Emésztőrendszer 3: a duodenum, a máj és a hasnyálmirigy

Ez a cikk – a gyomor-bél traktus hatrészes sorozatának harmadik része – leírja a kémiai emésztést a duodenumban és a máj és hasnyálmirigy ebben a folyamatban. A gasztrointesztinális traktus ezen három összetevőjének általános patológiáit is tárgyalja.

Kivonat

A gyomoron való áthaladás után a savas chimává alakított táplálék megérkezik a vékonybél első szegmense, egy U alakú cső, amelyet duodenumnak neveznek. A duodenum hormonokat termel, és váladékot kap a májból (epe) és a hasnyálmirigyből (emésztőenzimeket tartalmazó hasnyálmirigy-lé). Ezek a különféle hormonok, folyadékok és enzimek megkönnyítik a kémiai emésztést a duodenumban, ugyanakkor biztosítják a gyomorból érkező chyme savasságának semlegesítését. Ez döntő fontosságú az emésztési zavarok és a bélbélés maró károsodásának elkerülése érdekében. Ez a cikk, egy hatrészes, a gyomor-bél traktust vizsgáló sorozat harmadik része, a duodenum, a máj és a hasnyálmirigy anatómiáját, funkcióit és gyakori patológiáit ismerteti.

Idézet: Knight J et al (2019) 3: a nyombél, a máj és a hasnyálmirigy. Ápolási idők; 115: 8, 56-60.

Szerzők: John Knight az orvosbiológiai docens; Nikki Williams egyetemi docens a légzési fiziológiában; Yamni Nigam az orvosbiológiai professzor; mind a Swansea Egyetem Emberi Egészségügyi és Tudományos Főiskoláján.

• Ezt a cikket kettős-vak szakértői értékeléssel látták el.
• Görgessen lefelé a cikk elolvasásához vagy egy nyomtatott anyag letöltéséhez barátságos PDF itt (ha a PDF letöltése nem sikerül, kérjük, próbálkozzon újra egy másik böngészővel)
• Kattintson ide a sorozat többi cikkének megtekintéséhez

Forrás: Peter Lamb

Forrás: Peter Lamb

Forrás: Peter Lamb ; a duodenum hurokjában helyezkedik el, és a gyomor alsó része takarja (2. ábra). A hasnyálmirigy az endokrin és az emésztőrendszer fontos szerve, kulcsszerepet játszik mind a vércukorszint szabályozásában, mind az emésztésben.

A hasnyálmirigy endokrin része apró sejtcsoportokból áll, az úgynevezett szigetecskékből. Langerhans, amely számos kulcsfontosságú hormont termel, amelyek részt vesznek a vércukorszint szabályozásában és az étvágy szabályozásában.

A hasnyálmirigy vagy az exokrin hasnyálmirigy emésztőrendszeri része a szerv tömegének körülbelül 80% -át foglalja el. Több ezer aciniből áll, apró, bogyószerű szerkezetekből, amelyek hasnyálmirigy-levet választanak ki apró csatornákba.Ezek összekapcsolódnak, és végül összeolvadnak, mielőtt váladékukat a központi hasnyálmirigy-csatornába engedik, amely maga összeolvad a közös epevezetékkel, mielőtt a duodenumba kerülne a fő duodenális papillánál (2. ábra).

hasnyálmirigy-levet minden nap egy felnőtt hasnyálmirigy termel. Amint azt Agrawal és Aoun (2014) kifejtette, a hasnyálmirigy-lé többnyire a következőkből áll:

• víz;
• bikarbonátionok;
• hasnyálmirigy-enzimek.

Az egyik legfontosabb szerepe, hogy semlegesítse a gyomorból átjutó kémény savasságát. Ez elengedhetetlen az emésztés és a gyomor-bél traktus további szakaszainak fekélyképződésének megelőzéséhez.

Hasnyálmirigy és hasnyálmirigy enzimtermelés

A hasnyálmirigy levén túl a hasnyálmirigy számos enzimet is termel, amelyek folytatódnak a duodenum, a kémiai emésztés a szájban és a gyomorban kezdődött.

Hasnyálmirigy-lipáz
A hasnyálmirigy-lipáz a bél-lipázok közül a legaktívabb. A nyál és a gyomor lipázjához hasonlóan (lásd 1. és 2. részt), a triglicerid zsírokat zsírsavakká és glicerinné bontja, főleg az epesók által létrehozott emulgeált zsírcseppeken. A zsírcseppeken történő maximális aktivitás érdekében a hasnyálmirigy-lipáz megköveteli a kis fehérje koenzim kolipáz jelenlétét, amelyet maga a hasnyálmirigy termel (Ross és mtsai, 2013).

Testsúlycsökkentő gyógyszerek, például orlisztát gátolják a hasnyálmirigy lipázt, ezáltal csökkentve a zsírok emésztését és felszívódását. A beszámolók szerint az orlisztát akár 30% -kal is csökkenti az étkezési zsír felszívódását. Az ilyen gyógyszerek alkalmazása azonban gyakran társul olyan mellékhatásokkal, mint a hasi puffadás és hasmenés, mivel az emésztetlen zsírok összegyűlnek a vastagbélben és irritálják azt (Qi, 2018; Al-Suwailem et al, 2006).

Hasnyálmirigy amiláz
A szénhidrát emésztés a szájban kezdődik a nyál amilázzal (lásd 1. rész). A nyálamilázhoz hasonlóan a hasnyálmirigy-amiláz is megtámadja a szomszédos glükózmolekulák közötti glikozidos kötéseket poliszacharidokban, a keményítőt maltózzá bontva. Mivel katalizálja a keményítő emésztését a nyombél lumenében (a duodenum belső terében), luminal amiláznak is nevezik (Williams, 2019).

A hasnyálmirigy amiláza széles semleges és lúgos pH tartományban működhet. . Az amilázok a leghatékonyabbak egy semleges-lúgos pH-jú környezetben. A nyálamiláz aktivitása lelassul a gyomor savas környezetében, de a szénhidrátok enzimatikus emésztése a duodenum lúgos környezetében folytatódik.

Hasnyálmirigy-proteázok

A fehérje emésztése a gyomor, ahol a pepszin megtámadja a nagy molekulák peptidkötéseit, a fehérjéket kisebb aminosavláncokra bontva, amelyeket polipeptideknek neveznek (lásd 2. rész). A fehérje emésztés következő szakasza számos hasnyálmirigy-proteázra támaszkodik:

• tripszin;
• kimotripszin;
• karboxipeptidáz;
• elasztáz .

A tripszin a fő proteáz a hasnyálmirigy-lében. Az önemésztés és a hasnyálmirigy-acinok és csatornák károsodásának elkerülése érdekében kezdetben inaktív prekurzorként (vagy zimogénként) tripszinogénként választódik ki. A duodenális lumenbe kerülve a tripszinogén az enteropeptidáz (vagy enterokináz) enzim hatására tripszinné alakul, amelyet a duodenum és a jejunum nyálkahártya-sejtjei termelnek. Ezután a tripszin katalizálja a többi hasnyálmirigy-zimogén aktivációját a kimotripszin, a karboxipeptidáz és az elasztáz formájába (Goodman, 2010).

A karboxipeptidáz – egy exopeptidáz – katalizálja az egyes aminosavak eltávolítását a fehérje végéből polipeptid molekulák, fokozatosan csökkentve azok hosszát. A tripszin, a kimotripszin és az elasztáz – az összes endopeptidáz – megtámadja a peptidkötéseket a fehérjék és a polipeptidek központi részeiben. Ennek eredményeként kisebb aminosavláncok keletkeznek, az úgynevezett peptidek (4. ábra), amelyeket a bél peptidázának hatására emésztenek a jejunumban és az ileumban (lásd a 4. részt).

Hasnyálmirigy-nukleázok
Az emberek által fogyasztott összes élelmiszer növényből, állatból, gombából származik vagy bakteriális források. Mivel minden sejt, származásától függetlenül, tartalmaz dezoxiribonukleinsavat (DNS) és ribonukleinsavat (RNS), az emberi test ezeket úgy emésztheti meg, hogy építőköveikre bontja őket, amelyeket nukleotidoknak neveznek. A DNS négy fő nukleotidbázisból áll: adenin, citozin, guanin és timin; Az RNS-nek ugyanazok az alapjai, kivéve, hogy a timint uracil helyettesíti (Knight és Andrade, 2018). 2017). A nukleinsavak emésztése lehetővé teszi a nukleotidbázisok egy részének újrafeldolgozását és felhasználását építőelemként az emberi DNS-szintézishez a sejtosztódás során, valamint az RNS-hez a transzkripció során, amely megelőzi a fehérjeszintézist.

Ásványi felszívódás a duodenumban

A duodenum elsősorban az emésztést szolgálja, de a rövid villusok viszonylag kis számban való jelenléte azt jelzi, hogy itt is zajlik valamilyen tápanyag felszívódás. Kis mennyiségű cukor, aminosav és zsír, de nagy mennyiségű ásványi anyag (vas, kalcium, foszfor, valamint cink és réz nyomelemei) szívódik fel a duodenumban (Kiela és Ghishan, 2016). Azoknál a betegeknél, akiknek kiterjedt fekélye vagy rákja volt, és amely a duodenum egészének vagy egy részének eltávolítását igényelte, előfordulhat, hogy ásványianyag-kiegészítőket kell bevenniük az ásványi anyag felszívódásának csökkentése érdekében.

Gyakori problémák

Duodenal fekély

A „peptikus fekély” egy olyan esernyő kifejezés, amelyet a gyomor vagy a nyombél fekélyének leírására használnak. A gyomor- és nyombélfekélyt korábban a stressznek és a helytelen étrendnek tulajdonították – különösen a zsíros és fűszeres ételek fogyasztásának -, de ma már elfogadott, hogy a Helicobacter pylori fertőzés a fő kiváltó tényező (lásd a 2. részt). A nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazása jelentősen növeli a peptikus fekélyek kockázatát (Kaur és mtsai, 2012).

A gyomor- és nyombélfekély tünetei nagyon hasonlóak. A betegek gyakran égő epigasztrikus fájdalmat tapasztalnak, amelyet gyakran „rágásnak” neveznek, és rámutathatnak a helyére. A nyombélfekélyben szenvedők egy része éhgyomorra, vagy két-három órával az étkezés után jelentkező fájdalmat tapasztalja, ami megegyezik a gyomor ürítési idejével. Azonban a peptikus fekély abszolút biztonsággal történő lokalizálásának egyetlen módja annak vizualizálása, általában endoszkópiával.

A nyombélfekélyeket a perforáció és az életveszélyes szövődmények, például a peritonitis és a szepszis kockázata miatt kell kezelni. . A gyomorfekélyekhez hasonlóan (lásd a 2. részt) a kezelés egy protonpumpa-gátló kombinációjára támaszkodik a gyomorsav szekréciójának csökkentésére és két antibiotikumra a H. pylori fertőzés felszámolására (hármas terápia) (Narayanan et al, 2018).

Epekövek

Az epekövek a GI traktus egyik leggyakoribb patológiája, általában az epesók és a koleszterin konszolidációjának eredményeként alakulnak ki. Sok ember epehólyagjában van egy nedves homokra emlékeztető szemcsés lerakódás, az úgynevezett epeiszap. Idővel a részecskék aggregálódva epekövet képezhetnek. Sok tankönyv az „öt F-t” – nőstény, tisztességes, kövér, negyven és termékeny – idézi az epekövek kialakulásának fő kockázati tényezőjeként, de ezeket a kritériumokat ma már a kockázat gyenge mutatóinak tekintik. A női lét, a túlsúly és a középkorúság azonban elismert kockázati tényezők.

Sokan, akiknek epekőjük van, nincsenek tisztában velük, mivel általában nem okoznak tüneteket, hacsak nem kezdenek kiutazni az epéből. hólyag. Évente az epekőben szenvedő emberek körülbelül 2-4% -a tapasztal tüneteket (Gurusamy és Davidson, 2014). Az epe kólika – az epekövekkel járó fájdalom – általában akkor jelentkezik, amikor az epekövek elhagyják az epehólyagot, és elkezdik kaparni az utat a magasan beidegzett epevezetékeken. Általában a jobb felső negyedben tapasztalható, és általában a hátsó részig sugárzik, különösen a jobb lapocka körül. Az epeúti kólika, amelyet agonizálóan fájdalmasnak írnak le, általában 1-5 órán át tartó epizódokkal jár, hányingerrel, hányással és puffadással jár. A fájdalom olyan erős, hogy enyhítésére gyakran opioidokra van szükség.

Az epevezetékbe beragadt epekő obstruktív sárgasághoz vezethet. A két epe pigment, a bilirubin és a biliverdin a májban felhalmozódik, és a vérbe torkollik, ami a vizelet sötét színűvé válik. Végül a bőrt és a sclerát (a szemfehérjét) a sárgaságra jellemző zöldessárga színre fordítják.

Tünetmentes epekövekben szenvedő betegeknél általában az éber várakozás a megközelítés, amelyet alkalmazni kell. , míg az Országos Egészségügyi és Gondozási Kiválósági Intézet (2014) tünetekkel küzdőknek az epehólyag eltávolítását (kolecisztektómiát) javasolja; ezt általában laparoszkópiával végzik (Gurusamy és Davidson, 2014).

Azok a betegek, akiknek epehólyagját eltávolították, kevésbé hatékonyak a zsírok emésztésében; ez azt jelenti, hogy az emésztetlen zsír a vastagbélbe kerül, ahol irritálhatja a nyálkahártyát. Ezek a betegek hajlamosak a visszatérő hasmenésre, rengeteg bűzös, halvány színű és olajos széklet (steatorrhoea) mellett.

Hasnyálmirigy-gyulladás

A hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy gyulladása, amely vezethet a lágyrész maradandó hegesedéséhez és szerkezeti károsodásához, valamint életveszélyes szövődményekhez. Az akut hasnyálmirigy-gyulladást általában az epekövek okozzák, amelyek a közös epevezeték mentén haladtak, és olyan helyzetbe kerültek, hogy elzárják a hasnyálmirigy-csatornát. A hasnyálmirigy-lé csapdába esik a hasnyálmirigyben, és a hasnyálmirigy-enzimek megkezdhetik a belső hasnyálmirigy-szövet emésztését, ami súlyos gyulladást és fájdalmat okozhat.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladást a túlzott alkoholfogyasztás is okozhatja, és különösen a mértéktelen alkoholfogyasztással jár. A pontos mechanizmus nem világos, de úgy gondolják, hogy az alkohol aktiválhatja a hasnyálmirigy-enzimeket, amíg azok még a hasnyálmirigyben vannak, ami autodemésztéshez és gyulladáshoz vezethet. A hasnyálmirigy-gyulladást gyakran cisztás fibrózisban szenvedő betegeknél is észlelik, és bizonyos gyógyszerek, például a tetraciklin antibiotikum kiválthatja.

A hasnyálmirigy-gyulladás tünetei hasonlóak az epekövekhez, a felső hasi fájdalom a hátba sugárzik. . A fájdalom evés után gyakran súlyosbodik, és lázzal járhat. Néhány beteg megkönnyebbülést tapasztal, amikor előrehajol. Az enyhe hasnyálmirigy-gyulladás legtöbb esete megszűnik, és a tünetek körülbelül egy hét múlva fokozatosan eltűnnek. A súlyos esetek azonban gyakran kórházi felvételt igényelnek, valószínűleg nagy függőségű egységben, és opioidokat a fájdalom enyhítésére. Akut kezelés mellett is az akut hasnyálmirigy-gyulladás halálozása körülbelül 10-15%, a súlyos betegségben szenvedő betegeknél pedig 30-40% -ra emelkedik (Meher és mtsai, 2015).

A megoldatlan akut hasnyálmirigy-gyulladás krónikussá válhat hasnyálmirigy-gyulladás, leggyakrabban alkoholfüggőségben szenvedő betegeknél. Ezt nemcsak krónikus fájdalom jellemzi, hanem a hasnyálmirigy hosszú távú gyulladása is, amely progresszív szöveti fibrózishoz vezethet a kollagén hegszövet lerakódása következtében. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás károsíthatja mind az exokrin, mind az endokrin hasnyálmirigyet; amikor az exokrin hasnyálmirigy több mint 90% -a megsemmisül, hasnyálmirigy exokrin elégtelenség (PEI) alakul ki, és a normális emésztés már nem valósulhat meg. A PEI leggyakrabban a zsírok rossz emésztésében nyilvánul meg, ami steatorrhoea kialakulásához vezet. Pham és Forsmark, 2018). A zsírok gyenge emésztése – függetlenül attól, hogy PEI, epehólyag-betegség vagy kolecisztektómia származik-e – ronthatja a kulcsfontosságú zsírban oldódó vitaminok felszívódását, ezért a betegeknek szükség lehet kiegészítők szedésére a hiányosságok elkerülése érdekében. >

Évente körülbelül 8800 embernél diagnosztizálják a hasnyálmirigyrákot, ami az Egyesült Királyságban a rákos halálozások körülbelül 5,2% -át okozza. A leggyakoribb a rákos megbetegedések közül, ötéves túlélési arány 5% alatt van (Pancreatic Cancer UK, 2015). Az előrejelzések szerint a hasnyálmirigyrák 2030-ra megelőzi az emlőrákot, mint a rákos megbetegedések negyedik leggyakoribb okát (Pancreatic Cancer UK, 2015). Az életkor a fő kockázati tényező, és az esetek többségét 50 éves kor után diagnosztizálják. A módosítható kockázati tényezők közé tartozik a dohányzás, az elhízás és az inaktivitás.

A hasnyálmirigyrák kb. 95% -a az exokrin hasnyálmirigyben jelentkezik. A fennmaradó 5% az endokrin hasnyálmirigyet érinti; általában kevésbé agresszívek és jobb a prognózisuk. A hasnyálmirigyrákhoz kapcsolódó tünetek általában csak akkor jelentkeznek, ha a betegség meglehetősen előrehaladott; ide tartoznak a váratlan fogyás, hasi kellemetlenségek és / vagy fájdalmak, steatorrhoea, émelygés és néha cukorbetegség.

A hasnyálmirigyrákot általában műtéttel kezelik, amely gyógyító lehet (ha a daganatot korán fedezik fel) vagy enyhítő. Sok beteg kemoterápián vagy sugárterápián is áteshet a daganat méretének csökkentése céljából (Kleeff és mtsai, 2016). Nemrégiben kifejlesztettek olyan kezeléseket, amelyek kifejezetten hasnyálmirigy daganatos sejteket céloznak meg, de még nem állnak rendelkezésre széles körben (Amanam és Chung, 2018).