3. lehetőség. Barkács: Valószínűleg legalább 2-3 órába telik, mire ENT kollégáink megérkeznek további értékelésre. Tehetünk valamit, hogy közben megpróbáljuk eltávolítani az idegen testet? A válasz igen. Itt van egy egyszerű, az ágy melletti eljárás, amellyel biztonságosan eltávolíthatjuk a sürgősségi osztály oropharynxében elhelyezkedő halcsontot, közvetlenül láthatóvá téve az ágy mellett.
**************** **********
Cél: Célunk az idegen test azonosítása és eltávolítása közvetlen vizualizációval, video gégész és csipesz segítségével , tudatos szedációs technikával.
Beteg: Nagyon egészséges pácienssel kezdjük, Mallampati I. fokozatú, kiváló tüdőtartalékkal és a légutak elzáródásával nem foglalkozunk.
Eszközök: A beteg oropharynxjének és a proximális légutak legjobb vizualizálásához C-MAC® video géget használtak, amely lehetővé tette a kezelő számára az idegen test, valamint a felügyelő szolgáltató megtekintését. A legtöbb esetben normál (nem video) MAC használható. Az idegen test visszaszerzéséhez aligátoros csipeszt használtak.
Szedáció: A beteg írásos beleegyezését adta mind az eljáráshoz, mind a fényképészeti dokumentációhoz. A beteg oropharynxét és a proximális hypopharynxet először 20% -os benzokain spray-vel érzéstelenítettük. A betegnek szedálásra Midazolam (5 mg) IV és Fentanyl (100 mcg) IV injekciót adtak – a gyógyszereket az orvos preferenciája, a fájdalomcsillapító tulajdonságok, valamint a légutak elzáródására és depressziójára való hajlam csökkentése alapján választották meg (szemben a Propofollal).
A beteg elhelyezése: A beteget hajlamosnak, szippantási helyzetbe helyezték, törölköződudorral a válla alatt. A C-MAC®-ot használtuk a teljes oropharynx és a proximális hypopharynx vizualizálására.
Idegen test azonosítva: Az idegen testet a jobb oldali tonsillar kriptán belül tettük láthatóvá (4. ábra, 5. ábra). A halcsontot aligátoros csipesszel távolítottuk el (6. ábra, 7. ábra, 8. ábra).
Felépülés: A beteg nagyon jól tolerálta az eljárást, légzési depresszió nélkül, a légutak elvesztése nélkül, és a beteg azonnali megkönnyebbülést és minimális lágyrész-irritációt észlelt az eljárás befejezése után.
Háttér
Azok a betegek, akik a tünetek megjelenésének első néhány órájában az ED-nek a „tőjükben lévő„ halcsontra ”panaszkodnak. általában képes lesz lokalizálni a csont ütközését. Betegünk például lokalizálhatta fájdalmát a jobb submandibularis területre, korrelálva azzal, hogy hol vizsgálták a halcsontot. Az érintett csontban szenvedő betegek gyakran panaszkodnak idegen testérzetről, nyelési fájdalomról, esetenként nyugalmi fájdalomról vagy nyelési „szúró érzésről”. Szükséges az oropharynx, beleértve a mandulákat, és a hátsó nyelv alapos értékelése, mivel ezek a csontok gyakori helyei, és az eltávolítást potenciálisan egyszerű eljárássá teszi.
Sima röntgenfelvételek hasznossága
Milyen gyakran vajon a sima röntgenfelvétel képes-e azonosítani egy halcsontot a felső légútban? A sima röntgenfelvételeket rutinszerűen nem javasoljuk, tekintettel a halcsontok eltérő mértékű radiolucenciájára, fajtól függően. In vitro vizsgálatok szerint egyes fajok, beleértve a tőkehalat, a foltos tőkehalat, a citromos nyelvtalpat és a vörös csattanót, a legmegbízhatóbban megjelenített halcsontfajok közé tartoznak a lágyrész nyaki röntgenfelvételén. Tekintettel az oldalsó nyaki sima röntgenfelvételek hasznosságára, ideértve a magas hamis-negatív és hamis pozitív pozitív arányokat is, a számítógépes tomográfia (CT) a
preferált képalkotási mód idegen testek, például halcsontok felkutatására.
A beteg megközelítése
Mint minden ED-ben szenvedő beteg esetében, az egyes betegek kezelése és kiértékelése is nagyban igazodik az egyes betegekhez. Roberts és Hedges (2010) szisztematikus megközelítést javasol. Gondos fizikai vizsgálatot kell végezni az oropharynxben, beleértve a nyelv alapját és a mandulákat. Ha az idegen testet vizualizálják és eltávolítják, a tünetek megszűnésével nincs szükség további értékelésre. Azoknak a betegeknek, akik a garat alatti tünetekre panaszkodnak, vagy tartós tünetekkel járnak, CT-vizsgálatot kell végezniük a nyakon, esetleg a mellkason. Ha idegen test található, endoszkópos visszakeresés javasolt. Ha semmilyen idegen testet nem vizualizálnak, és nincs komplikációra utaló jel, a szöveg azt sugallja, hogy a betegeket 24 órás nyomon követéssel biztonságosan hazaengedhetik. Ha a beteg egy rövid megfigyelés után is tüneti, az endoszkópia indokolt.
Gondolkodó táplálék
Figyelembe véve a visszanyert halcsontok akár 93% -át is az oropharynxben találjuk meg, közvetlen megjelenítés és eltávolítás egy egyszerű ágy melletti eljárás gyors és hatékony módszert biztosítana a betegek kezelésében. Javasoljuk az idegen test eltávolítását az oropharynxben, közvetlen vizuális megjelenítéssel, video-gégésoszkóppal, és olyan csipesszel történő eltávolítással, amelyet egy beteg jól tolerál, minimális szedációval és helyi érzéstelenítéssel.Noha ez az eljárás egyszerre diagnosztikus és gyógyító is, egészséges betegekre korlátozódik, szedáció ellenjavallatok és légutak elzáródásának nincs bizonyítéka.