A végbélvérzés az egyik leggyakoribb tünetek indokolják a gyermek gasztroenterológushoz történő beutalást. A vér jelenléte a székletben gyakran riasztó tünet a szülők számára, és általában a gyermekorvosokat kérik, hogy azonnal forduljanak a pácienshez. Az alábbiakban néhány tipp segít a beutaló orvosoknak a probléma súlyosságának felmérésében, valamint a sürgős beutalás szükségességében.

Fontos kérdések a székletben véres gyermekbetegek értékeléséhez

Tényleg vér?

Még a legfényesebb orvosokat időnként becsapták. Bizonyos színezékek (például egyes gyümölcslé márkákban előforduló vörös színezékek) és gyógyszerek (pl. Cefdinir) véresnek tűnő székletet eredményezhetnek.) Ha egy család pelenkát hoz be, akkor használjon guajak tesztet a vér jelenlétének megerősítésére. .

Ha hiszed, ha nem, a guajak teszt több mint 100 éves; Sir Arthur Conan Doyle Sherlock Holmes-t használta fel bűncselekmény megoldására az első publikált Holmes-rejtélyében, a “Study in Scarlet” -ben. A guajaki teszt papírja alfa-guaiakonsavat tartalmaz, míg a fejlesztőben lévő folyadék hidrogén-peroxidot tartalmaz. Hemoglobin jelenlétében a hidrogén-peroxid gyorsan oxidálja a guaiakonsavat kék színű kinonná, ezáltal a jellegzetes kék színt a lap.

Hány éves a beteg?

0-3 hónapos csecsemőknél a végbélvérzés leggyakoribb oka az anális repedés vagy az allergiás vastagbélgyulladás. Ezzel szemben az idősebb csecsemőknél és kisgyermekeknél nagyobb a székrekedés, a Meckel-féle divertikulák vagy a polipok előfordulása. Iskoláskorú gyermekeknél és tinédzsereknél székrekedés , polipok, fertőzések és gyulladásos bélbetegségek (IBD) gyakoribbak.

A vérzés fájdalommentes vagy fájdalmas?

A fájdalom nélküli végbélvérzés általában olyan gyulladást jelent, amely nem gyulladt, például egy polip vagy Meckel divertikulái. Ezzel szemben a pai-val társuló vérzés n ischaemiára vagy gyulladásra utal. A peridefecatory vérzés (azaz a széklet körüli időben fordul elő) colitisre, fertőzésre vagy IBD-re utal. A súlyos, rosszul lokalizált hasi fájdalom és a vérzés együtt kell vezetnie az orvost egy ritkább állapotra, például az intussuscepcióra vagy a volvulusra.

Milyen színű a széklet?

A fekete vér (melena) a nyelőcső, a gyomor vagy a nyombél vérzését jelenti. A gesztenyebarna színű széklet vékonybél vérzésre utal (pl. Meckel diverticulumból). Az élénkvörös vér vastagbél- vagy végbélforrást sugall.

Beteg a beteg?

Ha a betegnek súlyos fájdalmai vannak, ha nagy a végbél vérzése, vagy ha az életfontosságú jelek hipotenzióra utalnak, ez a sürgős beutalás indikációja.

rektális vérzésű gyermekek fizikai vizsgálata

A rektális vérzésben szenvedő betegek fizikális vizsgálata magában foglalja a széklet vizsgálatát, a beteg hemodinamikai stabilitásának (pulzus, pulzus és ortosztatikus vérnyomás) felmérését, majd a bőr megvizsgálását. keresse meg a sápadtság vagy a hemangioma jeleit. Feltéve, hogy a beteg stabil, majd érezze a hasat tömegek vagy gyengédség szempontjából, majd vizsgálja meg a végbél területét repedések, polipok vagy aranyér szempontjából. A végbélvizsgálat a fizikai legfontosabb része; be kell éreznie a polipokat, fel kell mérnie a beteget a vizsgálattal aránytalanul, és a székletet a végbél boltozatában kell tesztelni.

Egyéb diagnosztikai eszközök, amelyeket alkalmazhat, a következők:

• Laboratóriumi munka: Ha a vérzés nyilvánvaló forrása (pl. aranyér, székrekedés) nem nyilvánvaló, laboratóriumi munka jelezhető. Fontolja meg a teljes vérkép, a protrombin idő, a részleges thromboplastin idő, az eritrocita ülepedési sebesség és a C-reaktív fehérje megrendelését. Az utóbbi két teszt szűrést végez a gyulladásos bélbetegségek szempontjából. Nagy volumenű vérzésben szenvedő betegeknél fontos a típus és a képernyő. A további vizsgálatok a feltételezett differenciáldiagnózistól függenek. Például az intussuscepciót gyakran ultrahanggal értékelik, míg a Meckel diverticulum gyanúját szenvedő beteget technécium vizsgálattal értékelik.
• Kolonoszkópia: Ez a leghasznosabb teszt a hosszú távú végbélvérzés értékelésében. A biopsziával végzett kolonoszkópiával a polipok, a gyulladásos bélbetegségek vagy az érrendszeri rendellenességek azonosíthatók.

Gyermekek végbélvérzésének kezelése

A kezelés a talált végbélvérzés pontos okától függ. Bizonyos esetekben, mint például a polipok, a vérző elváltozás a kolonoszkóppal eltávolítható. Más esetekben orvosi kezelésre (pl. Fekélyes vastagbélgyulladás aminoszalicilátjaira) vagy étrendjének módosítására (pl. Tehéntej elimináció allergiás vastagbélgyulladásban szenvedő csecsemőknél) van szükség.

Athos Bousvaros, MD, MPH, a Gasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Osztály munkatársa és a Bostoni Gyermekkórház Gyulladásos Bélbetegség Központjának munkatársa, valamint a Harvard Medical School gyermekgyógyászati docense.