Egy napsütötte zsinagógában az észak-karolinai Durham-ben mindenkinek egy nyolcnapos fiú – az új unokaöcsém, a nagymama karjaiba kötve – tekintete. Míg egy rabbi új életről és a világ jobbá tételéről beszél, egy nő csendesen leteszi a gézt, ollót és egyéb eszközöket az oltár közelében lévő asztalra. A légkör kissé feszült. Mindannyian összegyűltünk, hogy megünnepeljük ezt a vadonatúj babát. A fityma eltávolításának tanúi is vagyunk.
A rituális körülmetélés a zsidók és a muszlimok számára szerte a világon bevett gyakorlat. Isten Ábrahámnak adott parancsának öröksége, hogy a péniszét körülmetélje különleges kötelékük jeleként, ahogyan ezt a Genezis könyve is megemlíti, és ez egyfajta törzsi jelölésként is fennáll.
Amerikában még a vallástalan zsidók is elfogadják ezt a beavatási rítust. Egyesek a társak nyomását okolják: “Nem akartam, hogy furcsán nézzen ki” – magyarázta sógorom újszülött fiáról. Mások azzal vigasztalódnak, hogy ezt a hagyományt az amerikai orvosi létesítmény is megáldotta. Újszülött körülmetélés több mint egy évszázada a leggyakoribb műtét Amerikában. Tíz újszülöttből csaknem hat szabadon fityma nélkül a kórházakból. A gyakorlat olyannyira elterjedt, hogy egy 90 aktív amerikai orvosi tankönyv és modell egyik tanulmánya szerint kevesebb több mint egyharmadukban volt egy pénisz ép fitymával.
Mivel a férfiak körülmetélése annyira gyakori az államokban, kevés amerikai veszi észre, hogy ez a legritkább mindenhol máshol. A gyakorlat mellőzött Ausztráliában, Kanadában, Nagy-Britanniát és Új-Zélandot, és az európaiak kevesebb mint egyötödét körülmetélik. A Dán Orvosi Szövetség decemberben azt javasolta, hogy vessen véget a fiúknak szóló gyakorlattal, azzal érvelve, hogy mivel véglegesen megváltoztatja a testet, “tájékozott, Al választás ”, amelyet a fiatal férfiak maguk hoznak.
Németországban egy járásbíró 2012-ben kimondta, hogy a fiatalkorúak rituális körülmetélése olyan bűncselekmény, amely sérti„ a gyermek testi épséghez fűződő alapvető jogát ”. Dél-Korea az egyetlen ázsiai ország, amely a második világháború után Amerika elfoglaltságának egyfajta fiziológiai emléktárgyaként alkalmazza az eljárást, de ott is gyorsan csökken a körülmetélés aránya, mivel a kamasz fiúk, akik egyébként kés alá mennek (mint helyi szokás szerint) hozzáférést nyújtson állítólagos online előnyeihez.
Az amerikaiak többsége feltételezi, hogy a gyakorlat orvosilag hasznos, mint például egy oltás. Az orvosi közösség egyetért azzal: mind az USA központjai (CDC) és az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP) azt állítják, hogy a körülmetélés előnyei meghaladják a kockázatokat, arra hivatkozva, hogy a körülmetélés csökkenti az ember HIV-fertőzés, húgyúti fertőzések és péniszrák kockázatát. hogy legalább az iparosodott világban a körülmetélés egészségügyi előnyei elhanyagolhatóak lehetnek.
A körülmetélés például kissé csökkenti a húgyúti fertőzés kockázatát férfi újszülötteknél. Az UTI azonban kevesebbet érint mint a körülmetéletlen csecsemők 1% -a, és könnyen kezelhetők antibiotikumokkal. A körülmetéléssel megakadályozott hat húgyúti fertőzés esetében legalább egy csecsemő valószínűleg műtéti komplikációval, például vérzéssel szenved.
A fityma nélküli férfiak kevésbé valószínű, hogy péniszrákot kapnak. De a betegség ritka – évente nagyjából 100 000 férfit érint az Egyesült Államokban – és meglehetősen kezelhető. (Egy kis perspektíva szempontjából a nők százszor nagyobb eséllyel esnek mellrákba.)
És igaz, hogy három afrikai randomizált vizsgálat szerint a körülmetélés több mint a felére csökkent a férfiak HIV-fertőzésének kockázatát, nehezebb megindokolni a megelőző eljárást egy olyan helyen, ahol lényegesen kisebb a HIV-kockázat. Például Dél-Afrikában a felnőtt lakosság csaknem egynegyede fertőzött, míg Amerikában az 1% -nak valamivel több mint egyharmada (0,37%) rendelkezik HIV-vel. Ezenkívül a kísérletek azt mutatták, hogy a körülmetélés segített a fertőzött nőkkel szexuális kapcsolatban álló férfiaknak. Amerikában azonban a HIV elsősorban nem steril fecskendőkön vagy a férfiak közötti szexen keresztül terjed, és nincs bizonyíték arra, hogy a fityma bármelyik módot befolyásolná.
“Nincsenek aggályaim, ha az embereket Istenükhöz köti, de Úgy gondolom, hogy az adatok elég kevések ahhoz, hogy alátámasszák a körülmetélés orvosi indikációit. ”- mondja Timothy RB Johnson, a Michigani Egyetem szülészeti és nőgyógyászati professzora, aki több jelentést is készített a témáról.
Tehát mi magyarázza Amerika felhajtása a fitymák miatt? Közelebbről megvizsgálva, hogyan vált ez a vallási rítus nemzeti gyakorlattá, néhány kellemetlen igazság tárul fel az Egyesült Államokban az egészségügyről. Nyilvánvaló, hogy a választható megelőző műtét népszerűsítéséhez megkérdőjelezhető egészségügyi előnyökre van szükség a perverz ösztönzők keverékével személyes elfogultság és tudatlanság.
Először is, ez segít megismerni a történelem egy részét. Noha a vallásgyakorlók évezredek óta fitymákat vágnak, az orvosi gyakorlat a 19. század végéről származik – egy olyan időszakból, amikor a legtöbb betegség okait rosszul ismerték meg. Az epilepsziától kezdve az őrületig sok minden megzavarodva egyes orvosok Amerikában és Angliában is gyanakodni kezdtek arra, hogy az igazi baj a fimózis, egy olyan állapot, amikor a túl feszes fityma akadályozza a normális működést. A fityma eltávolításával a sebészek úgy gondolták, hogy a sérvektől a tomboltságig mindenféle betegséget meggyógyíthatnak. emberek. A zsidóknál általában alacsonyabb a fertőző betegségek, például a szifilisz és a tuberkulózis aránya, részben azért, mert kevés szexuális kapcsolatban álltak nem zsidókkal. De egyes tudósok kezdték gyanítani, hogy durva egészségi állapotuk a körülmetélés eredménye.
Abban az időben a mindenféle sebészeti beavatkozások egyre népszerűbbek voltak, a jobb érzéstelenítés és a tisztaság miatt nagyobb aggodalom miatt, ami csökkentette a kórházi fertőzést . Az orvosok az újszülött rutin részeként kezdték ajánlani a műtétet. Az eljárás nemcsak a fimózist akadályozta meg, hanem azt is hitték, hogy higiénikusabbá és kevésbé kísértővé teszi a péniszet az önkielégítő maszturbáló fiúk számára (ezt a fogalmat talán elvetette valami, amit tudományos módszerként ismertek). Ahogy David Gollaher Circumcision: A világ legellentmondásosabb műtétjének története című könyvében kifejti, a körülmetélt pénisz gyorsan a megkülönböztetés jegyévé vált, a jó tenyésztés, a megfelelő higiénia és a legjobb gyógyszer pénzért vásárolható jele. >
Nagy-Britanniában is a körülmetélés a felsőbb osztályok szokásává vált, beleértve a királyi családot is. Bárki, aki megengedhette magának, hogy gyermeke szülész helyett orvos által szülessen, szívesen hallgatta a legfrissebb tudományos tanácsokat.
Ez azonban megváltozott az Egyesült Királyságban, a közfinanszírozású Nemzeti Egészségügyi Szolgálat 1948-as elindításával. Mivel a brit orvosok nem tudtak egyetérteni abban, hogy körülmetélés szükséges, a gyakorlat nem terjedt ki. Abban az időben, amikor a legtöbb brit anyagi gondokkal küzdött, kevesen törődtek azzal, hogy valamiért hirtelen komolytalannak tűnjenek. A körülmetélés aránya gyorsan csökkent.
Amerikában azonban a háború utáni fellendülés évei munkahelyeket teremtenek, és a munkaadók gyakran plusz egészségügyi előnyökkel csábítják a munkavállalókat, amelyek általában a körülmetélést fedik le. Egyre több amerikai hirtelen megengedheti magának a kórházi szülést, és a szokásos csecsemő körülmetélések megnőttek.
Ez elősegítette a választható orvosi gyakorlat megalapozását, fityma nélküli apák és orvosok generációinak létrehozásával, akik hajlamosak voltak azt hinni, hogy ez a fiaik számára is a legjobb. Ez a tendencia az, hogy Amerika nehézkes díja a szolgáltatásért, mivel az orvosok és a kórházak ösztönzik a feleslegesnek ítélt beavatkozásokat mindenhol másutt.
Johnson, a Michigani Egyetem szülészprofesszora nőgyógyászat, megállapítja, hogy az eljárás “nagyon megtérülő” a kórháza gyermekorvosai számára.
“Úgy gondolom, hogy államunkban a szakmai díj valahol 150-200 dollár között van” – mondja. “Ez valódi pénz, ha négy vagy öt körülmetélést képes elvégezni egy óra alatt.” Azokban az államokban, ahol a Medicaid nem fedi le a gyakorlatot, az árak gyorsan csökkentek.
Ez nem azt jelenti, hogy olyan hivatalos szervek, mint a CDC és az AAP, szemmel adnák ki az egészségügyi irányelveket. Azonban fontos felismerni néhány kulturális elfogultságot, amely Amerika körülmetélésének öleléséről tájékoztat.
“Amikor a műtétek normává válnak, a tét intuitív értékelése csak elmozdul” – mondja Brian Earp , a Yale-Hastings program etikai és egészségpolitikai munkatársa. Megállapítja, hogy mivel az amerikai orvosok többségét körülmetélik és olyan helyeken dolgoznak, ahol a műtét gyakori, ezért inkább keresik az okokat a gyakorlat támogatására, mintsem megkérdőjelezik.
Mivel az eljárás mélyen személyes és egy kicsit tabu (senkinek nem igazán tetszik a nemi szervekről beszélni), még csak kevesen is megbeszélik. A felnőtt férfiak, akik soha nem ismerték az életet fitymával, nem szívesen gyászolják.
Másutt azonban a körülmetéletlen orvosok jobban tudják értékelni ezt a rugalmas, funkcionális szövethüvelyt, amely nemcsak rendkívül szexuálisan érzékeny, de hasznos a pénisz fejének kopás elleni védelmében is. A kormány által finanszírozott egészségügyi ellátás kiszorítja a költséges diszkrecionális gyakorlatokat is, így más fejlett országok orvosai könnyebben belátják, hogy az egészséges, nem beleegyező csecsemőknél alkalmazott profilaktikus műtét nem egészen konzervatív, legkevésbé káros módszer bizonyos eredmények elérésére. Néhány körülmetéletlen fiúban továbbra is fennáll a phimosis veszélye, de ez a kockázat ritka.Egy új, dániai populációalapú tanulmány, ahol a legtöbb fiú körülmetéletlen, azt találta, hogy az orvosi szükséglet a dán fiúk csupán 5% -ánál fityma beavatkozást kényszerített.
Mivel kevésbé invazív módon lehet élvezni az elhanyagolhatót a körülmetélés előnyei, egyesek szerint Amerikában a gyakorlat etikátlan. Van egy pontjuk – főleg, hogy a műtét véglegesen megváltoztatja azokat, akiknek nincs beleszólásuk az ügybe. A szülők vallási vagy kulturális okokból mégis átélhetik ezt. De jobb lenne, ha több amerikai megkérdőjelezne egy olyan orvosi intézményt, amely olyan műtétet ösztönöz, amelyet az iparosodott világ minden más országa feleslegesnek tart.