Oldal áttekintve / Frissítve – 2020. október 14.
Szakértő véleményezte: Joshua Iversen, a Syzygy Financial LLC elnöke.
Meghatározás: Orvosilag rászorulók / a Medicaid költségének részesedése
A legkönnyebb az orvosilag rászoruló Medicaidra gondolni – más néven Költségcsökkentő program, Medicaid többletjövedelem-program vagy költségrészesedési program – részleges elfogadásként a Medicaid programba. (Felhívjuk figyelmét, hogy az állami Medicaid programok különböző nevekkel járnak, attól függően, hogy melyik országban él. Például Kaliforniában a Medicaid programot Medi-Cal-nak hívják. Massachusetts-ben MassHealth-nek hívják. Oklahomában ezt hívják: És Tennessee-ben TennCare-nek hívják). Az orvosilag rászoruló út a Medicaid-ra való jogosultság célja azon személyek megsegítése, akiknek jövedelme meghaladja a Medicaid-határt, de szokatlanul magas orvosi kiadásaik vannak, amelyeket nem tudnak megfizetni.
Általánosságban elmondható, hogy az orvosilag rászoruló Medicaid a következőképpen működik. Az egyén “kiadja” többletjövedelmeit az orvosi kiadásokra, amelyek magukban foglalhatják a Medicare díjakat, előre meghatározott összegre. Ezt gyakran orvosilag rászoruló jövedelemhatárnak (MNIL) nevezik, ahogyan azt Grúziában is. Néhány állam azonban mint például Kaliforniában, használjon más kifejezést, például a Maintenance Needs Allowance (MNA). Felhívjuk figyelmét, hogy az a szint, amelyig a többletjövedelmét orvosi kiadásokra kell “költeni”, államonként változik. Miután az ember a jövedelmét a lakóhelyének megfelelő szintig elköltötte, az állami Medicaid program fedezi az egyén ellátási költségeinek fennmaradó részét az orvosilag rászoruló időszak hátralévő részére. Gondolhatunk az orvosilag rászoruló programra, mint a biztosítási önrész. De olyan, amelyet minden év helyett egy hónapban, három hónapban vagy hat hónapban kell teljesíteni. (Az időkeret az élet állapotától függően változik).
Például egy idős nőnek Grúziában egy hónapja van orvosilag rászoruló ideje, havi jövedelme pedig 1200 dollár. egyetlen Medicaid-kedvezményezettnél az orvosilag rászorulók jövedelemkorlátja 317 USD (2019-ben). E példa alapján a nőnek további 883 USD / hó (1200 USD – 317 USD = 883 USD) összeget kell fizetnie orvosi szolgáltatóinak. 883 dolláros “költés”, ami a havi jövedelme és az orvosilag rászoruló jövedelemhatár közötti különbség. A 883 dolláros “költés” kifizetése után felmerülő egészségügyi költségeket az állam fizeti az orvosilag rászoruló időszak hátralévő részében. Ha az adott hónapban nincs legalább 883 dollár orvosi számlája, akkor csak neki fizet és megtarthatja jövedelmének fennmaradó részét. Például júniusban a jövedelme 1200 dollár és 300 dollár orvosi költsége van. A 300 dolláros orvosi számlákat kifizeti, így 900 dolláros jövedelem marad. Mivel az MNIL 317 dollár és nem “költötte le” jövedelmét erre a szintre, erre a hónapra nem jogosult az orvosilag rászoruló Medicaid-ra.
Másik példaként említhetjük, hogy egy kaliforniai idős férfinak egy hónapja van orvosilag rászoruló időszakban, és havi 1700 dollárt keres. Azonban ahelyett, hogy Kaliforniában orvosilag rászoruló jövedelemkorlát lenne, az állam fenntartási szükséglet-támogatással (MNA) rendelkezik, amelyet “költségrészének” meghatározására használnak. Egyetlen kérelmező esetében az MNA 600 dollár a közösségben élő személy számára . (Ha idősek otthonában élne, az MNA 35 dollár lenne.) A költségrész meghatározása úgy történik, hogy levonja a havi jövedelméből a tartási szükségletet, ami 1100 dollár (1700 dollár – 600 dollár = 1100 dollár). Bármely hónapra, ha nincs több mint 1100 dollár orvosi számlája, csak a költségeit fizeti, és megengedheti neki, hogy megtartsa jövedelme fennmaradó részét. Ha a “költségrész” nem teljesül, akkor nem jogosult az orvosilag rászoruló Medicaid számára.
Hogyan függ össze az “orvosilag rászorulók” a költségrészesedéssel és a kiadások lefelé fordításával?
Az “orvosilag rászorulók” egy olyan Medicaid programot ír le, amely az egyén bevételeit és orvosi kiadásait vizsgálja. szemben a kemény jövedelemhatárral, amelyet “kategorikusan rászorulóknak” neveznek. Amint azt fentebb említettük, a “többlet” jövedelmet orvosi kiadásokra költheti, bevételüket az MNA-ra vagy az MNIL-re csökkentve, ezért jogosultak a Medicaid-re. p>
Az orvosilag rászoruló Medicaidot sokféle néven hívhatják. A félreértések elkerülése érdekében azonban mindannyian ugyanarra az orvosilag rászoruló útra utalnak a Medicaid-jogosultság felé.Mint korábban említettük, a Medicaid kiadási program és a költségrészesedés (Kaliforniában és Floridában) két gyakran használt kifejezés az orvosilag rászoruló Medicaid számára. Pennsylvaniában csak orvosilag rászorulóknak szóló orvosi segélyprogramnak (MNO-MA) hívják. Grúziában pedig felnőttkori orvosilag rászoruló programnak hívják. További nevek, amelyekkel hívható: Idősek, Vakok és Fogyatékkal élők – Orvosilag rászorulók programja (ABD-MN) és Medicaid levonható program. 2019 decemberétől a következő államok rendelkeznek orvosilag rászoruló utakkal a Medicaid jogosultság felé.
Arkansas, Kalifornia, Connecticut, Kolumbia körzet, Florida, Georgia, Hawaii, Illinois, Iowa, Kansas, Kentucky Louisiana, Maine, Maryland, Massachusetts, Michigan, Minnesota, Montana, Nebraska, New Hampshire, New Jersey és New York Észak-Karolina, Észak-Dakota, Pennsylvania, Rhode Island és Tennessee * Bár van egy orvosilag rászoruló program a TN-ben, az idősek számára nem releváns. Ehelyett csak gyermekek és terhes nők esetében releváns.
Utah, Vermont, Virginia, Washington, Nyugat-Virginia és Wisconsin az önrészekkel szemben & Co-Pays
Az az összeg, amelyet az egyénnek fizetnie kell az orvosi kiadásokból, hogy elérje a karbantartási szükségletek pótlékát vagy az orvosilag rászoruló jövedelem határát, és így válik Medicaid-támogathatóvá, gyakran költéscsökkentésnek vagy költségrésznek (SOC) nevezik. Ez a beteg fizetésének is nevezhető.
Az SOC, a Spend-Down és a biztosítási önrész hasonló, hogy ha a fogyasztó elköltött egy meghatározott összeget, akkor a többit a biztosítás fedezi. Az önrész azonban meghatározott szinten mindenkinek megoszlik egy adott biztosítási típusnál. A költségrészesedés és a költéscsökkentés az egyénre jellemző. Lehet úgy gondolni, hogy a SOC és a Spend-Down egyedi önrész, amely a jövedelmén és az orvosi költségein alapul.
Az önköltséges összegek, amelyek néha társfizetésekre rövidülnek, egy adott orvosi költség részét képezik. amiért a fogyasztó felelős. Ez különbözik a SOC-tól és a Spend-Down-tól, mivel az összes orvosi költséget együttesen vesszük figyelembe, míg a társfizetéseknél az egyes eljárások vagy gyógyszerek sajátos önrész összeggel rendelkeznek. > A költéscsökkentés alternatívái & A költségrész
Ha valaki azt gondolja, hogy a költés és a költségrész egy részleges elfogadás a Medicaidba, akkor elkerülheti Teljes vagy feltétel nélküli befogadással a Medicaid-be. A Medicaid-re való jogosultság feltétel nélkül azt jelenti, hogy az egyén jövedelme és vagyona alacsonyabb, mint a jogosultsági korlátok. 2020-ban a legtöbb államban az idősek gondozását igénylő Medicaid vagy hosszú távú otthoni és közösségi szolgáltatások (HCBS) a Medicaid Waiveren keresztül az egyedüli jelentkezők 2349 dollárra korlátozódnak havi jövedelem és 2000 dollár eszköz, kivéve elsődleges otthonukat és járművüket. Felhívjuk figyelmét, hogy a rendszeres állami Medicaid programon keresztül nyújtott hosszú távú gondozás, például személyes gondozási segítség jövedelemkorlátja általában alacsonyabb, mint a fent felsorolt jövedelemhatár. A részletek itt érhetők el.
Többféle módszerrel csökkentik jövedelmét és eszközeit, hogy teljesítsék a Medicaid jogosultsági határait, miközben továbbra is megőrzik ezeket az eszközöket családjának. Olvasson el a minősített jövedelemalapokról, amelyek csökkenthetik az elszámolható jövedelmet, ha az orvosilag rászoruló út nem áll rendelkezésre, és a temetési vagyonkezelői alapokról, amelyek csökkentik a számolható vagyont.
A Medicaid minősítése bonyolult. Vannak állami és magán tanácsadók, akik segítik a családokat a képesítésben. A Medicaid-ot állami szinten kezelik; keressen egy Medicaid Tervezőt a környékén, hogy segítsen.