Foley katéterek

I. Probléma / kihívás.

A Foley katéterek a legáltalánosabban használt típusú vizeletelvezetési rendszerek. Az 1930-as években Frederic Foley urológus tervezte őket. A modern Foley katéterek kettős lumenű csövekkel rendelkeznek, az egyik lumen a vizeletelvezetésnek szentelt, a másik pedig a ballon felfújására szolgál. A léggömböt meg lehet tölteni levegővel vagy steril vízzel (kerülni kell a normál sóoldatot, mivel a kristályképződés megakadályozhatja a ballon deflációját). A katéterezés után felfújják, hogy elősegítsék a katéter helyzetének fenntartását.

A Foley katéterek általában latexből vagy szilikon gumiból készülnek. A Latex olcsó, és ha “Foley” -t rendel az Egyesült Államok kórházába, akkor a beteg valószínűleg kettős lumenű latex katétert kap vízfúvó léggömb rendszerrel. A Latex húgycsőgyulladással társult, és hajlamos az inkrustációra. Latex allergiában szenvedő betegeknél kerülni kell.

A Foley katétereket a külső átmérőjüknek megfelelően méretezik a francia skála alapján. Egy francia (Fr) értéke 0,33 mm. Mérete 12 Fr (4 mm) között változik ) és 30 Fr (10 mm). A 12 Fr méret elég nagy ahhoz, hogy enyhítse a vizeletelzáródást a legtöbb felnőttnél, bár a szakemberek a kezdeti katéterezéshez általában 14-16 Fr méretet választanak. Nagyobb átmérőjű katéterekre lehet szükség a hematuria vagy az alvadékok megfelelő elvezetéséhez. A katétert tipikusan egy vízelvezető tasakhoz rögzítik.

A zárt katéteres vizeletelvezetési rendszerek csökkentik a bakteruria előfordulását, és az ellátás színvonalává váltak. Előre kapcsolt rendszerek és antimikrobiális agennel bevont katéterek A TS csökkentheti a bakteruriát, de következetesen nem bizonyították, hogy csökkentené a húgyúti fertőzések előfordulását.

Más gyakran használt ballonos hegyű bent lévő húgyúti katéterek három kivezető eszközt tartalmaznak (más néven „hármas lumen katéter” vagy “háromutas Foley”) és Coude katéterek. A hármas lumenű katétereknek van egy extra nyílása a hólyag öntözéséhez, és nagy átmérőben (azaz 20–24 Fr) állnak rendelkezésre a vérrög kiűzésének megkönnyítése érdekében. A coude katéterek ívelt csúcsa úgy van kialakítva, hogy megkönnyítse a prosztata húgycsövön való áthaladást.

A kórházi betegek 50% -a tartózkodási ideje alatt tartózkodó katétert kap. A Foley katéter használatának elterjedtsége a tartós ápoló intézményekben 7,5% és 10% között mozog. Ezek közül a katéterek közül sok indokolatlan, helytelen indikációk esetén helyezik el őket, mint például vizeletinkontinencia (konzervatív terápiás kísérlet hiányában) vagy ápoló / beteg preferencia. A következő szakasz áttekinti a bent lévő katéter elhelyezésének megfelelő indikációit, valamint elfogadható alternatívákat és stratégiákat a katéterezés elkerülésére vagy csökkentésére.

II. Határozza meg a cél viselkedését.

A katéterezés abszolút indikációi:

• Akut vizeletretenció (funkcionális vagy anatómiai)

• Klinikailag beteg betegek vizeletmennyiségének monitorozása (pl. szepszis, súlyos vérzés, dekompenzált szívelégtelenség)

• A véralvadással járó durva hematuria kezelése

• A folyadék állapotának intraoperatív értékelése a nagyobb műtétek során

• A vizelet kiáramlásának perioperatív kezelése bizonyos genitális vagy szomszédos szerkezetű műtétekben (pl. nőgyógyászati vagy kolorektális)

• Perinealis vagy sacralis sebek kezelése inkontinenciában szenvedő betegeknél

• Farmakológiai infúziók (azaz BCG húgyhólyagrákban)

• Krónikus neurogén hólyag

• A beteg kényelme az élet végén

A katéterezés relatív indikációi:

• Vizeletminta beszerzése olyan betegnél, aki nem tudja megbízhatóan biztosítani a „tiszta fogást”

• A vizelet kezelése i ncontinencia az alternatív terápiák sikertelensége után

A katéterezés abszolút ellenjavallata (urológiai konzultáció kötelező):

• Dokumentált vagy feltételezett akut traumás húgycső sérülés

Relatív ellenjavallatok a katéterezéshez (urológiai konzultáció erősen ajánlott):

• Húgycső szűkület

• Mesterséges húgycső záróizom

• Legutóbbi húgycső- vagy hólyagműtét

Megbeszélés:

A vizeletkatéterek szövődményeinek elkerülése érdekében a két legfontosabb stratégia a szükségtelen katéterezés elkerülése és a bent lévő katéterek eltávolítása, amikor már nincs rá szükség. A folyamatos katéterezés indikációit naponta kell értékelni. Bizonyos Foley katéterprotokollok, napi ellenőrzőlisták, automatikus leállítási sorrendek és multidiszciplináris fordulók kimutatták, hogy csökkentik a vizeletkatéter kihasználtságát és a katéterrel összefüggő húgyúti fertőzéseket. Amikor csak lehetséges, fontolóra kell venni a belső katéterezés alternatíváit.

A Foley katéterek alternatívái:

• Külső katéter rendszerek. Péniszburkolat-katéterként (azazóvszer katéterek) férfiaknak vagy vizelet tasakok nőknek (és kicsi vagy behúzott péniszű férfiaknak). Az előnyök közé tartozik a húgyúti fertőzések csökkent előfordulása, a nagyobb kényelem és a bent lévő katéter elhelyezésével járó mechanikai szövődmények minimalizálása (lásd alább). A hátrányok közé tartozik a pénisz sérülése fekélyesedés, hegesedés és szöveti ischaemia révén. A pénisz bőrérzékelésében szenvedő betegeket szorosan ellenőrizni kell, és nagyobb a súlyos szövődmények kockázata. A vizeletmennyiség nem mérhető megbízhatóan (a szivárgás miatt), a külső katétereknek pedig nincs szerepük a vizeletretenció enyhítésében.

• Időszakos katéterezés. A húgyhólyagot rendszeresen (azaz 6 óránként) dekaturálással dekompresszáljuk. Kerüli a krónikus bent lévő katéterekkel járó szövődményeket, és bebizonyosodott, hogy csökkenti a katéterrel összefüggő húgyúti fertőzések előfordulását. A szigorú sterilitást nem tartják döntő fontosságúnak, és a random, időszakos katéterezés (ahol a székletet és vizet használnak a húgycső húsának katéterezés előtti tisztításához) és steril technikák összehasonlításával végzett randomizált vizsgálatok nem mutattak különbséget a fertőzés arányában. Az egyszer használatos katétereknek nincs egyértelmű előnyük a többszörös felhasználású rendszerekkel szemben.

III. Írjon le lépésről lépésre megközelítést / módszert ehhez a problémához.

A beteg fekvő helyzetbe kerül (nőknél a békaláb helyzetben). A katéter léggömbjét felfújva kell ellenőrizni a hibákat, majd le kell ereszteni a behelyezés érdekében. A periurethralis régiót antiszeptikus rendszerrel tisztítják (általában katéterkészlettel együtt). Steril kesztyűt viselnek (steril ruha, maszk és sapka nem szükséges). Steril kenőanyagot visznek fel a katéter hegyére (lidokain alapú kenőanyagok alkalmazhatók és csökkenthetik a beteg kellemetlenségét). Steril kendőket helyeznek a húgycső köré.

A férfiaknál a péniszt a nem domináns kézzel erősen megfogják, és a páciensre merőlegesen (azaz a mennyezet felé) tartják. Nőknél a nem domináns kéz a labialis redőket terjeszti a húgycső húsának jobb expozíciója érdekében. A katéter ezután lassan halad előre a húgycsőbe (Coude katéterek használata esetén az ívelt csúcsnak caudalisan kell mutatnia). A külső záróizom némi ellenállást okozhat a férfiaknál. A katétert el kell juttatni az agyhoz. A léggömb csak a vizelet látása után fújódik fel. Miután felfújták, a katétert addig húzzák, amíg enyhe ellenállást nem éreznek. A vízelvezető csövet a lábhoz kell rögzíteni a katéter túlzott tapadásának megakadályozása érdekében. Nőknél ellenőrizze a hüvelyi katéterezést. 10-20 ml steril fiziológiás sóoldattal történő gyengéd öntözés a vizeletet sóoldattal keverve juttatja vissza, ami megfelelő elhelyezést javasol. Fontolja meg az urológiai konzultációt, ha nem tud vizeletet szerezni, vagy ha húgycső sérülését gyanítja.

Katéter gondozása:

• Tisztítsa meg szappannal és vízzel a katéter körül. Nincs ismert előnye az antimikrobiális szerek használatának.

• Szivárgás esetén a katéter nagyobb verzióval cserélhető (azaz 14 Fr katétert frissítsen 16 vagy 18 Fr-re)

• Rendszeresen ürítse ki a gyűjtőzsákot

• Ne cserélje rutinszerűen a katétert, amíg a vizelet áramlása megfelelő.

• Az antimikrobiális öntözésnek nincs ismert szerepe

• A katétert rossz sterilizálás esetén steril sóoldattal lehet öntözni

• Tartsa a vízelvezető zsákot a hólyag szintje alatt

IV. Gyakori buktatók.

A Foley-katéterek leggyakoribb szövődményei a mechanikus trauma, a vérzés és a fertőzés. A kevésbé gyakori szövődmények a katéter elzáródása és a vizelet kiáramlásának elzáródása. A katéter erodálódhat a hólyag falán, és perforációt és / vagy fisztulát okozhat. Elakadhat, időnként műtéti beavatkozást igényel. A vizeletkatéter léggömbje spontán megrepedhet, és minden “kieső” katétert meg kell vizsgálni a léggömb integritása szempontjából (cisztoszkópiát kell végezni, ha a léggömb töredékei nem találhatók meg.) A hólyagkő kialakulása is előfordulhat.

A húgycső traumáját meg kell gyanítani vérzés és fájdalom jelenlétében a katéter behelyezésének kísérlete után. A lehetséges következmények közé tartozik a hamis passzus létrehozása, a fertőzés, az urethrocutan fistula és a húgycső szűkülete. A húgycső gyulladása a vizelet retenciójához vezethet a katéter után a katéterezés követése szintén gyakori, és általában ideiglenes.

A ballon hibás szelep vagy kristály képződése miatt nem sikerül leereszteni a levegőt. Az első lépés a ballon szelep levágása a katéterről. Ha víz nem folyik le, az urológiai konzultáció kötelező.

Fertőzés

A kórházban szerzett baktériumok 20 százaléka fertőzött vizeletkatéterből származik, jelentős morbiditás, mortalitás és költségek.A katéteres gyarmatosítás mértéke katéterenként legfeljebb 10% lehet, és szinte az összes bent lévő katéter-rendszert néhány héten belül megtelepítik. A katéterrel összefüggő húgyúti fertőzés akár 48 órával is előfordulhat a katéter eltávolítása után, és a baktériumok általában nagyobb antibiotikum-rezisztenciával rendelkeznek, mint a tipikus ambuláns uropatogének. A fertőzés kockázati tényezői (a vizeletkatéterezés minden további napján kívül) a cukorbetegség, a női nem, a nem megfelelő katéter elhelyezése és gondozása, valamint a bakteruria.

Ha fertőzés gyanúja merül fel, akkor a bent lévő katétert el kell távolítani. vizeletminta megszerzéséhez. Kerülni kell a vizelet tenyésztését a vízelvezető zsákból, mivel az eredmények inkább kolonizációt jelentenek, mint aktív kórokozót. Ha nem sikerül közepes áramlású vizeletmintát szerezni, a hólyag újrateremelhető. A profilaktikus antibiotikumoknak nincs ismert szerepe a fertőzés megelőzésében.

A rutin kultúrák nem indokoltak a bent lévő katéteres betegek számára.

V. Nemzeti szabványok, alapmutatók és minőségi intézkedések.

Sebészeti ellátás javításának projektje (SCIP):

A Foley katétereket a műtét utáni 2. éjfélig el kell távolítani. , nőgyógyászati vagy perineális műtét. Az orvosoknak dokumentálniuk kell a katéter meghagyásának okát a megengedett időn túl.

VI. Mi a bizonyíték?

Niël-Weise, BS, van den Broek, PJ. „A vizeletkatéter politikája a hólyag rövid távú elvezetésére felnőtteknél”. Cochrane Database Syst Rev.

Cravens, D, Zweig, S. “Urinary catheter management”. Am Fam Doctor. Vol. 61. 2000. p. 369-376.

Johnson , JR, Kuskowski, MA, Wilt, TJ. “Szisztematikus áttekintés: antimikrobiális vizeletkatéterek a katéterrel összefüggő húgyúti fertőzés megelőzésére kórházi betegeknél”. Ann Intern Med. köt. 114. 2006. 116-126.

Meddings, J, Rogers, MA, Macy, M, Saint, S. “Szisztematikus áttekintés és metaanalízis: emlékeztető rendszerek a katéterrel összefüggő húgyúti fertőzések és a vizeletkatéter használatának csökkentésére kórházi betegeknél”. Clin Infect Dis. Vol. 51., 2010., 550-560.

Holroyd-Leduc, JM, Sands, LP, Counsell, SR, Palmer, RM, Kresevic, DM, Landerfeld, S. ” A vizelet katéterezésének kockázati tényezői az idősebb kórházi betegek körében, a katéterezés speciális orvosi indikációja nélkül ”. J Beteg Saf. köt. 2005. 1. 201-207.

Schumm, K, Lam, TBL. “A húgycső katéterek típusai a rövid távú ürítési problémák kezelésére kórházi felnőtteknél.” Cochrane Database Syst Rev.

Hooton, TM, Bradley, SF, Cardenas, DD, Colgan, R, Geerlings, SE, Rice, JC. “A katéterrel összefüggő húgyúti fertőzés diagnosztizálása, megelőzése és kezelése felnőtteknél: 2009-es nemzetközi klinikai gyakorlati irányelvek az Amerikai Fertőző Betegség Társaságától”. Clin Infect Dis. köt. 50. 2009. 625-663.