A pitvari fibrilláció (AF) szív szívritmuszavar, amely thromboembóliát okozhat. Tanulmányok szerint az AF ötszörösére növeli a stroke kockázatát. Ezért fontos meghatározni, hogy melyik AF-es beteg részesülhet előnyben az orális antikoaguláns (OAC) és esetleg az aszpirin-kezelésből a stroke kockázatának csökkentése érdekében. Az ebben a beállításban alkalmazott OAC-k a következő gyógyszereket tartalmazzák a stroke megelőzésére az atirális fibrillációban:
-
Warfarin, amelynek célja a nemzetközi normalizált arány (INR) 2-3 és a terápiás INR százalékos időtartama (TTR) ≥ 70% marad
-
Dabigatran
-
Rivaroxaban
-
Apixaban
-
Edoxaban
Először 2001-ben jelent meg, a CHADS2 pontszám (pangásos szív) kudarc, magas vérnyomás, ≥75 éves életkor, diabetes mellitus, stroke) a reumatikus AF-ben szenvedő betegeknél a stroke kockázatának pontos előrejelzésére fejlesztették ki. Az indexet úgy kapták meg, hogy egyesítették a korábbi vizsgálatok rizikófaktorait, majd tesztelték érvényességüket 1723 Medicare-korú, 2121 betegévesnél idősebb betegcsoportban. A valvularis AF, amelyet ez a tanulmány nem képvisel, magában foglalja a közepes vagy súlyos mitralis stenosis jelenlétét vagy a mechanikus protetikai szelep jelenlétét.
Lásd az 1. és 2. táblázatot.
1. táblázat: CHADS2 pontszám: Agyvérzés értékelése a pitvarfibrillációban (táblázat megnyitása új ablakban)
|
Pontszám |
CHADS2 kockázati kritériumok |
|
1 pont |
Pangásos szívelégtelenség |
|
1 pont |
Hypertension |
|
1 pont |
Életkor ≥ 75 év |
|
1 pont |
Diabetes mellitus |
|
2 pont |
Stroke / átmeneti iszkémiás roham |
2. táblázat: CHADS2 pontszám és ennek megfelelő éves Stroke kockázat (Táblázat megnyitása új ablakban)
|
CHADS2 pontszám |
Korrigált stroke kockázat (%) |
A fenti beállított löket aránya az AF-ben szenvedő kórházi betegek adatain alapul, és 2001-ben tették közzé. A kortárs nem kórházi kohorszban a tényleges stroke aránya eltérhet ettől a becsléstől, mivel a stroke aránya csökken A pitvarfibrilláció CHADS2 pontszáma a stroke kockázat számológépéhez.
Bár egyszerű, a CHADS2 pontszám nem tartalmaz sok gyakori stroke kockázati tényezőt, és korlátait kiemelte, hogy nem vették figyelembe a gyakori stroke kockázati tényezőket. Még az eredeti validációs vizsgálatában a CHADS2 által alacsony kockázatúnak minősített betegeknél is évente 1,9% -os a stroke aránya, ami közel áll ahhoz a kritériumhoz, hogy az elsődleges prevenciós stratégiák (azaz a sztatin-terápia) során 10 év alatt 20% -os kardiovaszkuláris események aránya alakuljon ki. .
Következésképpen a CHADS2 három további független kockázati tényezővel bővült: érrendszeri betegségek (koszorúér-betegség, perifériás artéria-betegség, aorta-érelmeszesedés), 65-74 éves kor és női nem. Ez az új, befogadóbb pontrendszer a CHA2DS2-VASc pontszám.
A CHA2DS2-VASc jobban megkülönbözteti a stroke kockázatát a nonvalvularis AF alanyokban, akiknek a CHADS2 kiindulási pontszáma 0-1; javult prediktív képességét 1997 és 2008 között egy dán országos nyilvántartásban mutatták be. A nem valvuláris AF-t tartalmazó svéd populációban a nőknél a férfiaknál mérsékelten nagyobb volt a stroke kockázata. Azonban a 65 évesnél fiatalabb, egyéb AF kockázati tényezők nélküli nőknél alacsony volt a stroke kockázata, és arra a következtetésre jutottak, hogy ezeknek a betegeknek nincs szükségük OAC profilaxisra.
A 2016-os Európai Kardiológiai Társaság (ESC) irányelvei a CHA2DS2-VASc pontszám használatát javasolják a stroke kockázatának megbecsülésére AF-betegeknél és az OAC megkezdésére férfiaknál 1 vagy és a nők 2 vagy annál magasabb pontszámmal. A 2014-es American Heart Association / American College of Cardiology / Heart Rhythm Society (AHA / ACC / HRS) irányelvei szintén ajánlják a CHA2DS2-VASc pontszámot a nonvalvularis AF-ben szenvedő betegeknél a stroke kockázatának felmérésére.Az OAC profilaxisának mérlegelése ajánlott 1-es pontszámmal rendelkező betegek számára, és az OAC használata határozott ajánlás 2 vagy annál magasabb pontszámú betegek számára, valamint azok számára, akiknek kórtörténetében stroke vagy átmeneti ischaemiás roham szerepel.
A CHA2DS2-VASc pontszám használatát szorgalmazzák a stroke kockázatának meghatározására olyan betegeknél, akiknek az AF-től független szívműtétet végeznek. A stroke megelőzésének és az AF-ben jelentkező vérzési kockázatnak a kezelése akkor lehetséges, ha a HAS-BLED (magas vérnyomás, kóros vese- / májműködés, stroke, vérzési kórelőzmények vagy hajlam, Labile INR, idősek, gyógyszerek / alkohol egyidejűleg) pontszámot a CHA2DS2-VASc-val is kiszámítják. pontszám.
Lásd az alábbi 3., 4. és 5. táblázatot. Lásd még a Medscape pitvarfibrillációs CHA2DS2-VASc pontszámát a stroke kockázat kalkulátorához.
3. táblázat: CHA2DS2-VASc pontszám és kockázati kritériumok (táblázat megnyitása új ablakban)
|
Score |
CHA2DS2-VASc kockázati kritériumok |
|
1 pont |
Pangásos szívelégtelenség |
|
1 pont |
Hypertension |
|
2 pont |
Életkor ≥75 év |
|
1 pont |
Diabetes mellitus |
|
2 pont |
Sztrók / átmeneti iszkémiás roham / tromboembóliás esemény |
|
1 pont |
Érbetegség (korábbi MI, PAD vagy aorta plakk) |
|
1 pont |
65 – 74 év |
|
1 pont |
Szex kategória (azaz női nem) |
|
CHA2DS2-VASc pontszám |
Korrigálva Stroke kockázat, (évente%) |
A korrigált stroke arány pontszámok Lip és munkatársai adatain alapulnak. A stroke tényleges aránya a kortárs kohorszokban eltérhet ettől a becsléstől.
5. táblázat: Kezelési ajánlások a CHA2DS2-VASc pontszám alapján (Táblázat megnyitása új ablakban)
|
CHA2DS2-VASc pontszám |
Javaslat |
|
Nincs |
|
|
Nincs vagy aszpirin vagy OAC |
|
|
2 vagy több |
OAC |