Fel és visszafolyás köpése a szoptatott csecsemőben

Kelly Bonyata, BS, IBCLC

A babám felköp – ez probléma?

A köpés, amelyet néha fiziológiai vagy komplikáció nélküli refluxnak hívnak, gyakori a csecsemőknél, és általában (de nem mindig) normális. A legtöbb fiatal csecsemő néha köpködik, mivel emésztőrendszere éretlen, így a gyomortartalom könnyebben visszaáramlik a nyelőcsőbe (a szájat a gyomorral összekötő csőbe).

A csecsemők gyakran köpködnek, amikor túl sok tejet kap túl gyorsan. Ez akkor fordulhat elő, ha a baba nagyon gyorsan vagy agresszíven táplálkozik, vagy ha az anya melle túlteljes. A köpés mennyisége általában sokkal többnek tűnik, mint amennyi valójában. Ha a baba nagyon zavaró (lehúzza a mellet, hogy körülnézzen), vagy nyűgös a mellen, akkor gyakrabban nyelhet levegőt és köpködhet. Néhány csecsemő többet köp, amikor fogzik, elkezd mászni vagy szilárd ételt kezd.

Néhány statisztika (minden csecsemőre, nem csak szoptatott csecsemők):

• A köpés általában közvetlenül a baba evése után következik be, de előfordulhat 1-2 órával a táplálás után is.
• Az összes 0- A 3 hónapos csecsemők naponta legalább egyszer kiköpnek.
• A köpés általában 2-4 hónaposan csúcsosodik ki.
• Sok csecsemő 7-8 hónappal kinövi a köpködést.
• A legtöbb csecsemő 12 hónapra abbahagyta a köpködést.

Ha a baba „Boldog Spitter” – jól hízik, legtöbbször kellemetlenség és tartalom nélkül köpködik – a köpködés inkább mosoda & szociális probléma, mint orvosi probléma.

A túlzott köpködés néhány oka

• Az anyatej túlkínálata vagy erőteljes leeresztés (tejkiadási reflex) refluxszerű tüneteket okozhat, és általában egyszerű intézkedésekkel orvosolható.

• Az ételérzékenység túlzott köpést okozhat. A legvalószínűbb elkövető a tehéntejtermékek (a baba vagy anya étrendjében). Egyéb dolgok, amelyeket feltesz magának: kap-e a baba mást, mint az anyatejet – tápszert, szilárd anyagokat (beleértve a gabonaféléket is), vitaminokat (fluorid, vas stb.), Gyógyszereket, növényi készítményeket? Anya szed-e valamilyen gyógyszert, gyógynövényt, vitamint, vasat stb.?

• Gastroesophagealis reflux betegségben (GERD) szenvedő csecsemők általában sokat köpnek (lásd alább).

• Bár szoptatott csecsemőknél ritkán fordul elő, az újszülöttek rendszeres lövedék hányása a pylorus stenosis, műtétet igénylő gyomorprobléma jele lehet. A fiúknál 4-szer gyakrabban fordul elő, mint a lányoknál, és a tünetek általában 3-5 hét között jelentkeznek. Azokat az újszülötteket, akik legalább naponta hánynak, hánytatniuk kell orvosuknak.

Az idősebb babám most kezdett többet köpni – mi újság?

Néhány idősebb csecsemő egy idő után többet köpni kezd, kevés vagy egyáltalán nem köpködve. Nem szokatlan hallani erről 6 hónap körül, bár más korokban is látja. Ha a köpés nagyon gyakori (különösen, ha a csecsemő nem tűnik megfelelőnek), fontolja meg a GI betegség lehetőségét.

Ha a baba nem tűnik betegnek, akkor itt van néhány lehetséges ok:

• Nem valószínű, hogy csecsemője hirtelen érzékenységet vált ki a teje valami iránt, kivéve, ha valami nagyon új van az étrendben, vagy ha a közelmúltban SOKAT egy adott ételt fogyaszt. Bármely étel, amelyet a baba fogyaszt, nagyobb valószínűséggel okozza a köpést, mint az anya étele. A baba nemrég kezdett szilárd anyagokat, vagy kipróbált egy új ételt? Ön vagy baba szed-e új gyógyszereket? Ön vagy a baba elkezdett vitaminokat szedni, vagy megváltoztatta a vitaminokat?
• A baba a szokásosnál hígabb volt és / vagy az utóbbi időben jobban sírt? Ha igen, akkor valószínűleg a szokásosnál több levegőt nyel, ami a köpést okozhatja.
• A köpést a fogzás okozhatja. Fogzáskor a csecsemők hajlamosak többet nyáladozni, és gyakran lenyelnek sok ilyen extra nyálat – ez extra köpést okozhat.
• A megfázás vagy az allergia azt eredményezheti, hogy a csecsemő nyálkát nyel és többet köp.
• Előfordulhat, hogy a baba növekedési rohamot ér el, és több levegőt nyel, amikor ápol, különösen, ha az utóbbi időben “guzsol”.
• Ha hajlamos a túlkínálatra vagy a gyors cserbenhagyásra, néhány anya lásd a megújult tüneteket (amelyek magukban foglalhatják a köpést is) a növekedési roham után.

Lényegében mégis, ha a babád egészséges és jól van a köpés ellenére – jól gyarapodik, elég nedves / piszkos pelenkák – akkor ez inkább mosási, mint orvosi probléma.

Gastroesophagealis reflux betegség (GERD)

A csecsemők kis hányada kényelmetlenséget és egyéb szövődményeket tapasztal a reflux miatt – ez Ezeket a csecsemőket egyesek „Scrawny Screamers” -nek nevezik (a Happy Spitters-hez képest).Úgy tűnik, hogy a család hajlamos a refluxra. A GERD különösen gyakori a preemies (éretlenségük miatt) és más egészségügyi problémákkal küzdő csecsemőknél. A GERD általában 12-24 hónappal javul.

Az alábbiakban bemutatjuk a GERD tüneteit – különböző mértékűek, és a diagnosztizáláshoz orvosa részvételére van szükség:

• Gyakori köpködés vagy hányás; kellemetlenség a köpködéskor. Néhány GERD-ben szenvedő csecsemő nem köp fel – néma reflux fordul elő, amikor a gyomortartalom csak a nyelőcsőig megy, majd újra lenyelik, fájdalmat okozva, de nem köpködnek fel.
• Öklendezés, fulladás, gyakori böfögés vagy csuklás, rossz lehelet.
• A kényelmetlenség miatt a baba nyűgös lehet és kevesebbet alhat.

A súlyos reflux figyelmeztető jelei:

• Vigasztalhatatlan vagy súlyos finomság vagy sírás az etetéssel összefüggésben.
• Gyenge súlygyarapodás, fogyás vagy nem boldogulás. Étkezési nehézség. Mell / étkezés elutasítása.
• Nyelési nehézség, torokfájás, rekedtség, krónikus orr- / orrmelléküreg torlódás, krónikus orrmelléküreg / fülfertőzés.
• Vér vagy zöld / sárga folyadék felköpése.
• Sandifer-szindróma: A csecsemő „testtartást” és nyakat ívelhet & a reflux fájdalom enyhítésére – ez meghosszabbítja a nyelőcsövet és csökkenti a kényelmetlenséget.
• Légzési problémák: hörghurut, zihálás, krónikus köhögés, tüdőgyulladás, asztma, aspiráció, apnoe, cianózis.

A GERD a csecsemőket alultáplálást okozhatja (ha az etetéshez társul az etetés utáni fájdalom, vagy ha fáj a nyelés) vagy túlevés (mert a szopás miatt a gyomor tartalma a gyomorban van, és mivel az anyatej természetes antacid).

A refluxról szóló jelenlegi információk azt mutatják, hogy a csecsemőknél a reflux tesztelése vagy kezelése 12 hónaposnál fiatalabbak csak akkor vehetők figyelembe, ha a köpés rossz súlygyarapodással vagy fogyással, súlyos fulladással, tüdőbetegséggel vagy egyéb komplikációval jár együtt ns. Per Donna Secker, MS, RD a Gastroesophagealis Reflux Disease című cikkében: “A jelentős refluxos csecsemő, aki úgy tűnik, hogy jól növekszik, és nincs más jelentős egészségügyi problémája, leginkább a kevés vagy egyáltalán nem részesül előnyben.”

Amikor GERD gyanúja merül fel, sok orvos először kipróbálja a különféle reflux gyógyszereket (tesztek nélkül), hogy meggyőződjön arról, hogy a gyógyszerek javítják-e a csecsemő tüneteit. Ha tesztelést végeznek, akkor egy 24 órás pH-mérő szondát kell tanulmányozni ) a csecsemők reflux tesztelésének jelenlegi “arany standardja”; ez egy olyan eljárás, amikor egy csövet helyeznek a csecsemő torkára a nyelőcső alján lévő savszint mérésére. A bárium-fecske (felső GI) nem annyira invazív (a baba lenyeli a bárium-keveréket, majd röntgenfelvételt készítenek), de nem igazán hatékony a csecsemők refluxjának diagnosztizálására, mivel a legtöbb csecsemő refluxot kap, ha báriumot kap. A felső GI nem azonosítja, hogy a csecsemő gyomortartalma magasabb-e a savban, vagy a nyelőcső károsodása történt-e a reflux miatt, de megmutatja, hogy vannak-e olyan elzáródások vagy szűkületek a gyomorszelepekben, amelyek a refluxot okozhatják vagy súlyosbíthatják. Bizonyos körülmények között további vizsgálatok ajánlhatók (további információkért lásd az alábbi linkeket). Ritka esetekben, amikor a csecsemőnek nagyon súlyos refluxja van, amelyet gyógyszeres kezelés nem enyhít, műtét ajánlható.

Szoptatási tippek

• Cél a gyakori szoptatás, amikor a baba arra figyelmeztet, hogy takarmány. Ezeket a kisebb, gyakoribb etetéseket könnyebben lehet megemészteni.
• Próbáljon a csecsemőt szoptatás közben félig függőleges vagy ülő helyzetbe állítani, vagy hátradőljön úgy, hogy a baba fent legyen, és has-has-anya mellett legyen. Tekintse meg ezeket az információkat a függőleges szoptatási pozíciókról.
• A nyűgös, vonakodó etetők számára próbáljon meg sok bőrrel való érintkezést, szoptatást mozgásban (ringató, járás közben), fürdőben vagy amikor a baba álmos.
• Gondoskodjon a megfelelő reteszelésről a levegő lenyelésének minimalizálása érdekében.
• Engedje meg, hogy a csecsemő teljesen befejezze az egyik mellét (megvárva, amíg a baba kihúzódik vagy elalszik), mielőtt felajánlja a másikat. Ne szakítsa meg az aktív szoptatást, csak az oldal átkapcsolása érdekében. A túl korai vagy túl gyakran váltott oldal túlzott köpést okozhat (lásd Túl sok tej?). Azoknál a csecsemőknél, akik nagyon gyakran szeretnének szoptatni, próbálja meg minden óránként váltani az oldalt, minden etetés helyett.
• Ösztönözze a nem tápláló / kényelmi mellszopást, mivel a nem tápláló szopás csökkenti az irritációt és felgyorsítja a gyomor kiürülését. .
• Közvetlenül etetés után kerülje a durva vagy gyors mozgást, illetve a baba felesleges lökdösését vagy kezelését. A baba kényelmesebb lehet, ha a legtöbb esetben egyenesen segít. Gyakran hasznos, ha gyakran böfög.
• Mint mindig, vigyázzon a csecsemőre, és kövesse a jelzéseit annak megállapításához, hogy mi a legjobb a reflux tüneteinek enyhítésére.

Mit tehetek tegye a köpés / reflux minimalizálása érdekében?

• Szoptasson! A reflux ritkábban fordul elő szoptatott csecsemőknél. Ezenkívül a refluxos szoptatott csecsemőknél rövidebb és kevesebb reflux epizód és éjszakánként kevésbé súlyos reflux volt, mint a tápszerrel táplált csecsemőknél.A szoptatás a refluxban szenvedő csecsemők számára is a legjobb, mert az anyatej sokkal gyorsabban hagyja el a gyomrot (így kevesebb idő áll rendelkezésre a nyelőcsőbe való visszatáplálásra), és valószínűleg kevésbé irritáló, amikor visszatér.
• Minél több nyugodt a csecsemője, annál kevesebb a reflux.
• Szüntesse meg a dohányfüst minden környezeti expozícióját, mivel ez jelentősen hozzájárul a refluxhoz.
• Csökkentse vagy távolítsa el a koffeint. Az anya étrendjének túlzott koffeinmennyisége hozzájárulhat a refluxhoz.
• Minden csecsemő reflux esetén allergiát kell gyanítani. A Gyermekgyógyászat című áttekintő cikk szerint az egy év alatti csecsemőknél a GERD-esetek akár a fele tehéntejfehérje-allergiával jár. A szerzők megjegyzik, hogy a tünetek hasonlóak lehetnek, és azt javasolják, hogy a gyermekorvosok minden GERD-ben szenvedő babát szűrjenek át tehéntej-allergiára. Az allergiás csecsemőknek a köpésen kívül általában más tüneteik vannak.
• Helymeghatározás:
  • A reflux akkor a legrosszabb, ha a baba laposan fekszik a hátán.
  • Sok szülő megállapította, hogy Hasznos lehet a babának a parittya vagy más babahordozó hordozása.
  • Kerülje a baba hasának összenyomását – ez növelheti a refluxot és a kényelmetlenséget. Öltöztesse a babát laza ruházatba, laza pelenka derékpántokkal; kerülje a “lerogyott” vagy a hajlított helyzeteket; például tekerje a babát az oldalára, ahelyett, hogy a lábát a has felé emelné a pelenka megváltoztatásához.
  • A legújabb kutatások összehasonlították a különböző helyzeteket annak megállapítására, hogy melyik a legjobb a refluxos csecsemők számára. A csecsemő fejének megemelkedése nem változott jelentősen ezekben a vizsgálatokban, bár sok anya azt találta, hogy a baba kényelmesebb, ha függőleges helyzetben van. A refluxot jelentősen csökkentő mutatók közé tartozik a bal oldalon fekvés és a fekvő fekvés (baba a hasán). . A csecsemőt hajlamos helyzetbe hozni csak akkor, ha a gyermek ébren van, és folyamatosan figyelemmel kísérhető. A megnövekedett SIDS-kockázat miatt alvás közbeni fekvő helyzetet szinte soha nem javasoljuk.
  • Bár a legújabb kutatások nem támogatási ajánlások a csecsemő félig függőleges helyzetben tartására (30 ° -os magasságban), ez továbbra is gyakori ajánlás: Megállapították, hogy a csecsemőülésen vagy hintában 60 ° -os magasságban történő elhelyezés növeli a refluxot a t hajlamos (pocakkal lefelé) helyzetbe.
  • Mint mindig, kísérletezzen azzal, hogy megtalálja a legjobban a babáját.
• Ha gyermeke reflux gyógyszereket szed , ne feledje, hogy az adagokat általában gyakran ellenőrizni és módosítani kell a baba növekedésekor.

Mi a helyzet a sűrített takarmányokkal? , évek óta használják a GER kezelésére, de használata ellentmondásos.

Működik? A megvastagodott takarmányok csökkenthetik a köpködést, de a vizsgálatok nem mutatták a reflux index pontszámának csökkenését (azaz a “néma reflux” még mindig jelen van). Per Donna Secker, MS, RD, Gastroesophageal Reflux Disease, “A megvastagodott táplálkozás hatása inkább kozmetikai (csökkent regurgitáció és fokozott étkezés utáni alvás), mint előnyös. ” A megvastagodott takarmányok az etetés után megnövekedett köhögéssel járnak, emellett csökkenthetik a gyomor kiürülési idejét, és növelhetik a reflux epizódokat és az aspirációt. Ne feledje, hogy a rizsgabona nem hatékonyan sűrűsíti meg az anyatejet az anyatejben természetesen jelenlévő amiláz (egy szénhidrátokat emésztő enzim) miatt. Ha sűrűbb etetést végez, figyelje a baba bevitelét, mivel a baba összességében kevesebb tejet vehet fel, és ezáltal csökkentheti a teljes tápanyag-bevitelt. Számos oka van annak, hogy elkerüljük a gabonafélék és más szilárd anyagok korai bevezetését. Bizonyíték van arra, hogy a rizs vagy gluténtartalmú gabonafélék 3 hónapos kor előtt történő bevezetése növeli a csecsemő kockázatát az I. típusú cukorbetegségre. Ezenkívül a GERD-ben szenvedő csecsemőknek nagyobb valószínűséggel lesz szükségük minden védekezésükre az allergiák, a légúti fertőzések és a fülfertőzések ellen – de a vizsgálatok azt mutatják, hogy a szilárd anyagok korai bevezetése növeli a csecsemő kockázatát mindezen állapotok esetén.

A szoptatási kapcsolat : A szilárd anyagok korai bevezetése a korai elválasztással jár. A refluxos csecsemőknek már nagyobb a kockázata az ideges ápolói magatartás, az ápolói sztrájk vagy az idő előtti elválasztás szempontjából, ha a csecsemő reflux kényelmetlenséget okoz a szoptatással.

Biztonsági kérdések: Soha ne adjon gabonafélét üveghez orvosi felügyelet nélkül, ha a csecsemőnek van gyenge szopás vagy koordinálatlan szopás készségek.

További információk

Felköpködés: Reflux? írta Anne Smith, IBCLC

LLL GYIK a szoptatásról és a refluxról

Gastroesophagealis reflux kisgyermekekben Pamela Tyler, M.S., CCC SLP

A Gyermekek Emésztési Egészségügyi és Táplálkozási Alapítványa (CDHNF)

NASPGHAN irányelvek a gyermekkori GERD-ről és Irányelvek összefoglalása a gyermekkori GERD-ről a Gyermekek Emésztési Egészségügyi és Táplálkozási Alapítványától (CDHNF) , Andres JM, Danek GD, Pineiro-Carrero VM. A megvastagodott táplálás hatékonyságának hiánya a gyomor-nyelőcső refluxjának kezelésére. J Pediatr 1987 február; 110 (2): 187-9.

Carroll AE, Garrison MM, Christakis DA. A csecsemők gyomor-nyelőcső refluxjának nem gyógyszeres és nem sebészeti terápiáinak szisztematikus áttekintése. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002; 156: 109-113.

Craig WR, Hanlon-Dearman A, Sinclair C, Taback S, Moffatt M. Metoklopramid, megvastagodott etetés és gasztro-oesophagealis reflux elhelyezése két év alatti gyermekeknél. Cochrane Database Syst Rev. 2004. október 18 .; (4): CD003502.

Ewer AK, Durbin GM, Morgan ME, Booth IW. Gyomorürülés koraszülötteknél. Arch Dis gyermek magzati újszülött szerk. 1994 július; 71 (1): F24-7. “Átlagosan az expresszált anyatej kétszer olyan gyorsan ürült, mint a tápszer.”

Heacock HJ, Jeffery HE, Baker JL, M. oldal. Az emlő és a tej tápszer hatása a fiziológiás gastrooesophagealis refluxra egészséges, újszülött csecsemőknél . J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1992 Jan; 14 (1): 41-6.

Iacono G és mtsai. Gastroesophagealis reflux és tehéntej-allergia csecsemőknél: prospektív tanulmány. J Allergy Clin Immunol. 1996 Mar; 97 (3): 822-7.

Nelson SP, Chen EH, Syniar GM, Christoffel KK. A gastrooesophagealis reflux tüneteinek előfordulása csecsemőkorban. Gyermekgyógyászati gyakorlaton alapuló felmérés. Gyermekgyógyászati gyakorlati kutatócsoport . Arch Pediatr Adolesc Med 1997 jún .; 151 (6): 569-72.

Omari TI, Rommel N, Staunton E, Lontis R, Goodchild L, Haslam RR, Dent J, Davidson GP. Paradox hatás a test elhelyezkedése a koraszülött újszülött gyomor-nyelőcső refluxján és a gyomor ürítésén. J Pediatr. 2004 Aug; 145 (2): 194-200.

Orenstein SR, Shalaby TM, Putnam PE. A megvastagodott táplálkozás mint ok növekszik csecsemők gyomor-nyelőcső refluxjának terápiájaként. J Pediatr 1992 december; 121 (6): 913-5.

Orenstein SR. Hajlamos helyzet a csecsemő gyomor-nyelőcső refluxjában: megéri-e a fej megemelkedését? J Pediatr. 1990 augusztus; 117 (2 Pt 1): 184-7.

Parrilla Rodriguez AM, Davila Torres RR, Gonzalez Mendez ME, Gorrin Peralta JJ. Gyomor-nyelőcső refluxos csecsemők anyáinak szoptatásával kapcsolatos ismeretek. P R Health Sci J. 2002. március; 21 (1): 25–9.

Ravelli AM, Tobanelli P, Volpi S, Ugazio AG. Hányás és gyomormotilitás tehéntej-allergiás csecsemőknél. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001. január; 32 (1): 59-64.

Salvatore S, Vandenplas Y. Gastroesophagealis reflux és tehéntej allergia: van-e összefüggés? Gyermekgyógyászat. 2002. november; 110 (5): 972-84.

Sicherer SH. A gyomor-bélrendszeri ételallergia klinikai vonatkozásai gyermekkorban. Gyermekgyógyászat. 2003. június; 111 (6 Pt 3): 1609-16.

Tobin JM, McCloud P, Cameron DJS. Testtartás és gyomor-nyelőcső reflux: eset a bal oldalsó helyzetben. Arch Dis Child 1997; 76: 254-258.