkor jelentkeztek, amikor a bent lévő vizeletkatéter a tünet pillanatában nem volt a helyén, elemként is használható, még azon a napon is, amikor a bent lévő vizeletkatéter a nap egy részében a helyén volt.
Costovertebrális szög (CVA) fájdalma vagy érzékenysége
12. kérdés: Elfogadja-e az NHSN a derékfájást a costovertebrális fájdalom leírására?
Bal vagy jobb deréktáji vagy oldalsó fájdalom elfogadható. Az orvosi dokumentációban szereplő általánosított „derékfájás” nem értelmezhető CVA fájdalomként vagy érzékenységként, mivel a derékfájásnak számos oka lehet.
Suprapubicus érzékenység
Q13: hasi fájdalommal kell kezelni az NHSN szuprububicus érzékenységének UTI tüneteit.
A hasi fájdalomnak számos oka van, és ez a tünet túl általános ahhoz, hogy megfeleljen a suprapubicus érzékenység lokalizált UTI tünetének. Alacsony hasi fájdalom vagy húgyhólyag-diszkomfort elfogadható tünetek az NHSN szuprapubicus érzékenységének UTI tünetének kielégítésére.
“Nincs más ismert ok”
14. kérdés: Megfontolná-e az NHSN a beteg alacsony hasi fájdalmát vagy a szélső fájdalmat mint a közelmúlt műtétje vagy más esemény / betegség által okozott “egyéb elismert ok”, és ezáltal megfelel az “egyéb elismert oknak”?
Klinikai döntés arról, hogy az UTI jelei / tünetei “nincsenek más ismert okai” suprapubicus érzékenységet vagy costovertebrális szögfájdalmat vagy érzékenységet a az Ön szervezetében NHSN UTI megfigyelést végző személy, aki hozzáfér a teljes orvosi nyilvántartáshoz és a klinikai képhez.A klinikai megítélés meghatározását orvosi dokumentációval kell megvédeni és alátámasztani, és egyértelmű indokolásnak kell lennie arra az esetre, ha az esetet érvényesítik. Általános útmutató: Úgy tűnik, hogy a pozitív vizeletkultúra IWP-n belüli UTI-jelei / tünetei azt jelzik, hogy a tünet a pozitív vizeletkultúrához kapcsolódó UTI-tünet; amelyeket az UTI gyanúja alapján gyűjthettek. A “más elismert ok nélkül” használatához egyértelműnek kell lennie, hogy a tünet az adott okhoz kapcsolódik, és egyértelműen meg kell különböztetni a UTI tünetektől.
Lábzsákok / urométerek rögzítése
15. kérdés: A létesítményem az otthoni vizeletkatétereket az ágyzsákokból a lábzsákokba változtatja, hogy a pácienseink fizikoterápián vehessenek részt.
Vagy:
Az ICU kinyitja a katétert rendszerek katéteres zsákok urometrekkel történő cseréjéhez. Ezeket be kell vonni a CAUTI felügyeletbe, mivel a rendszer nincs “zárt”?
Igen. Mindkét gyakorlat növelheti az UTI kockázatát, és ezeket a betegeket be kell vonni a CAUTI megfigyelésbe.
ABUTI és CMS
Q16: tünetmentes bakteriális húgyúti fertőzések (ABUTI) felnőtt és gyermek intenzív osztályon (ICU) vagy orvosi, sebészeti vagy orvosi / műtéti osztályon lévő betegek, akik szerepelnek a CMS kórházi fekvőbeteg-minőségi jelentési programjának jelentéstételi követelményeiben?
Csak katéterrel társított UTI-adatok (mindkét ABUTI) és SUTI) megosztva vannak a CMS-szel. Ne feledje, hogy az ABUTI előfordulhat állandó vizeletkatéterrel vagy anélkül szenvedő betegeknél. Ezért, ha a fenti helyek egyikén lévő betegnek ABUTI és belső vizeletkatétere van a határidőn belül, hogy megfeleljen az eszközhöz kapcsolódó szabálynak; ez egy CAUTI, és jelenteni kell a CMS-nek, ha a havi jelentésterv tartalmazza a helyszínen történő CAUTI jelentést.
Colovesicalis fistulában szenvedő betegek
17. kérdés: Kizárták-e a kolovesicalis fistulában szenvedő betegeket az NHSN UTI meghatározásának teljesítéséből?
Nem. A kolovesicalis, enterovesicalis, rectovesicalis fistulákban szenvedő betegeket nem zárják ki az NHSN UTI meghatározásának teljesítéséből. A helyén tartózkodó vizeletkatéter veszélyezteti a beteget, ezért szerepel a CAUTI megfigyelésében.
Emlékeztetni kell arra, hogy a vizeletminta tenyésztés céljából történő beadásának célja a fertőzés meghatározása. Az NHSN meghatározások jelenleg a vizeletminták szennyeződését veszik figyelembe. Kettőnél több (polimikrobiális) organizmus tenyésztési eredetű mintát kizárunk az UTI-definíció teljesítéséhez.
Másodlagos BSI és a kapcsolódó vizelettelepszám
Q18: Amikor a telepszám egy alkalmas UTI kórokozó nem felel meg az UTI definíciójának teljesítéséhez szükséges felhasználási követelménynek, használhatom-e továbbra is azt a kórokozót, hogy az UTI eseményhez hozzárendelhessek egy megfelelő kórokozóval rendelkező BSI-t? Például, feltételezve, hogy az UTI definíciója teljesül vizeletkultúrával, > 100 000 CFU / ml E. coli és 50 000 CFU / ml MRSA-val, akkor az MRSA-val rendelkező BSI csak másodlagos BSI?
Nem. Csak az E. coli telepeinek száma alkalmas az UTI kritériumok teljesítésére. A másodlagos BSI útmutató 1. forgatókönyve (a BSI protokoll pdf függelékének B. függeléke) kimondja: A vérmintából legalább egy organizmusnak meg kell egyeznie a helyspecifikus fertőzésből azonosított organizmussal, ebben az esetben a vizelettel, amelyet egy elem, amely megfelel az NHSN helyspecifikus fertőzési kritériumának. Az 50 000 CFU / ml MRSA-t nem használják elemként az UTI meghatározásában. Ebben a példában az MRSA-val rendelkező BSI csak nem tulajdonítható másodlagosnak az UTI eseményhez. Ezenkívül a vérmintának az UTI másodlagos BSI hozzárendelési időszakán belül gyűjtési dátummal kell rendelkeznie.
Milyen információkra van szükség az UTI meghatározásához?
19. kérdés: Ha az NHSN segít a Az UTI esetének meghatározása érdekében kérjük, küldje el a következő információkat az [email protected] címre:
- A belépés dátuma
- A vizeletben lévő katéter behelyezésének / eltávolításának dátuma (i), ha alkalmazható
- A beteg > 65 éves?
- A vizeletkultúrák gyűjtésének dátuma és eredményei, beleértve a telepek számát
- Az UTI jeleinek / tüneteinek dátuma (i) és típusai
- A pozitív vérkultúrák gyűjtésének dátuma (i) és eredményei
- UTI jelei / tünetei (láz > 38,0 ° C, suprapubicus érzékenység *, costovertebralis szögfájdalom vagy -érzékenység *, vizelési sürgősség ^, vizelési gyakoriság ^, dysuria ^)
* Egyéb ismert ok nélkül
^ Ezek a tünetek nem alkalmazhatók, ha a katéter a helyén van. A helyén tartózkodó vizeletkatéter “gyakoriság”, “sürgősség” vagy “dysuria” panaszokat okozhat.
- Kérjük, ne küldjön személyes azonosításra alkalmas információkat az NHSN e-mail rendszeren keresztül.