Bevezetés
Külső törések
- Leggyakrabban tompa, mellső fal mellső trauma és lassulási sérülések okozzák, jelentettek 3–6,8% -os előfordulási gyakoriság gépjármű-ütközéseknél.
- A fennmaradó esetek gyakori okai az atlétikai sérülések, elesések és támadások.
A belső törések gyakran előfordulnak. laterális mellkasröntgen vagy a mellkas CT-vizsgálata alapján diagnosztizálják.
A belső törések megnövelik az egyéb sérülések kockázatát, és általában együtt járnak velük.
A szegycsonttal rendelkező betegek hajlandósága a törés számos változótól függ, beleértve a potenciálisan jelentős társult sérüléseket, társbetegségeket és a nem megfelelő fájdalomkontrollt.
Klinikailag releváns anatómia
- A szegycsont lapos csont, az elülső mellkasfal közepén helyezkedik el. Három szegmensből áll; manubrium (legfelső rész)
- test (középső rész)
- xiphoid folyamat (legalacsonyabb rész)
Etiológia
Elülső , tompa mellkasi trauma a szegycsonttörések leggyakoribb oka.
- A kardiopulmonális újraélesztés, atlétikai sérülések, elesések és rohamok a fennmaradó traumatikus esetek többségét eredményezik.
- Súlyos mellkasi kyphosisban, osteoporosisban vagy osteopeniában szenvedő betegeknél a szegycsont elégtelenségi törései alakulhatnak ki.
- A hosszú távú szteroid terápiában részesülő betegek, a posztmenopauzás nők és az idős betegek fokozott kockázatnak vannak kitéve.
- A szegycsont stressztöréseiről is beszámoltak a felsőtest ismételt használata miatt olyan sportokban, mint a súlyemelés és a golf
Epidemiológia
Külső törések az esetek 60-90% -ában gépjármű-ütközések következményei.
Ez általában annak az eredménye, hogy a mellkas a kormánykereket üti, a legtöbb sérülés pedig a légzsák kioldása nélküli idősebb járműveknél fordul elő.
- A törések a nőknél valamivel gyakoribbak, mint a férfiak.
- A belső törések gyakoribbak az idősebb betegeknél, és ezt vélhetően a fiatalabb betegek rugalmasabb mellkasának köszönhetik.
- A fiatalabb betegeknél nagyobb az esély az intrathoracalis sérülésekre, mert az ütközés energiáját nem olyan szívesen szívja fel a szegycsont.
- A belső törések előfordulása megháromszorozódott a járművek válltámaszainak alkalmazásával, valószínűleg másodlagos a közvetlenül a szegycsontra koncentrált lassító erők miatt
Klinikai megjelenés
Esettanulmányok beszámolnak a mell alatti mellkasi fájdalomról, amely inspirációs légszomj, köhögés vagy hemoptysis miatt fokozódik. A mellkas elülső falának tapintása fájdalmat okozhat a szegycsont felett, enyhe véraláfutásokkal a szegycsont területén.
A legtöbb beteg közvetlen traumából fakadó erőszakos lokalizált szegycsontfájdalomra panaszkodik. Gyengédség, véraláfutás és néha lépcsőfok érezhető a törésvonalnál.
A spontán törést szenvedő betegek nagyobb diagnosztikai kihívást jelentenek, mivel a tünetek gyakran hasonlítanak más súlyos állapotokra. Fájdalmuk diffúzabb lehet. Ezek a törések általában az idős populációban fordulnak elő, különösen a posztmenopauzás nőknél.
A dyspnea ezen betegek 15-20% -ánál fordul elő, és társult kardiopulmonalis zúzódásra utalhat.
A palpitáció előfordulhat. csak akkor észlelhető, ha dysrhythmia lép fel, ami szokatlan az izolált szegycsont-sérülésben, anélkül, hogy ezzel összefüggő szívösszehúzódások lennének. Néhány ilyen (valamint egyéb kizárandó traumás sérülések)
- Bordatörések
- Flail mellkas,
- Sternoclavicularis diszlokáció / sérülés
- Pneumotoraceok
- Hemothorace
- Gerinc kompressziós törések
- Costochondritis
- Aorta disszekció
Diagnosztikai eljárások
A manubriális törések az aorta és a brachiocephalicus ér sérüléseivel társulhatnak, míg a depressziós sternalis testtörések a betegek 1,5-6% -ában meghatározhatják a szívizom hatásait. Tehát echokardiográfia, CT és egyéb szívvizsgálatok ajánlottak a pericardialis effúzió vagy a myocardialis sérülés egyéb jeleinek kizárására depressziós, elmozdult sternalis törések esetén.
A CTscan-t leggyakrabban a szegycsonttörések diagnosztizálására használják. De kevésbé érzékeny, mint a sima radiográfia.
A belső töréseket a szegycsont oldalnézetével vagy egyéb speciális radiográfiai vetületeivel kell kimutatni. A frontális töréseket csak akkor lehet kimutatni egy frontális mellkasi sima filmben, ha az jelentős tansverse elmozdulással jár. A CT-vizsgálat szinte minden szegycsont-törést, elmozdulást, belső mellkasi sérülést és retrosternális haematomát azonosít.
Vizsgálat
A lépcsőfok a kézcsont törésvonalánál tapintható lehet.
Orvosi menedzsment
A legtöbb beteget csak akkor kell konzervatívan kezelni, ha a törést nem mozdítják el. Négy-hat hétig kerülniük kell a provokatív mozgást.16
Ellenjavallt a szalag vagy a sín szegycsont-törése ellen, mert a légzés során korlátozza a normális mellkasi tágulást, és atelectasishoz és tüdőelégtelenséghez vezethet. A mély légzés ösztönzése csökkenti a pulmonalis szövődményeket a gyógyulás során. Ha ez fájdalmas, fájdalomcsillapítást kell előírni.
A szegycsonttörések műtéti rögzítése általában nem szükséges, bár egy friss tanulmány azt sugallja, hogy gyorsabb helyreállítás érhető el, ha a fájdalmas instabil töréseket korán rögzítik, nem pedig lehetővé teszik, hogy idővel gyógyuljanak.
Fizikoterápia kezelése
Ha a súlyos állapotokat kizárták és a szegycsonttörés kisebbnek és elmozdulatlannak bizonyult, a kezelés megkezdhető.
Felső emelés, tolás, A 2-3 kg-nál nagyobb súlyú tárgyak húzását és emelését, valamint a szegycsonton nagy mennyiségű stresszt okozó tevékenységeket, különösen arccal lefelé fekve, közvetlen nyomást vagy ütést gyakorolva a mellkasra, a törés gyógyulásáig el kell kerülni.
A rehabilitáció célja a fájdalom csökkentése, a légzési szövődmények megelőzése és a funkció helyreállítása. A hő vagy a hideg helyi alkalmazása a fájdalomcsillapító gyógyszerekkel együtt átmenetileg enyhítheti a kényelmetlenséget. A terapeuta mély légzéses gyakorlatokra utasítja a betegeket, hogy elősegítsék a teljes tüdőtágulást, enyhítsék az izomgörcsöt és mozgósítsák a tüdőváladékot. A kényelmetlenség enyhítése, a mellkas tágulásának és a váll funkcionális mobilitásának elősegítése, valamint a testtartás javítása, ha a törés stabil, váll- és törzsfeszítő gyakorlatokat is alkalmazhat.
A törés gyógyulása után fokozatosan visszatérhet a normális tevékenység, feltéve, hogy nem nő a fájdalom és egyéb tünetek. Ennek hetekről hónapokra kell megtörténnie. A tünetek figyelmen kívül hagyása további károkat okozhat, és lassíthatja a gyógyulást, vagy teljesen megakadályozhatja a szegycsonttörés gyógyulását. 9
A merevség és gyengeség megelőzése érdekében a testtartás, a rugalmasság és az erő javítására szolgáló gyakorlatokat is el kell végezni
A rehabilitáció utolsó szakaszában fokozatosan visszatérhet az aktivitáshoz vagy a sporthoz, amennyiben a tünetek nem fokozódnak. Ha visszatér a kontakt sportokhoz vagy a labdás sportokhoz, védőbetétek vagy mellvédők használatára lehet szükség a további sérülések elkerülése érdekében.
Súlyosabb szegycsonttöréssel rendelkező betegeknél, különösen azoknál, amelyek műtéti korrekciót igényelnek, vagy ha más struktúrák érintettek, általában hosszú hónapokon át tartó kezelésre van szükség, több hónapon keresztül, mielőtt a gyógyulás bekövetkezhet.