Mi az a DES?
A DES (diethylstilbestrol) az ösztrogén, egy női hormon mesterséges (szintetikus) formája. Az orvosok 1938-tól 1971-ig írták fel, hogy segítsenek néhány terhes nőnek, akiknél vetélés vagy koraszülés történt. Akkor azt hitték, hogy ezeket a problémákat az alacsony ösztrogénszint okozhatja a nő testében. A DES-t használták a probléma kijavítására. Ez alatt az idő alatt az Egyesült Államokban több millió nő kapta meg.
A DES-t kevésbé használták az 1960-as években, miután a vizsgálatok kimutatták, hogy ez nem biztos, hogy segít a nőknek a terhesség teljes idejű viselésében. Később megtudták, hogy azoknak a csecsemőknek, akiknek az édesanyja a terhesség első 5 hónapjában DES-t szedett, nagyobb valószínűséggel voltak problémái reproduktív rendszerükben.
1971-ben az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) tanácsot adott az orvosoknak hogy terhesség alatt abbahagyja a felírását. Kampányt is indítottak a nyilvánosság tájékoztatásáról a DES okozta problémákról, és az orvosokat arra kérték, hogy szóljanak azoknak a betegeknek, akik esetleg szedték a gyógyszert. De nem volt jó módszer elmondani minden olyan személynek, aki ki volt téve a DES-nek. Sokan, akik a DES-nek mint magzatnak voltak kitéve, még mindig nem tudják.
Az ösztrogéneket továbbra is felírják bizonyos orvosi okokból, többek között egyes rákos megbetegedések kezelésében, de terhesség alatt már nem használják őket. Egy ritka klinikai vizsgálat kivételével a DES már nem áll rendelkezésre az Egyesült Államokban emberekben történő alkalmazásra.
Kinek volt kitéve a DES?
Úgy gondolják, hogy körülbelül 5-10 millió emberről van szó. terhesség alatt DES-nek voltak kitéve:
- DES anyák: Nők, akik terhes állapotban vették a DES-t
- DES lányok: Olyan nők, akiknek édesanyja terhesség alatt terhes volt. Ez a DES-nek tette ki őket, miközben nőttek az anyaméhben
- DES-fiak: Olyan férfiak, akiknek anyja terhes állapotban vette DES-t. Ez a DES-nek tette ki őket, miközben nőttek az anyaméhben
Csak azok a gyermekek voltak kitéve annak, akik az anyaméhben voltak abban az időben, amikor az anyjuk DES-t vett fel. Azok a testvérek, akik olyan terhességben szenvedtek, amikor DES-t nem vettek igénybe, nem voltak kitéve.
Honnan tudhatja, hogy Ön (vagy az édesanyja) terhesség alatt szedte-e a DES-t?
Sokan nem tudja, hogy ki vannak-e téve DES-nek.
Sok nő nem tudja, hogy terhes állapotukban kaptak-e DES-t. Bármely nő, aki 1938 és 1971 között terhes volt, és problémái voltak a jelenlegi vagy az előző terhesség alatt, esetleg DES-t vagy más ösztrogén-szerű gyógyszert kapott. Azok a nők, akiknek nem voltak problémáik, kevésbé részesültek DES-ben. Azok a nők, akik terhes állapotban nem voltak orvos gondozásában, nagy valószínűséggel nem is szedtek DES-t, mert csak orvosi rendelvényre kaphatta meg. A DES-t tablettákban, injekciókban és hüvelyi kúpokban (néha pesszáriumokként) adták.
Orvosi dokumentumok ellenőrzése
Ha úgy gondolja, hogy Ön (vagy az édesanyja) terhesség alatt olyan hormonot szedett, mint a DES , akkor próbálja meg felvenni a kapcsolatot a terhességet kezelő orvossal vagy a kórházzal, ahol született, hogy megkérdezze, van-e olyan nyilvántartás, amely szerint Ön (vagy édesanyja) DES-t kapott. Az anyáknak és gyermekeknek joguk van megnézni a fennmaradó egészségügyi nyilvántartásaikat.
Sajnos sok esetben nem lehet ilyen hosszú idő után megtalálni az orvosi nyilvántartást. A legtöbb kórház és orvosi rendelő néhány éven túl nem vezet orvosi diagramokat vagy nyilvántartást. Ha az orvos elköltözött, nyugdíjba vonult vagy meghalt, egy másik orvos átvehette a gyakorlatot, valamint a nyilvántartásokat. A megyei orvosi társaság vagy az egészségügyi osztály meg tudja mondani, hol vannak a feljegyzések, ha még léteznek. Néhány gyógyszertár sokáig vényköteles nyilvántartást vezet, de sok láncos gyógyszertár csak 10 évig őrzi azokat. Ha tudja, hol töltötték be a receptet, érdemes ott megkérdeznie.
Ha sikerül nyilvántartásokat szereznie, segíthet tudni, hogy a DES-t sokféle néven értékesítették. A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központok (CDC) honlapján megtalálhatók a DES márkanevek (www.cdc.gov/des/hcp/brand/index.html). A leggyakrabban használt két név a stilbestrol és a DESPlex volt, de még több tucat.
Fontos, hogy a DES-expozícióról minden nyilvántartást vezessen. Írjon fel és mentsen el mindent, amit megtud a gyógyszer szedésének dátumáról és egyéb részletekről.
Ha nem tudja biztosan megtudni
Sok esetben előfordulhat, hogy nem meg lehet tudni, hogy DES-t használtak-e. És nincsenek olyan orvosi vizsgálatok, amelyek alapján megállapítható, hogy DES-nek volt-e kitéve.
Ha nem találja ezt az információt, és nem biztos abban, hogy milyen mértékben (vagy édesanyja) van kitéve, akkor a CDC DES önértékelése Az útmutató segíthet kitalálni, mennyire valószínű. Online megtalálható a www.cdc.gov/des/consumers/guide/index.html címen. Vagy nyomtatott verziót is kaphat, ha felhívja a CDC ingyenes számát, amely a dokumentum végén található “További források” részben található.
Milyen egészségügyi problémái lehetnek azoknak a nőknek, akik terhesség alatt szedtek DES-t?
Mellrák
Úgy tűnik, hogy azoknál a nőknél, akik DES-t szedtek, fokozott az emlőrák kockázata. A legtöbb kutatás azt sugallja, hogy az emlőrák kockázata a DES-nek kitett anyáknál körülbelül 30% -kal magasabb, mint azoknak a nőknek a kockázata, akik nem voltak kitéve ennek a gyógyszernek. Ha a nő életében az emlőrák kockázatát vizsgáljuk, ez azt jelenti, hogy 6 nő közül körülbelül egy, aki a terhesség alatt DES-t szedett, mellrákot kap, szemben 8 nőből körülbelül 1-vel, akik nem voltak kitéve DES-nek. Természetesen sok más tényező is befolyásolja az emlőrák kockázatát.
A DES-expozíciónak nincs más ismert egészségügyi hatása azoknak a terhes nőknek, akik ezt a gyógyszert szedték.
A DES terhesség alatt nem?
Egy nőnek, aki terhes állapotban szedte a DES-t (vagy gyanítja, hogy esetleg kapták), tájékoztatnia kell orvosát. Ha lehetséges, meg kell próbálnia kideríteni az adagot, mikor kezdték el a gyógyszert, és hogyan használták.
El kell mondania gyermekeivel is, akik a méhben voltak kitéve. El kell mondaniuk orvosukkal, hogy ez az információ bekerülhessen az orvosi dokumentációjukba.
A DES-nek kitett anyáknak rendszeresen be kell tartaniuk az emlőrák korai felismerését, amint azt minden nőnek ajánlják. (Az American Cancer Society ajánlásaival kapcsolatban az emlőrák szűrésével kapcsolatban lásd: Mellrák: Korai felismerés.) A nőknek azonnal jelenteniük kell az orvosnak az új melldombokat vagy egyéb mellváltozásokat. Rendszeres orvosi vizsgálatokat is kell végezniük.
Milyen egészségügyi problémái lehetnek a DES-nek kitett lányoknak?
Tiszta sejtes adenokarcinóma
A DES egy ritka betegséghez kapcsolódik tiszta sejtes adenokarcinómának (CCA) nevezett rák nagyon kevés olyan lány lányánál, akik terhesség alatt DES-t használtak. A hüvely és a méhnyak ez a rákja általában a DES-nek kitett lányoknál fordul elő késői tinédzserekben vagy 20-as évek elején. De már 8 éves korban beszámoltak róla, és a felső korhatár, ha van ilyen, nem ismert. A DES-fertőzésnek kitett lányok ma már 40 évnél idősebbek, de kockázatuk még mindig magasabb lehet, mint azoknál a nőknél, akik nem voltak kitéve.
A DES-nek kitett lányok körülbelül 40-szer nagyobb valószínűséggel alakulnak ki CCA-val, mint azok, akiknek nincs kitéve. DES a méhben. De mivel ez a rák olyan ritka, ez azt jelenti, hogy minden 1000 DES-nek kitett lányból körülbelül egynél kialakulhat CCA.
A CCA kezelése a rák helyétől és stádiumától (mértékétől) függ. A tiszta sejtes adenokarcinóma kezelésével kapcsolatos további információkért lásd: Hüvelyrák vagy méhnyakrák.
A méhnyak és a hüvely rendellenes sejtjei
A születés előtti DES expozíció magasabb kockázattal társult. kóros sejtek vannak a méhnyakban és a hüvelyben. Azok a lányok, akik tudják, hogy DES-nek vannak kitéve, gyakrabban vizsgáznak ilyen típusú változások után, de nem világos, hogy pontosan mekkora a kockázatnövekedés.
Az orvosok számos kifejezést használnak ezeknek a rendellenességeknek a leírására. sejtek, beleértve az atipikus mirigysejteket, a dysplasia, a nyaki intraepithelialis neoplasia (CIN) és a pikkelyes intraepithelialis elváltozások (SIL). Ezek a kóros sejtek úgy néznek ki, mint a rákos sejtek. De nem terjednek a közeli egészséges szövetekbe, mint a rákos sejtek, és ezért gyakran úgynevezett elődaganatok. Ez az állapot nem rák, de nem kezelhető rákká.
A női reproduktív traktus szerkezeti változásai
A DES-nek kitett lányoknak hüvelyük, méhük vagy szokatlan alakú vagy formájú (szerkezetű) méhnyak. E változások többsége nem fenyegeti a nő életét vagy egészségét. De egyesek problémákat okozhatnak azoknak a nőknek, akik teherbe akarnak esni, vagy más reproduktív egészségügyi problémákat okozhatnak.
A teherbe esés problémái
A DES-nek kitett lányoknak nagyobb a valószínűsége a termékenységi problémáknak, mint azoknak a nőknek, akik nem voltak kitéve a DES-nek. Ennek ellenére a legtöbbnek nincs problémája a teherbe eséssel. A termékenységet vizsgáló legnagyobb vizsgálat szerint a DES-nek kitett nők 28% -a nem esett teherbe legalább 12 hónapos próbálkozás után, szemben a nők 16% -ával, akik nem voltak kitéve DES-nek.
Úgy tűnik, hogy ennek a különbségnek legalább egy részét a méh alakjának megváltozása okozza. A DES-nek kitett lányoknál nagyobb eséllyel fordulhat elő szabálytalan menstruáció, ami a termékenységi problémákat is növelheti.
A terhesség alatti problémák
A DES-nek kitett lányoknál nagyobb a kockázata a bizonyos problémák a terhesség alatt. Ezek a következők:
Koraszülés
A DES-fertőzésnek kitett lányok körében körülbelül 64% -uk teljes terhességet adott életre első terhessége alatt, míg a nőknél 85% nem volt kitéve a DES-hez.
Tubális (méhen kívüli) terhesség
A méhen kívüli terhesség kockázata (amikor a petesejt a méhtől eltérő területen implantálódik, és veszélyt jelent az anyára) kb. 3–5-ször magasabb a DES-nek kitett lányoknál.
Vetélés
A DES-nek kitett lányok csaknem 20% -a vetél el első terhességét, szemben a DES-nek nem kitett nők körülbelül 10% -ával. .
Preeclampsia
A DES-nek kitett lányoknál a terhesség alatt valamivel nagyobb a preeclampsia kockázata. A preeclampsia (néha toxikus terhességnek vagy toxémiának hívják) olyan állapot, amelyben a magas vérnyomás és a vizeletben lévő fehérje a terhesség 2. vagy 3. trimeszterének végén alakul ki. Veszélyes lehet, és korai szülést igényelhet.
Mellrák
Az eddigi legnagyobb tanulmány szerint a DES-nek kitett lányoknak kissé megnő a rizikójuk az emlőrák kialakulásában. Ezt a megnövekedett kockázatot néhány másik tanulmány nem látta. Eddig úgy tűnik, hogy a kockázat teljes növekedése csak körülbelül 2% (ebben a vizsgálatban a DES-expozíció nélküli nők csoportjának körülbelül 2% -os volt az emlőrák kockázata, míg a DES-expozícióval rendelkező nők csoportjának kb. % kockázat). De fontos megjegyezni, hogy az ebben a vizsgálatban szereplő nők (és általában sok DES-nek kitett lánya) még mindig fiatalabbak, mint az átlagos életkor, amikor az emlőrák általában előfordul. Az emlőrák megnövekedett kockázata nőhet, mivel ezek a nők öregszenek. Ezt a kérdést még vizsgálják.
Úgy tűnik, hogy más rákos megbetegedések kockázata nem nő, de a kutatás ezen a területen is folytatódik.
Egyéb lehetséges egészségügyi problémák
Egy nemrégiben készült tanulmány szerint a DES-nek kitett lányoknál nagyobb a depresszió kockázata, mint azoknál a nőknél, akik még nem voltak kitéve a gyógyszernek, bár más vizsgálatok nem találták ezt.
Egyes tanulmányok azt találták, hogy A DES lányok valószínűleg fiatalabbak a menopauza idején.
Mit kell tennie a DES-nek kitett lányoknak?
Ha Ön 1938 és 1971 között született, és úgy gondolja, hogy édesanyja esetleg DES-t kapva próbálja megtudni, hogy terhessége mennyi ideig és milyen ponton szedte a gyógyszert. Vagy megpróbálhat feljegyzéseket találni a szülész irodájából. (Lásd: “Honnan tudhatja, hogy terhesség alatt szedett-e DES-t?”)
Azoknak a nőknek, akik úgy gondolják, hogy születésük előtt esetlegesen ki voltak téve a DES-nek, tisztában kell lenniük a DES lehetséges egészségügyi hatásaival, és elmondaniuk Egyes problémák, például a tiszta sejtes adenokarcinóma, általában csak akkor fordulnak elő, amikor az orvos keresi őket. Ezért fontos, hogy orvosa tudjon a DES-expozícióval kapcsolatos lehetséges problémákról, és nyilvántartást vezessen az Ön expozíció, ha vannak ilyenek.
Az ajánlott szűrővizsgálatok és tesztek megszerzése
A DES-nek kitett lányoknak életük során rendszeres nőgyógyászati vizsgákat kell kapniuk. Beszélje meg orvosával, hogy mely tesztek megfelelőek az Ön számára és mikor kellene.
Sok orvos javasolja ezeknek a nőknek rendszeres, alapos vizsgát minden évben. Ezek a vizsgák a következőket tartalmazhatják:
Medencei vizsga
Ez a reproduktív szervek fizikai vizsgálata.A kismedencei vizsgálat részeként az orvos érzi a va gina, méh, méhnyak és petefészkek esetleges csomókra. Ezt bimanual vizsgának is nevezik. A rektális terület vizsgálata is szerepelhet. Néha a csomók iránti érzés az egyetlen módja a rendellenes növekedés megtalálásának.
Pap-teszt
A rutinszerű Pap-teszt nem elegendő a DES-nek kitett lányok számára. A méhnyak Pap-tesztjét egy speciális hüvelyi Pap-vizsgálattal együtt, négy négyszögletes Pap-vizsgálattal együtt kell elvégezni, amelynek során a hüvely minden oldaláról sejtmintákat vesznek.
A méhnyak jódos festése és hüvely
Jódoldatot használnak a méhnyak és a hüvely bélésének rövid foltozására. Ez segít az orvosnak megtalálni az adenózist (a mirigyszövet rendellenes növekedése, amely nem rák) vagy más rendellenes szövetet.
Kolposzkópia
Ehhez a vizsgához az orvos nagyítóval alaposan megnézi a hüvely és a méhnyak rendellenes szövetei esetén. Egyes orvosok nem teszik ezt mindenki számára, de ezt általában akkor hajtják végre, ha a Pap-teszt eredménye nem normális.
Biopszia
Kis minták a méhnyak vagy a hüvely bármely részéből, amely kinéz a többi teszt kóros állapotát eltávolítják és mikroszkóp alatt vizsgálják, hogy vannak-e rákos sejtek.
Mellvizsgálatok és szűrővizsgálatok
A DES-nek kitett lányoknak be kell tartaniuk az aktuális emlőrák-szűrési ajánlásokat. . (Az American Cancer Society emlőrák-szűréssel kapcsolatos ajánlásaiért lásd: Mellrák: Korai felismerés.) A nőknek azonnal jelenteniük kell az orvosnak az új melldombokat vagy egyéb mellváltozásokat.
A terhesség alatti kockázatok csökkentése
A terhesség alatt jelentkező problémák miatt a DES-nek kitett lányoknak el kell mondaniuk orvosuknak a DES-expozíciót. A legjobb, ha ezt még teherbe esés előtt teszik meg. Így orvosukkal együtt figyelhetik a problémák jeleit, és a lehető leghamarabb kezelhetik őket. Terhességüket valószínűleg nagy kockázatnak fogják kezelni, vagyis ezeket a nőket az orvosok szorosan figyelik a terhesség alatt.
Ismét fontos megjegyezni, hogy a legtöbb DES-nek kitett lánynak nincs problémája a teherbe eséssel. vagy a babát teljes időtartamra cipelni.Minden nőnek jó a prenatális ellátása, de ez még fontosabb a DES-nek kitett lányok számára.
Biztonságos az orális fogamzásgátlók (fogamzásgátlók) vagy a hormonpótló kezelés használata? Minden nőnek beszélnie kell erről orvosával. Tanulmányok nem mutatták ki, hogy a fogamzásgátló tabletták vagy a hormonpótló terápia nem biztonságos a DES-nek kitett lányok számára, de egyes orvosok úgy vélik, hogy a DES-nek kitett lányoknak kerülniük kell őket a bennük lévő ösztrogén miatt. A hüvely vagy a méhnyak szerkezeti változásai általában nem okoznak problémát más fogamzásgátló formák, például rekeszizmok, női óvszerek vagy spermicidek alkalmazásával.
Milyen egészségügyi problémái lehetnek a DES-nek kitett fiaknak?
Epididymális ciszták
A DES-nek kitett fiak fokozottan veszélyeztetik az epididymális cisztákat, amelyek a herék nem rákos növekedései. Egyes tanulmányok azt találták, hogy az 5 DES-nek kitett fiú közül 1-nél kialakulhatnak ezek.
Egyéb egészségügyi problémák
A DES-nek kitett fiaknak van-e nagyobb kockázata más nemi szervi változások esetén nem ismert. Egyes tanulmányok azt találták, hogy a DES-nek kitett fiaknak nagyobb a kockázata a nem ereszkedő heréknek vagy hypospadiáknak (születési rendellenesség, amelyben a húgycső a pénisz alja mentén nyílik, nem pedig a csúcsán). De más vizsgálatok nem találták ezeket a kockázatokat.
A DES-expozíció lehetséges összefüggése a here- vagy prosztatarák fokozott kockázatával jelenleg nem egyértelmű. Egyes tanulmányok javasolnak egy lehetséges kapcsolatot, mások azonban nem.
Úgy tűnik, hogy a DES-nek kitett fiaknak nincs több termékenységi problémájuk, mint más férfiaknak.
Mit kell a DES-nek kitett fiaknak csinálni?
Nincsenek speciális szűrések vagy tesztek a DES-nek kitett fiak számára, de el kell mondaniuk orvosuknak az expozíciót, és rendszeresen meg kell vizsgálniuk orvosaikat.
Annak ellenére, hogy a DES – a ki nem tett fiúknál nem találták nagyobb a rák kialakulásának kockázatát, a nem ereszkedő herékkel rendelkező vagy szokatlanul kicsi herékkel rendelkező férfiaknál nagyobb a hererák kockázata, függetlenül attól, hogy ki vannak-e téve DES-nek vagy sem. A DES-fertőzésnek kitett fiak beszélhetnek orvosukkal arról, hogy rendszeresen meg kell-e vizsgálniuk a heréiket.
Mi a helyzet a DES-nek kitett fiak és lányok (DES harmadik generációs gyermekek) gyermekeivel?
Egyelőre nem világos, hogy a DES-expozíciónak kitett leányok és fiak által született gyermekek nagyobb egészségügyi kockázattal járnak-e, mint más gyermekek. Ezeket a gyermekeket nem érte közvetlenül a DES, ezért nem várható, hogy ugyanolyan kockázatokkal küzdenének, mint szüleik, de az ezen a területen folytatott kutatások folytatódnak.
Egyes tanulmányok szerint a hypospadias kockázata nagyobb lehet fiúknál, akiknek az édesanyja DES-nek volt kitéve. A legtöbb más tanulmány eddig nem talált magasabb kockázatot a születési rendellenességek vagy a rák kialakulásában ezeknél a gyermekeknél, de egyes egészségügyi problémák valószínűleg nem jelentkeznek, amíg idősebbek nem lesznek. A kutatók ezeket a gyerekeket követik az esetleges egészségügyi hatások felkutatása érdekében. ) a lehetséges egészségügyi hatások felkutatása érdekében.
Néhány olyan embert, akiről ismert, hogy DES-nek vannak kitéve, az Országos Rák Intézet DES kombinált kohorsz nyomon követési tanulmánya figyeli, amelyet 1992-ben indítottak el. A kutatók nyomon követik több mint 20 000 emberrel kell megkeresni a DES lehetséges hatásait, például a mell- és hererák magasabb kockázatát, valamint egyéb egészségügyi kérdéseket, amelyek nem biztos, hogy olyan könnyen kapcsolódnak a DES-expozícióhoz. Ez a kutatás még mindig folyamatban van, és a tanulmány eredményeit továbbra is közzéteszik.
A nyomonkövetési tanulmány magában foglalja a DES-nek kitett lányok és fiak gyermekeit is – a DES-nek kitett családok harmadik generációja . A harmadik generációt továbbra is tanulmányozni fogják, azokkal az anyákkal együtt, akik először szenvedtek a DES-től, és gyermekeikkel.