Az összefoglaló nem áll rendelkezésre. Bevezetés biztosított helyett.
A gerincvelő sérülése és ebből eredő neurológiai hiányosságok a hátsó gerincfúzió (PSF) felismert szövődményei a scoliosis korrekciója érdekében. A gerincvelő sérüléseit különféle módszerekkel azonosítják, beleértve az intraoperatív monitorozást a szomatoszenzoros kiváltott potenciálok (SSEP) és / vagy a motoros kiváltott potenciálok (MEP) alkalmazásával, az intraoperatív ébresztési tesztet és a boka clonusának bemutatását. 1-4
A az eredetileg (1970-es években) jelentett ébresztési teszt a gerincvelő integritásának monitorozásának eszköze, magában foglalja az érzéstelenítés mélységének fokozatos csökkenését, amíg a beteg nem képes követni a parancsokat és önként mozgatni az alsó végtagokat5,6; majd az érzéstelenítés visszatér a korábbi szintre, és a műtét befejeződik. Bár ezt a tesztet és a lehetséges intraoperatív tudatosságot a műtét előtt megbeszélik a pácienssel, a teszt során felidézés történhet. Ezenkívül az érzéstelenítés enyhülésével a hemodinamikai változások vérzést okozhatnak, a páciens túlzott mozgása pedig testi károsodást okozhat, vagy kiszoríthatja az intravaszkuláris katétereket vagy akár az endotracheális csövet. Ezeket a kérdéseket figyelembe véve kívánatosak a gerincvelő integritásának ellenőrzésére szolgáló alternatív módszerek.
A boka clonus teszt volt az első teszt, amelyet a gerincvelő integritásának felmérésére alkalmaztak a műtét során. A boka klónus egy neurológiai jel, amelyet általában kórosnak tekintenek, de általában megjelenhet az általános érzéstelenítésből való kilépéskor. 7,8 A normál éber állapotban a leszálló gátló rostok megakadályozzák a bónusz nyújtásának hatását. Amint a páciens kikerül az általános érzéstelenítésből, az alacsonyabb motoros idegsejtek működése visszatér, mielőtt a gátló kérgi rostok visszaállnának normális működésükbe, ezáltal gátolják az alsó motoros idegsejteket, és ezáltal képesek kiváltani a klónust. Ha a gerincvelő megsérült, petyhüdt bénulás lép fel, ezáltal megakadályozva a gerinc reflexeit, beleértve a boka clonusát is. 3 A boka clonus reflexet a láb gyors dorsiflexiója váltja ki, majd nyomás folytatja a lábat enyhe dorsiflexióban tartva. A gastrocnemius izom ritmikus összehúzódásai a láb ismétlődő plantáris hajlítását eredményezik.
Az ébresztési teszthez képest a boka klónusteszt általában kiváltható, még mielőtt a beteg magához térne, az érzéstelenítés mélyebb szintjén.9 Ebben a cikkben 3 serdülő esetét írjuk le, akiknek SSEP-je vagy EP-képviselője a PSF intraoperatív monitorozása során megváltozott. Ezekben az esetekben a Bispectral Index (BIS) monitort (Aspect Medical Systems, Inc., Newton, Massachusetts) alkalmazták az anesztézia mélységének megítélésére, és numerikus adatokkal szolgáltak arról az érzéstelenítési szintről, amelynél a boka clonus kiváltható, szemben a amikor a beteg képes önként mozgatni az alsó végtagokat.